趙 娜 劉 晶

（1.河北省張家口市第一醫(yī)院普外一科，河北張家口 075000；2.北京卓眾出版有限公司，北京 100083）

護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)后患者疼痛的影響

趙 娜1劉 晶2

（1.河北省張家口市第一醫(yī)院普外一科，河北張家口 075000；2.北京卓眾出版有限公司，北京 100083）

目的 探討臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)后患者疼痛的影響。方法 選擇張家口市第一人民醫(yī)院腹部手術(shù)后疼痛患者40例，給予其術(shù)前健康宣教、心理護(hù)理、圍術(shù)期的一般護(hù)理，疼痛時(shí)配合放松療法和按摩，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物等護(hù)理干預(yù)。分析其護(hù)理效果。結(jié)果 40例患者在術(shù)后36 h后全部自訴疼痛感減輕，煩躁焦慮明顯緩解，且術(shù)后胃腸功能恢復(fù)都較快，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能有效減輕腹部手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，提高其舒適度，維持機(jī)體免疫功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。

腹部手術(shù)；術(shù)后疼痛護(hù)理；干預(yù)影響

疼痛是腹部手術(shù)后的護(hù)理診斷之一，是患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷一種生理反應(yīng)，其通常發(fā)生在麻醉作用消失后，術(shù)后24 h內(nèi)最劇烈。術(shù)后疼痛如沒(méi)得到重視和有效控制會(huì)導(dǎo)致患者呼吸、心率加快，嚴(yán)重影響其休息睡眠，不愿下床活動(dòng)，導(dǎo)致煩躁、焦慮等一系列生理和心理反應(yīng)，甚至產(chǎn)生肺炎、腸粘連等并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響。因此，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)緩解術(shù)后疼痛對(duì)腹部手術(shù)術(shù)后患者的康復(fù)尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取張家口市第一人民醫(yī)院2016年5月—2016年10月腹部手術(shù)患者40例，年齡在15歲~68歲；其中胃大部分切除術(shù)9例，闌尾切除并腹腔沖洗術(shù)10例，腸粘連松解術(shù)5例，創(chuàng)傷性剖腹探查術(shù)10例，胃癌根治術(shù)6例。所有患者均意識(shí)清醒，能正確評(píng)價(jià)疼痛的程度和緩解效果。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

（1）術(shù)前健康宣教護(hù)理工作人員首先應(yīng)了解患者的病情，判斷患者對(duì)手術(shù)的耐受性，然后根據(jù)患者的文化程度和具體手術(shù)情況，利用圖片資料、宣傳手冊(cè)、錄像和講座等形式進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容為術(shù)前處理程序、意義，手術(shù)治療目的和主要過(guò)程，可能的疼痛不適，腸道準(zhǔn)備等。讓患者提高健康意識(shí)，了解即將經(jīng)歷的一系列治療措施，提高患者對(duì)術(shù)后疼痛的耐受力。

（2）心理護(hù)理腹部手術(shù)既能解除病痛，同樣又是一種創(chuàng)傷，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，削弱對(duì)疼痛的耐受力。護(hù)理工作人員評(píng)估患者的心理反應(yīng)，識(shí)別并判斷其心理狀態(tài)，及時(shí)提供針對(duì)性心理護(hù)理措施，以和藹親切的態(tài)度和周到禮貌的語(yǔ)言與患者面對(duì)面溝通，引導(dǎo)患者說(shuō)出自身感受，給予耐心的解釋和安慰；也可通過(guò)撫摸等非語(yǔ)言交流，使患者感到尊重和關(guān)心，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生信任，提高患者的疼痛閾值。

（3）一般護(hù)理督促患者術(shù)前晚排便，必要時(shí)用開(kāi)塞露或0.2%肥皂水灌腸，術(shù)前12 h開(kāi)始禁食，術(shù)前4 h開(kāi)始禁飲。胃腸道手術(shù)術(shù)前3 d，遵醫(yī)囑給予抗生素口服，術(shù)前1 d~2 d開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前晚給予清潔灌腸，術(shù)晨插入胃管和導(dǎo)尿管并留置，向患者解釋各項(xiàng)護(hù)理操作的意義，有效預(yù)防減腹脹、尿潴留等并發(fā)癥引起的疼痛不適。麻醉清醒后，采用低半坐位或斜坡臥位，以減少切口張力，減輕疼痛，指導(dǎo)患者在咳嗽、翻身時(shí)用手按壓切口，減輕對(duì)切口的張力性刺激造成的疼痛。良好的環(huán)境能提高患者對(duì)疼痛的耐受力，給患者提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境，光線柔和，溫濕度適宜，保持床單和被褥清潔干燥?？刂铺酵颊叩念l次和時(shí)間，盡量將護(hù)理操作集中安排，提供屏風(fēng)，讓患者有一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的空間，避免不良刺激。術(shù)后加強(qiáng)巡視，觀察有無(wú)切口感染、腹脹，引流管不暢，留置有管道的患者，翻身時(shí)有無(wú)管道壓迫、扭曲、牽拉造成引流不暢，導(dǎo)致脹痛和不適，剖宮產(chǎn)患者有無(wú)乳汁淤積，如有異常，及時(shí)給予相應(yīng)處理，避免因并發(fā)癥的發(fā)生加重疼痛。

（4）對(duì)癥護(hù)理當(dāng)患者自述疼痛時(shí)，護(hù)理工作人員應(yīng)了解疼痛的性質(zhì)、部位、程度和持續(xù)時(shí)間，做好必要的解釋和相關(guān)檢查，根據(jù)疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（N R S）進(jìn)行評(píng)估。Ⅱ級(jí)以下的疼痛暫不給予止痛藥，安置患者舒適的體位，鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛的感受，指導(dǎo)其聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)、看電視，做一些力所能及的感興趣的事，鼓勵(lì)家屬與其講一些有趣的故事。指導(dǎo)患者疼痛時(shí)放松全身肌肉，從上到下，閉上眼睛，排除雜念，想象自己愉快的經(jīng)歷；對(duì)病情穩(wěn)定疼痛患者，給予四肢肌肉和切口周圍柔和、緩慢、均勻的按摩，每次5 min左右，以改善局部血液循環(huán)，促使致痛物質(zhì)的吸收。從而有效減輕患者的疼痛，消除其煩躁不安情緒。對(duì)Ⅱ級(jí)以上疼痛或經(jīng)上述護(hù)理干預(yù)止痛效果不明顯的患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥；通常腹部手術(shù)術(shù)后切口疼痛時(shí)，患者胃腸功能還未恢復(fù)，為了避免不必要的注射導(dǎo)致的疼痛，可用硫酸嗎啡控釋片直腸給藥，鎮(zhèn)痛效果好，副作用小。

2 結(jié)果

40例腹部手術(shù)后疼痛患者均在術(shù)后36 h后自訴疼痛感減輕，煩躁焦慮明顯緩解，能正常入睡和早期下床活動(dòng)，胃腸功能恢復(fù)較快，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理效果滿意，住院時(shí)間為7 d~17 d。

3 結(jié)論與討論

疼痛是機(jī)體對(duì)組織損傷或?qū)撛趽p傷產(chǎn)生的一種不愉快的感覺(jué)和（或）情緒上的體驗(yàn)，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)過(guò)程[1]。手術(shù)創(chuàng)傷致切口張力性刺激，術(shù)后活動(dòng)不便和不良環(huán)境引起的焦慮和各種管道留置的不適，會(huì)引起患者疼痛閾值降低提前產(chǎn)生疼痛感，并發(fā)切口感染、腹脹和尿潴留等會(huì)加重患者疼痛。傳統(tǒng)的腹部手術(shù)術(shù)后患者一發(fā)生疼痛就給予止痛劑，且維持時(shí)間有限，導(dǎo)致患者依賴藥物止痛，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)。因此，對(duì)腹部手術(shù)術(shù)后疼痛患者給予術(shù)前健康宣教，介紹其主管醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平，與患者進(jìn)行良好的溝通，給予心理疏導(dǎo)，作好圍術(shù)期的一般護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防和觀察護(hù)理；疼痛發(fā)作時(shí)指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力，結(jié)合放松治療和按摩來(lái)改善患者的心境，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥等一系列護(hù)理干預(yù)。能有效提高患者對(duì)腹部手術(shù)后疼痛的應(yīng)激性，減輕疼痛感，提高其舒適度，保證充分的休息，維持機(jī)體免疫功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日下床活動(dòng)，加快胃腸功能的恢復(fù)，使患者早日康復(fù)出院。

[1] 李莉，趙蓉，孫孝鳳.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療復(fù)雜髖臼骨折的護(hù)理[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，10（2）：63-64.

Inf l uence of nursing intervention on postoperative pain of abdominal surgery

Zhao Na1Liu Jing2
（1.First Department of General Surgery，The 1st hospital of Zhangjiakou，Hebei Province Postcode 075000，China；2.BeiJing Prominion pubwishing，Beijing 100083，China）

Objective To explore the effect of clinical nursing intervention on the pain of patients after abdominal surgery. Methods Forty patients with abdominal pain after abdominal surgery in the First People’s Hospital of Zhangjiakou City were treated with preoperative health education，psychological care，perioperative general care，pain relief therapy and massage，and prescribed acesodyne if necessary. Analyze its nursing effect.Results All the 40 cases’ pain were relieved after 36 h after operation，the dysphoria were relieved，and the gastrointestinal function was recovered quicker after operation，no complication occurred. Conclusion Nursing intervention can effectively reduce the postoperative pain of abdominal surgery patients，improve their comfort，maintain the immune function，reduce the incidence of complications and promote patient rehabilitation，which is worthy of clinical promotion

Abdominal surgery；postoperative pain care；intervention effect

趙娜，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。劉晶，碩士，工程師，研究方向：中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)。