周海洲, 黃倩潔, 蔣 暉

(1. 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院, 上海, 201700; 2. 上海市青浦區(qū)中心醫(yī)院 麻醉科, 上海, 201700)

急性超容量血液稀釋對(duì)高齡患者心排量及凝血功能的影響

周海洲1, 2, 黃倩潔2, 蔣 暉2

(1. 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院, 上海, 201700; 2. 上海市青浦區(qū)中心醫(yī)院 麻醉科, 上海, 201700)

目的 探討急性超容量血液稀釋對(duì)高齡患者心排量及凝血功能的影響。方法 選取大關(guān)節(jié)手術(shù)患者60例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例。實(shí)驗(yàn)組給予6%羥乙基淀粉和乳酸林格氏液15 mL/kg行AHH; 對(duì)照組不行AHH, 予常規(guī)補(bǔ)液。比較2組患者心排量及凝血功能。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者行AHH后，心排量(CO)有所增加，凝血功能有所降低。2組各時(shí)點(diǎn)的CO、紅細(xì)胞壓積(HCT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、部分活化凝血酶原時(shí)間(APTT)以及血漿纖維蛋白原(Fib)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 急性超容量血液稀釋對(duì)高齡患者心排量及凝血功能的影響較小。

急性超容量血液稀釋; 高齡患者; 心排量; 凝血功能

急性超容量血液稀釋(AHH)是一種新型的血液保護(hù)方法，具有成本低、操作簡(jiǎn)便、降低血液流失量、預(yù)防血液污染等優(yōu)點(diǎn)[1]。本研究采用6%羥乙基淀粉(萬汶)和乳酸林格氏對(duì)高齡患者行AHH, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2014年6月—2016年1月本院骨科大關(guān)節(jié)手術(shù)患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女10例，年齡62～82歲，平均(70.32±3.62)歲；體質(zhì)量52～74 kg, 平均(60.23±3.26) kg; 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)10例，肱骨近端骨折置換術(shù)14例，人工股骨頭置換術(shù)6例。對(duì)照組男19例，女11例，年齡61～79歲，平均(71.63±3.63)歲；體質(zhì)量51～75 kg, 平均(60.95±3.45) kg; 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)10例，肱骨近端骨折置換術(shù)15例，人工股骨頭置換術(shù)5例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 預(yù)計(jì)術(shù)中出血量大; ② 心肺功能正常; ③ 血紅蛋白>110 g/L, 紅細(xì)胞壓積>35%。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組術(shù)前禁食禁飲，檢測(cè)血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積，術(shù)前肌肉注射阿托品及魯米那。進(jìn)入病室后，監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度，應(yīng)用動(dòng)脈壓心排量微創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測(cè)心排量，并給予面罩吸氧。麻醉誘導(dǎo)前15 min給6%羥乙基淀粉和乳酸林格氏液15 mL/kg(晶膠比1∶1)行AHH，輸注速度控制在25～35 mL/min, 30 min內(nèi)輸注完，麻醉后切皮前完成液體輸注。

對(duì)照組患者不行AHH，予常規(guī)補(bǔ)液。術(shù)中丟失的血液以等量的HSE替代，尿液和創(chuàng)面水分蒸發(fā)以等量乳酸林格氏液替代，保持超容狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組麻醉前(T0)、行AHH前(T1)、完成AHH后(T2)、AHH后30 min(T3)、AHH后60 min(T4)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T5)、手術(shù)結(jié)束24 h時(shí)(T6)的CO、HCT、PT、APTT以及Fib。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組各時(shí)點(diǎn)的CO均高于對(duì)照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。實(shí)驗(yàn)組患者行AHH后, HCT、PT、APTT以及Fib與基礎(chǔ)值比較有所降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 實(shí)驗(yàn)組各時(shí)點(diǎn)的HCT、PT、APTT以及Fib均高于對(duì)照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組各時(shí)點(diǎn)CO比較 L/min

表2 2組凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

AHH是一種新的血液保護(hù)方法，臨床研究[2]證實(shí), AHH能有效維持麻醉后有效血容量和組織灌注，抑制血液有形成分流失，避免輸血污染，減少輸血，降低輸血反應(yīng)發(fā)生率。需要注意的是，為手術(shù)患者實(shí)施AHH時(shí)，血容量急劇增加可致使容量負(fù)荷過重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能下降或心功能不全[3]。

近年來，中國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加重，臨床收治的老年手術(shù)患者日益增多，如何保證圍術(shù)期老年患者麻醉的安全性已經(jīng)成為眾多學(xué)者關(guān)注的課題。高齡患者的器官功能下降，且合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受力相對(duì)較差。目前，臨床對(duì)高齡患者實(shí)施AHH的方法、機(jī)體耐受程度仍有爭(zhēng)議。郭曉麗等[4]認(rèn)為，術(shù)前以20 mL/kg的容量進(jìn)行高容量血液稀釋是安全、可行的。本研究采用6%羥乙基淀粉和乳酸林格氏對(duì)高齡患者行AHH, 結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者行AHH后，心排量有所增加，凝血功能有所降低，但心排量增加幅度及凝血功能降低程度偏小，與基礎(chǔ)值或?qū)φ战M比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 提示為高齡患者行急性超容量血液稀釋是安全可行的[5-7]。

CO是反映人體心功能的重要指標(biāo)，心輸出量降低提示心功能不良。本研究中，應(yīng)用動(dòng)脈壓心排量微創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測(cè)CO，能幫助醫(yī)師實(shí)時(shí)了解CO值，為臨床用藥提供依據(jù)，繼而有效維持患者生命體征平穩(wěn)[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中CO值略高于基礎(chǔ)值，提示AHH能讓患者在手術(shù)時(shí)保持較佳的心功能狀態(tài)。PT以及APTT能夠敏感地反映機(jī)體凝血功能狀況。本研究中，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組PT以及APTT基本無延長(zhǎng)。實(shí)驗(yàn)組Fib值有所降低，認(rèn)為除與血液稀釋相關(guān)外，還可能與萬汾的應(yīng)用相關(guān)，羥乙基淀粉分子可束縛纖維連結(jié)，致使纖維蛋白交叉鏈鎖減弱，最終表現(xiàn)為Fib值降低[9-10]。

[1] 鄔露丹, 顧異香, 穆銀玉, 等. 急性非等容血液稀釋對(duì)高齡全髖置換患者圍術(shù)期凝血功能的影響[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志, 2013, 11(1): 95-98.

[2] 甘秋枝, 胡惠英. 急性高容量血液稀釋聯(lián)合自體血回輸對(duì)全髖置換術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及凝血功能的影響[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2013, 6(3): 255-256, 259.

[3] 曾凡榮, 王宇恒, 左會(huì)明, 等. 急性高容量血液稀釋對(duì)深靜脈血栓患者凝血功能的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 9(3): 248-250.

[4] 賈桂花, 耿智隆, 梁吉文, 等. 高容量血液稀釋聯(lián)合控制性降壓用于老年患者的臨床觀察[J]. 甘肅醫(yī)藥, 2011, 12(11): 666-669.

[5] 戴春宇, 馬良, 呂志勇. 急性非等容量血液稀釋對(duì)直腸癌患者循環(huán)及凝血功能的影響[J]. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 9(3): 62-65.

[6] 葛華有, 黃天堃. 羥乙基淀粉6%HES200/0.5和羥乙基淀粉6%HES130/0.4用于急性高容量血液稀釋對(duì)術(shù)前高凝患者凝血功能的影響[J]. 海峽藥學(xué), 2012, 7(11): 104-106.

[7] 邱平洋, 馬傳根, 陳宗, 等. 急性高容量血液稀釋對(duì)中老年腰硬麻醉患者血流動(dòng)力學(xué)及凝血功能的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 12(31): 3444-3446.

[8] 鄧喆, 劉國(guó)鋒, 杜學(xué)柯. 白眉蛇毒血凝酶預(yù)給藥聯(lián)合急性高容量血液稀釋對(duì)肝癌手術(shù)患者凝血功能的影響及血液保護(hù)作用[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 8(19): 3598-3600.

[9] 杜金滿, 高昌達(dá), 陳小非. 急性高容量血液稀釋對(duì)脊柱手術(shù)患者血液動(dòng)力學(xué)及凝血功能的影響[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 10(6): 725-727.

[10] 孟建, 宋兆卿, 王靜. 急性高容量血液稀釋對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期凝血功能的影響[J]. 濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 11(4): 318-320.

Effect of acute super volume blood dilution on cardiac output and blood coagulation function in the senile patients

ZHOU Haizhou1, 2, HUANG Qianjie2, JIANG Hui2

(1.MedicalCollegeofTongjiUniversity,Shanghai, 201700;2.TheCentralHospitalofQingpuDistrict,Shanghai, 201700)

Objective To investigate the effect of acute super volume blood dilution on cardiac output and blood coagulation function in senile patients. Methods Sixty patients with large joint operation were randomly divided into experimental group and control group, 30 cases in each group. The experimental group was given 6% hydroxyethyl starch and lactated Ringer′s solution 15 mL/kg for AHH, while the control group was given routine infusion. Cardiac output and blood coagulation were compared between two groups. Results In the experimental group, cardiac output (CO) increased and blood coagulation function decreased after AHH (P>0.05). There were no significant differences in hematocrit (HCT), prothrombin time (PT), activated partial prothrombin time (APTT) and plasma fibrinogen (Fib) ateach time point between two groups (P>0.05). Conclusion Acute super volume blood dilution has small influence on cardiac output andblood coagulation function in senile patients.

acute super volume blood dilution; senile patients; cardiac output; blood coagulation function

2016-11-26

上海市衛(wèi)計(jì)委基金(20124y153)

蔣暉

R 331.3

A

1672-2353(2017)03-123-02

10.7619/jcmp.201703037