陳 維

(西安華山中心醫(yī)院 放射科, 陜西 西安, 710043)

3.0T磁共振成像在老年宮頸癌術(shù)前診斷及分期中的臨床意義

陳 維

(西安華山中心醫(yī)院 放射科, 陜西 西安, 710043)

磁共振; 宮頸癌; 婦科檢查

宮頸癌是中老年女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，占女性惡性腫瘤的12%, 死亡率僅次于乳腺癌，主要發(fā)生在40～60歲的女性，臨床表現(xiàn)為陰道排液、不規(guī)則陰道出血、接觸性出血、絕經(jīng)后陰道出血，如果得不到及時(shí)的治療，會(huì)導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命[1]。目前臨床對(duì)于宮頸癌的治療主要是早診斷、早治療，現(xiàn)在對(duì)于宮頸癌的診斷主要是通過(guò)婦科檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、泌尿系統(tǒng)造影、膀胱鏡等，但是這些檢查對(duì)于腫瘤的定位、分期的判斷具有一定的主觀性[2]。MRI進(jìn)行腫瘤診斷具有特異性強(qiáng)、靈敏度高、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)。本研究探討MRI用于宮頸癌患者的診斷和分期的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年1月—2013年9月在本院接受治療的98例宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院經(jīng)手術(shù)治療，手術(shù)后病理組織活檢確診為宮頸癌的患者; 患者年齡均大于60歲; 患者具有在本院手術(shù)前完整的婦科檢查資料和MRI成像檢查資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<60歲的患者、子宮肌瘤患者、在本院沒(méi)有完整檢查資料的患者、沒(méi)有接受手術(shù)治療及病理活檢確診的宮頸癌患者。本研究共納入研究對(duì)象98例，年齡60～74歲，平均年齡(67±3.4)歲; 其中伴有陰道出血的患者52例，鱗狀細(xì)胞癌78例，腺癌6例，透明細(xì)胞癌10例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌4例。98例患者均經(jīng)過(guò)婦科檢查和MRI檢查后行手術(shù)治療，并進(jìn)行病理組織活檢。

1.2 MRI檢查方法

所有患者實(shí)行MRI檢查，檢查前4～6 h飲水300～600 mL, 檢查前15 min 注射低張藥物如消旋山莨菪堿10～20 mL[3]。本院使用Siemens Symphony 1.5T及Verio 3.0T超導(dǎo)磁共振成像儀，掃描參數(shù)為回波鏈長(zhǎng)9.6, 層厚 4 mm, 間隔1 mm, 矩陣320×320, FOV 24 cm× 16.5 cm, 采集次數(shù)2, 常規(guī)掃描序列為矢狀位FSET2WI(TR 3 000 ms, TE 86 ms)、軸位FSE T2WI(TR 4 732 ms, TE 95 ms), 及軸位T1WI(TR 741 ms, TE 11 ms)。本院使用Philips Achivea 3.0T磁共振成像儀。常規(guī)掃描序列為矢狀位, TSE T2WI(TR 4 026 ms, TE 90 ms), 軸位TSE T2WI(TR 3 000 ms, TE 100 ms), 軸位壓脂 T2WI-SPAIR(TR 4 207 ms, TE 80 ms), 軸位TSE T1WI(TR 462 ms, TE 10 ms)。掃描參數(shù)為層厚6 mm, 層間距1 mm, FOV(AP 300 RL380 FH 191), 矩陣 376×374, NA2。增強(qiáng)掃描采用T1WE-SPIR序列，對(duì)比劑選用Gd-DTPA(釓雙胺注射液，商品名歐乃影)，用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射，劑量為0.1 mmol/kg。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)過(guò)2名醫(yī)師常規(guī)的婦科檢查，并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分期。所有患者再經(jīng)過(guò)2名醫(yī)師盲法閱讀MRI片，做出分期判斷。宮頸癌的MRI分期判斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)陰道、子宮旁、膀胱、盆腔壁及直腸受累與否進(jìn)行分期判斷。對(duì)98例患者實(shí)施手術(shù)治療后，進(jìn)行病理組織活檢并做出分期標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有收集數(shù)據(jù)錄入Excel 2003, 在SPSS 10.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算MRI的相關(guān)診斷評(píng)價(jià)指標(biāo)，卡方檢驗(yàn)分析MRI診斷分期與病理診斷分期的相關(guān)性，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié) 果

常規(guī)婦科檢查分期結(jié)果顯示, 98例經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查明確診斷為宮頸癌的患者，在最初的婦科檢查分期的準(zhǔn)確率為45.92%, 以Ⅱb期作為界點(diǎn), Ⅱb期以前共有患者61例，診斷靈敏度為39.34%; Ⅱb期以后(包括Ⅱb期)共有37例患者，診斷特異度為67.74%; 診斷指數(shù)為1.071, Youden指數(shù)為0.071, 常規(guī)婦科檢查進(jìn)行分期診斷的準(zhǔn)確性較差。

MRI對(duì)老年宮頸癌患者進(jìn)行軸位和矢狀位成像檢查, 98例經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查明確診斷為宮頸癌的患者經(jīng)過(guò)MRI分期檢查, MRI檢查的準(zhǔn)確率為71.43%, 以Ⅱb期作為界點(diǎn), Ⅱb期以前共有患者61例，診斷靈敏度為72.13%; Ⅱb期以后(包括Ⅱb期)共有37例患者，診斷特異度為70.27%; 診斷指數(shù)為1.424, Youden指數(shù)為0.424, 應(yīng)用MRI檢查并進(jìn)行分期具有較高的準(zhǔn)確性。

對(duì)病理組織活檢分期和MRI檢查分期的檢查結(jié)果采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)分析, fisher精確值為83.099,P<0.001, MRI檢查分期低于病理活檢(Ⅱb分期以后由于例數(shù)太少，未參加相關(guān)性檢驗(yàn))。見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方法及分期結(jié)果

3 討 論

宮頸癌是女性生殖道最常見(jiàn)的惡性腫瘤，位居女性腫瘤發(fā)病率的第3位。近些年隨著環(huán)境的變化, HPV感染率的增加，宮頸癌的發(fā)生率也逐年上升，嚴(yán)重威脅著中老年人的健康。目前對(duì)于宮頸癌的診斷和分期主要依靠婦科檢查、細(xì)胞學(xué)檢查，確診率約為98%, 但是對(duì)于腫瘤分期的確定一般只有60%左右，因?yàn)檫@些傳統(tǒng)的檢測(cè)方法主要是根據(jù)臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行主觀的判斷，經(jīng)常受到各種因素的影響，對(duì)于腫瘤的位置、大小、侵犯范圍不能進(jìn)行準(zhǔn)確的描述，可信度比較低[4]。

MRI是臨床檢測(cè)中普遍應(yīng)用的影像學(xué)手段，與其他的影像學(xué)方法相比, MRI具有較高的組織分辨率，并且可以多方位、多序列成像[5]。本研究結(jié)果顯示，在經(jīng)過(guò)病理學(xué)診斷確定為宮頸癌的患者分別使用MRI和傳統(tǒng)婦科檢查進(jìn)行診斷時(shí)，婦科檢查分期的準(zhǔn)確率為45.92%，以Ⅱb期作為界點(diǎn), Ⅱb期以前共有患者61例，診斷靈敏度為39.34%; Ⅱb期以后(包括Ⅱb期)共有37例患者，診斷特異度為67.74%, MRI分期檢查，MRI檢查的準(zhǔn)確率為71.43%。以Ⅱb期作為界點(diǎn), Ⅱb期以前共有患者61例，診斷靈敏度為72.13%; Ⅱb期以后(包括Ⅱb期)共有37例患者，診斷特異度為70.27%, 由此可以看出MRI對(duì)于宮頸癌的診斷率明顯高于傳統(tǒng)的婦科檢查。要想治療前對(duì)宮頸癌進(jìn)行準(zhǔn)確的分期，必須能直觀地顯示女性生殖系統(tǒng)及盆腔各組織器官的正確的解剖結(jié)構(gòu)、鄰近器官的分層結(jié)構(gòu)，必須能夠?qū)δ[瘤組織與正常組織進(jìn)行準(zhǔn)確的分辨[6]。MRI可以進(jìn)行軸位、矢狀位、冠狀位等進(jìn)行多方位、多序列成像，清晰地顯示盆腔器官、腫瘤和正常組織[7], 其中軸位成像是MRI比較基礎(chǔ)的成像方位，可以對(duì)于子宮鄰近的器官的組織結(jié)構(gòu)、盆腔內(nèi)壁、及盆腔內(nèi)的器官如膀胱、直腸、子宮鄰近的組織進(jìn)行清晰分辨[8-10], 而且能夠顯示盆腔內(nèi)的淋巴結(jié)，所以能對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移的位置和腫瘤的大小進(jìn)行比較準(zhǔn)確的判斷。矢狀位可以對(duì)子宮的位置進(jìn)行準(zhǔn)確的描述，顯示宮頸、膀胱和直腸的比例[11-13]; 冠狀面可以顯示宮頸與盆膈間的解剖關(guān)系，有研究[14-15]顯示MRI對(duì)于子宮旁的轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、膀胱、直腸的轉(zhuǎn)移的診斷率分別為74%、60%、75%和71%, 表明MRI應(yīng)用與宮頸癌的分期特異性和準(zhǔn)確性明顯高于傳統(tǒng)的婦科檢查方法。

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2016-12-01

陜西省科技計(jì)劃項(xiàng)目(22012 ks-05)

R 737.33

A

1672-2353(2017)03-156-02

10.7619/jcmp.201703051