袁善斌　吳永花　甘光平

[摘要]目的 探討不同劑量瑞舒伐他汀對老年冠狀動脈臨界病變的臨床療效。方法 選取2014年5月～2015年5月我院收治的220例老年冠狀動脈臨界病變患者，將患者隨機分為兩組，觀察組111例患者給予大劑量瑞舒伐他汀治療，對照組109例患者給予小劑量瑞舒伐他汀治療，比較兩組患者的臨床癥狀緩解率、不良反應發(fā)生率、頸動脈頸動脈內-中膜厚度（IMT）值，三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）水平。結果 觀察組患者的IMT值[（1.36±0.05）cm]、不良反應發(fā)生率（0.90%）以及治療后的TG值[（0.32±0.05）mmol/L]、HDL-C值[（1.89±1.85）mmol/L]、hs-CRP值[（9.06±1.42）μg/L]、LDL-C值[（0.30±0.08）mmol/L]、TC值[（1.78±0.32）mmol/L]明顯優(yōu)于對照組的IMT值[（2.36±0.98）cm]、不良反應發(fā)生率（29.36%）以及治療后的TG值[（1.54±0.65）mmol/L]、HDL-C值[（1.02±0.69）mmol/L]、hs-CRP值[（13.47±4.25）μg/L]、LDL-C值[（1.36±1.47）mmol/L]、TC值[（1.57±0.04）mmol/L] （P<0.05）。結論 大劑量瑞舒伐他汀治療老年冠狀動脈臨界病變的效果更顯著。

[關鍵詞]瑞舒伐他汀；老年冠狀動脈臨界病變；療效

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0059-03

冠狀動脈粥樣硬化屬于動脈硬化血管病，主要特征為管腔縮小、動脈管壁彈性消失、厚度變硬，若未及時干預，可出現(xiàn)斑塊形成、脂質堆積、血栓形成等。目前，臨床上常用的治療方式為PCI術血運重建、藥物治療，其中PCI術血運重建的治療效果雖顯著，但創(chuàng)傷較大，手術風險較高，不易被患者接受，而藥物治療不僅操作簡單、安全性高，還可促進患者病情恢復，從而降低患者的臨床死亡率[1]。藥物治療中，以瑞舒伐他汀最常用，其屬于新型他汀類藥物，安全性高、使用簡單，具有抗炎、抗氧化等功效，而將其用于治療老年冠狀動脈臨界病變，可促進患者病情恢復。本研究旨在探討不同劑量瑞舒伐他汀對老年冠狀動脈臨界病變患者的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5月～2015年5月收治的220例老年冠狀動脈臨界病變患者為研究對象，采用抽簽分組方式，將患者分為觀察組（大劑量瑞舒伐他汀，111例）和對照組（小劑量瑞舒伐他汀，109例）。觀察組患者平均年齡為（65.95±7.69）歲，58例為男性，53例為女性。對照組患者平均年齡為（65.47±7.34）歲，56例為男性，53例為女性。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。入選標準：①患者均達到冠狀動脈臨界病變的臨床診斷標準；②患者均簽署書面同意書。排除標準：①嚴重腎功能不全患者；②瑞舒伐他汀過敏患者；③曾進行PCI、冠脈旁路移植術患者；④無法按時隨訪患者；⑤危重癥患者。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)治療：選擇性服用美托洛爾（國藥準字：H20057290；珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學制藥廠）、氯吡格雷（國藥準字：H20056410；賽洛菲制藥有限公司）、阿司匹林（國藥準字：H34021119；上海海虹實業(yè)巢湖今辰藥業(yè)有限公司）。同時連續(xù)使用1個療程，14 d為1個療程。兩組患者在服藥期間，檢測患者的血脂水平、不良反應發(fā)生率、頸動脈超聲變化等情況。

對照組給予小劑量瑞舒伐他汀治療，1次/d，10 mg/次。觀察組給予大劑量瑞舒伐他汀治療，1次/d，20 mg/次。兩組患者服用的瑞舒伐他汀（國藥準字：H20080241）均由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)。

1.3觀察指標

比較兩組患者的臨床癥狀緩解率、不良反應發(fā)生率、頸動脈內-中膜厚度（intima-media thickness，IMT），三酰甘油（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、超敏C反應蛋白（hypersensitive C- reactive protein，hs-CRP）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、總膽固醇（total cholesterol，TC）水平。

1.4統(tǒng)計學處理

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組和對照組治療后的臨床癥狀緩解率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組的頸動脈IMT值差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床相關指標的比較

與對照組比較，觀察組患者臨床相關指標恢復情況更佳（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應發(fā)生率為0.90%（1/111），對照組為29.36%（32/109），兩組的不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=34.9294，P<0.05）。

3討論

CHD主要是由冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化導致管腔閉塞、狹窄，最終引發(fā)心肌缺血、缺氧所致，屬于器官病變最嚴重的一類疾病[2-4]。目前，其發(fā)病機制尚未明確，部分學者認為其與糖尿病、促血栓形成狀態(tài)、社會心理因素、高血壓、不平衡飲食、代謝綜合征、胰島素抵抗、血脂異常有關[5-6]。同時從損傷反應角度分析，其主要是由于動脈內皮受損導致動脈壁出現(xiàn)炎癥反應，最終形成粥樣斑塊，而機制變化主要是纖維粥樣斑塊、脂質積聚、內皮損傷形成[7-8]。臨床首選治療方式為藥物治療，通過多項研究證實，以瑞舒伐他汀的治療效果最顯著，但不同劑量的瑞舒伐他汀可達到不同的治療效果[9]。

瑞舒伐他汀不僅可降低LDL-C水平，還可促進細胞凋亡，抑制細胞增生，改善血管內皮功能，抗血小板凝聚，促進血管生成[10-11]，而將其用于治療老年冠狀動脈臨界病變可減少炎癥反應細胞因子的產(chǎn)生，利于穩(wěn)定粥樣斑塊，同時還可抑制患者內皮細胞間黏附分子的活性，減輕巨噬細胞或單核細胞的浸潤，阻止平滑肌細胞和巨噬細胞的合成，從而逆轉動脈粥樣硬化斑塊的形成，防止炎性細胞進入內皮間隙，最終達到治療效果[12-13]。除此之外，通過口服方式治療，可在服藥后24 h內發(fā)揮藥效，且半衰期較長，從而可抑制內皮細胞和平滑肌細胞中纖溶酶原激活劑的表達，改善患者的病情[14-15]。

瑞舒伐他汀的治療效果已被多項實驗研究證實。本研究結果顯示，觀察組和對照組的臨床癥狀緩解率差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組患者的不良反應發(fā)生率、頸動脈IMT值低于對照組，TG、HDL-C、hs-CRP、LDL-C、TC恢復情況優(yōu)于對照組，說明瑞舒伐他汀的治療效果雖顯著，但不同劑量的實施可達到不同的治療效果，大劑量的瑞舒伐他汀不僅安全性高，還可促進患者病情恢復。

總而言之，對老年冠狀動脈臨界病變患者實施大劑量的瑞舒伐他汀治療，不僅可降低不良反應發(fā)生率，還可改善患者的臨床相關指標，從而促進患者病情康復。

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（收稿日期：2016-11-22 本文編輯：許俊琴）