朱莉軍

唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 河北唐山 063000

抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效分析

朱莉軍

唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 河北唐山 063000

目的：探究抗生素降階梯治療法治療小兒重癥肺炎的臨床療效和安全性。方法：將本院小兒呼吸內(nèi)科2016年度收治的104例小兒重癥肺炎患者，按照符合所有入選標準且不符合任何排除標準的原則，將重癥肺炎的患兒按照1：1的標準分為治療對照兩組，每組52例病患兒；治療組采用抗生素降階梯治療法予以治療，對照組采取常規(guī)抗生素治療法予以治療；本研究以治療后患兒的恢復狀況和不良反應(yīng)的發(fā)生率為主要療效指標，若研究結(jié)束表明治療組術(shù)后患兒的總療效率多于對照組且有統(tǒng)計學意義，不良事件的發(fā)生率低于對照組，則認為使用抗生素降階梯治療法治療小兒重癥肺炎是有且安全的。結(jié)果：經(jīng)治療后，治療組的總療效率為94.23%，不良反應(yīng)率為 7.69%，對照組的總療效率為 80.76%，不良反應(yīng)率為 13.46%，治療組的總療效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)率明顯低于對照組，有顯著差異，可認為使用抗生素降階梯治療法比常規(guī)抗生素治療更有效、安全。結(jié)論：使用抗生素降階梯法治療小兒重癥肺炎患兒更安全有效。

抗生素降階梯治療法；小兒重癥肺炎；臨床療效；安全性

小兒重癥肺炎為臨床多發(fā)病及常見病，此病病情重且發(fā)病急，發(fā)病后并發(fā)癥多，早期診療對促進患兒康復、減少死亡有重要意義［1］，目前，在臨床的治療中，抗生素藥物是首選治療藥物，但如果使用不當，不僅不能對患兒病情有效控制，還會增加耐藥菌株，降低后期廣譜抗菌的效果；因此對患兒的治療方案成為兒科醫(yī)生面臨的主要問題［2］，經(jīng)過大量臨床實踐，臨床科室大致認為使用抗生素降階梯治療法治療該類疾病的患兒更為有效，本實驗將對此做論證性判斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗開展前應(yīng)首先取得本院倫理和機構(gòu)的雙重同意，即篩選本院小兒呼吸內(nèi)科收治的小兒重癥肺炎患兒 102 例，作為本次實驗的研究對象，男女不限，所有患兒必須由其法定代理人在充分了解本次實驗的目的及方案流程的基礎(chǔ)上簽訂知情同意書，告知患兒法定代理人可能的受益和風險。納入標準：患兒年齡≥30d且≤5歲，無靜脈輸注障礙，所有患兒均已診斷為重癥型肺炎，病程＞5d以上；排除標準：有嚴重腦外傷，顱損傷，肝腎功能衰竭，對抗生素類藥物過敏的患兒。

2.治療方案

將此 104例重癥肺炎患兒按照符合所有入選標準且不符合任何排除標準的原則及1：1的標準分為治療對組兩組，每組52例病患兒，治療組采取抗生素降階梯治療法，對照組采取常規(guī)抗生素治療法。

2.1 抗生素降階梯治療法

先靜脈注射磷霉素2.0g（用40ml 5%的葡萄糖注射液配液），1h后，靜脈滴注阿貝卡星100mg（用100ml 0.9%氯化鈉注射液配液）0.5h，再使用舒巴坦 4.0g（用 250ml 5%葡萄糖注射液配液，并加入 30mg氫化可的松，連續(xù)加3d）靜脈滴注1h，一天兩次，連續(xù)使用七天。

2.2 常規(guī)抗生素治療法

先靜脈滴注2.0g頭孢噻肟鈉（用100ml 0.9%氯化鈉注射液配液，bid），再靜脈滴注苯唑西林鈉50-100mg/kg（用100ml 5%的葡萄糖注射液配液，tid）0.5-1h.

3.療效標準

恢復：重癥患兒氣息急促、身體發(fā)熱及肺炎等臨床癥狀消失，且實驗室相關(guān)指標基本正常。

好轉(zhuǎn)：重癥患兒氣息急促、身體發(fā)熱及肺炎等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且實驗室相關(guān)指標基本正常。

穩(wěn)定：重癥患兒氣息急促、身體發(fā)熱及肺炎等臨床癥狀基本有所好轉(zhuǎn)，但實驗室相關(guān)指標尚未完全恢復正常。

未恢復：重癥患兒氣息急促、身體發(fā)熱及肺炎等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)；且實驗室相關(guān)指標異常。

2.結(jié)果

2.1 經(jīng)對兩組患兒治療后的病情恢復狀況進行比較可知：治療組患兒恢復的有21例（占40.38%），好轉(zhuǎn)的有16例（占30.77%），穩(wěn)定的有12例（占23.08%），未恢復的有3例（占5.77%），總的療效率=恢復+好轉(zhuǎn)+穩(wěn)定=94.23%；對照組患兒恢復的有 18例（占34.61%），好轉(zhuǎn)的有13例（占25.00%），穩(wěn)定的有11例（占21.15%），未恢復的有 10例（占 19.23%），總的療效率=恢復+好轉(zhuǎn)+穩(wěn)定=80.76%；綜上所述，治療組的總療效率高于對照組，有顯著差異，可認為使用抗生素降階梯治療法比常規(guī)治療更有效。

2.2 經(jīng)對兩組患兒治療后發(fā)生的不良反應(yīng)率進行比較可知：兩組患兒在治療后均未出現(xiàn)嚴重的肝腎功能衰竭、心率失常、凝血異常等臨床癥狀；其中治療組有 4例患兒發(fā)生皮膚紅腫、惡心嘔吐等情況，給予對癥治療后予以緩解，不良反應(yīng)率為 7.69%（4/52），對照組有 7例患兒發(fā)生皮膚紅腫、惡心嘔吐等情況，給予對癥治療后予以緩解，不良反應(yīng)率為 13.46%（7/52）；綜上所述，對照組的不良反應(yīng)率高于治療組，有明顯差異，可認為使用抗生素降階梯治療法比常規(guī)抗生素治療更安全。

3.討論

小兒重癥肺炎是兒科臨床疾病中較為常見的一類感染性疾病，因小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，接觸外界環(huán)境易發(fā)生疾病感染，患病后會出現(xiàn)全身發(fā)熱，呼吸急促等臨床癥狀，臨床多予以抗生素抗感染治療，既往臨床多給予抗生素升級治療，初期使用溫和抗生素控制病情，后根據(jù)具體病情及病癥使用廣譜抗生素，雖有良好效果，但大量實踐證實，采用抗生素升級治療此病，治療周期長，感染控制有效性差，抗生素大量應(yīng)用也可造成菌群失調(diào)，甚或?qū)е履退幮裕?］，臨床實踐證明，抗生素降階梯療法是當前治療小兒肺炎的最有效方法，它能夠減少藥物使用量，全面控制感染，縮短患者的康復時間，為病原學分析和藥敏試驗提供了充足的時間[4]，為患兒的生命健康保駕護航。

[1]廖細生.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（16）：87-88，91

[2]苗長富，白秀敏.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果探析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（29）：88-89.

[3]張萌.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果分析[J].當代醫(yī)學，2015，21（22）：80-81.

[4]李飛.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2016，32（3：146-147.

R746.1

A

1672-5018（2017）02-046-1