閆香玉

三河市燕郊人民醫(yī)院 河北廊坊 065201

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷與外科治療

閆香玉

三河市燕郊人民醫(yī)院 河北廊坊 065201

目的：研究原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷與外科治療。方法：選擇2014年4月～2016年4月醫(yī)院收治的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者68例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)診斷方法、診斷準(zhǔn)確率、治療方法、治療效果等。結(jié)果：在所選的68例患者當(dāng)中，包括62例甲狀旁腺瘤（91.18%），6例腺癌（8.82%）；B超診斷準(zhǔn)確率為89.71%（61/68），CT診斷準(zhǔn)確率為70.59%（48/68）；患者血清鈣濃度（3.35±0.29）mmol/L、甲狀旁腺素（465.18±115.82）pg/ml、血堿性磷酸酶（961.43±267.38）mmol/L，均高于正常值；采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，一次成功率為94.12%（64/68）。結(jié)論：在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷及外科治療中，采用影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率較高，利用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，療效較為理想。

原發(fā)性；甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；診斷；外科治療

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥又稱作甲旁亢，是一種較為常見(jiàn)的臨床疾病。由于甲狀旁腺自身病變，造成甲狀旁腺激素的過(guò)多合成及分泌，對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎臟、骨骼等造成影響，進(jìn)而引起患者鈣磷代謝紊亂及相應(yīng)的病變。在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥當(dāng)中，早期的診斷和治療具有重要的意義。影像學(xué)檢查是此類疾病診斷中的常用方法，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。根據(jù)診斷結(jié)果，采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，能夠取得較為理想的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月～2016年4月醫(yī)院收治的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者68例，其中包括42例男性患者，26例女性患者，年齡在23～71歲，平均年齡為（42.1±2.2）歲，病程在6個(gè)月～7年，平均病程為（3.1±1.6）年。所有患者經(jīng)檢查，均符合原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選患者中，不包括合并繼發(fā)性甲狀腺及甲狀旁腺疾病的患者，不包括合并其它嚴(yán)重疾病的患者，不包括精神疾病或認(rèn)知障礙的患者，不包括治療及護(hù)理依從性不佳的患者。

1.2 方法

在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者的診斷當(dāng)中，均進(jìn)行影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室病理檢查。采用鄰甲酚酞絡(luò)合酮比色法，對(duì)血清鈣濃度進(jìn)行檢測(cè)；采用電化學(xué)發(fā)光發(fā)，對(duì)甲狀旁腺素濃度進(jìn)行檢測(cè)；采用B超、CT對(duì)甲狀旁腺腫物進(jìn)行檢測(cè)。

在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者的外科治療中，均采取甲狀旁腺全切除+前臂移植術(shù)的方法進(jìn)行治療[1]。常規(guī)消毒撲進(jìn)，在胸骨上窩 2指位置，做弧形切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織，將頸深筋膜淺層、頸闊肌皮瓣游離。將頸白線切開(kāi)，將舌骨下方肌群向后牽拉，充分暴露甲狀腺，同時(shí)顯露和離斷甲狀腺外側(cè)靜脈。切除腫大甲狀旁腺送檢。對(duì)甲狀旁腺組織進(jìn)行采集，放置在生理鹽水中冷藏備用。在左側(cè)旋前靠肘關(guān)節(jié)位置做 2cm縱向切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織，銳性切開(kāi)筋膜，在肌肉筋膜表層植入備用甲狀旁腺組織，然后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)診斷方法、診斷準(zhǔn)確率、治療方法、治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以 x2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在所選的68例患者當(dāng)中，包括62例甲狀旁腺瘤（91.18%），6例腺癌（8.82%）；B超診斷準(zhǔn)確率為89.71%（61/68），CT診斷準(zhǔn)確率為70.59%（48/68）；患者血清鈣濃度（3.35±0.29）mmol/L、甲狀旁腺素（465.18±115.82）pg/ml、血堿性磷酸酶（961.43±267.38）mmol/L，均高于正常值；采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，一次成功率為94.12%（64/68）。

3 討論

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢癥是一種較為常見(jiàn)的臨床疾病，主要是由于甲狀旁腺自身增生或腫瘤，刺激甲狀旁腺素過(guò)量合成分泌，對(duì)腎臟、骨骼等組織器官產(chǎn)生影響，引發(fā)低磷血癥、高鈣血癥等癥狀。此類疾病的發(fā)病原因尚未完全明確，通常認(rèn)為和遺傳因素、藥物影響、酗酒、頭頸部放射性治療等因素相關(guān)[2]。患者在臨床上容易出現(xiàn)廣泛骨吸收、精神改變、心血管系統(tǒng)病變、消化性潰瘍、反復(fù)發(fā)作腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)損害、骨關(guān)節(jié)損害等癥狀。在臨床上，由于一些因素的影響，使得此類疾病容易被忽略。

患者如果發(fā)生原因不明的頑固性消化性潰瘍、高鈣血癥、尿路感染、血尿、尿路結(jié)石、病理性骨折、骨痛等癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，實(shí)現(xiàn)疾病的早期診斷及治療[3]。經(jīng)本文研究表明，通過(guò)病理檢查發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者中，主要以甲狀旁腺瘤為主。臨床上主要采用B超、頸部CT等方法進(jìn)行檢查，診斷準(zhǔn)確率較高。對(duì)所有患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)現(xiàn)患者的血清鈣濃度、甲狀旁腺素濃度、血堿性磷酸酶濃度均高于正常值。采用甲狀旁腺全切除+前臂移植術(shù)的方法進(jìn)行外科治療，能夠取得較為理想的一次成功率。

綜上所述，在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷及外科治療中，早起的診斷和治療是此類疾病診療當(dāng)中十分關(guān)鍵的部分，采用影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率較高，利用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，療效較為理想。

[1]羅東林，高博，姜燕，等.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床特點(diǎn)及其外科治療[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（12）：705-708.

[2]曲軍，梁斌，張輝，等.原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的外科處理問(wèn)題[J].中華普通外科雜志，2015，30（3）：223-226.

[3]田丹丹，王麗娜，蔣升.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥致高血鈣危象診斷及治療分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（36）：4479-4482.

R521.1

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1672-5018（2017）02-049-1