孫長(zhǎng)友

（黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院循環(huán)科，黑龍江 雙鴨山 155100）

通心絡(luò)膠囊和曲美他嗪片治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察

孫長(zhǎng)友

（黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院循環(huán)科，黑龍江 雙鴨山 155100）

目的：探討用通心絡(luò)膠囊和曲美他嗪片治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法：對(duì)黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院循環(huán)科收治的118例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這118例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有59例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為B組患者加用通心絡(luò)膠囊和曲美他嗪片進(jìn)行治療。然后，比較兩組患者治療的效果、各項(xiàng)臨床指標(biāo)及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者治療的總有效率、心絞痛發(fā)作的頻次及持續(xù)的時(shí)間、心肌耗氧指數(shù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用通心絡(luò)膠囊和曲美他嗪片治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果顯著，可有效地減少患者心絞痛發(fā)作的頻次，縮短其心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間，改善其心肌耗氧指數(shù)，且安全性高。

常規(guī)治療；通心絡(luò)膠囊；曲美他嗪片；不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛是心內(nèi)科的常見(jiàn)病。不穩(wěn)定型心絞痛患者若未能得到及時(shí)治療，極易出現(xiàn)急性心肌梗死等癥狀。以往，臨床上主要使用硝酸酯類(lèi)藥、鈣離子抑制劑對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療，但療效不甚理想[1]。有研究表明，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊和曲美他嗪片進(jìn)行治療，可明顯提高其治療的效果，改善其心肌功能。為了證實(shí)此療法的有效性，筆者對(duì)黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院循環(huán)科收治的118例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年6月至2016年6月黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院循環(huán)科收治的118例不穩(wěn)定型心絞痛患者。這118例患者的病情均符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性疾病的患者。2）對(duì)本次研究所用藥過(guò)敏的患者。3）不同意參加本次研究的患者。將這118例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有59例患者。在A組的59例患者中，有男28例，女31例；其年齡在37～78歲之間，平均為（55.9±2.6）歲；其病程為6個(gè)月～19年，平均為（4.6±0.7年）；其中有19例患者的心絞痛屬于初發(fā)勞力型，有19例患者的心絞痛屬于惡化勞力型，有11例患者的心絞痛屬于梗死后型，有4例患者的心絞痛屬于臥位型，有6例患者的心絞痛屬于混合型。在B組的59例患者中，有男30例，女29例；其年齡在38～76歲之間，平均為（55.7±2.7）歲；其病程為6個(gè)月～18年，平均為（4.5±0.8）年；其中有20例患者的心絞痛屬于初發(fā)勞力型，有18例患者的心絞痛屬于惡化勞力型，有12例患者的心絞痛屬于梗死后型，有3例患者的心絞痛屬于臥位型，有6例患者的心絞痛屬于混合型。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。具體的方法為：1）根據(jù)患者的病情，使用阿司匹林、β受體阻滯劑、調(diào)脂藥對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。2）使用5000U的低分子肝素鈣對(duì)患者進(jìn)行治療，連續(xù)用藥1周。在此基礎(chǔ)上，為B組患者加用通心絡(luò)膠囊和曲美他嗪片進(jìn)行治療。具體的方法為：1）讓患者每次口服20mg的曲美他嗪片，3次/d。2）讓患者每次口服4粒通心絡(luò)膠囊，3次/d。對(duì)兩組患者均連續(xù)治療2周。在進(jìn)行治療期間，定期對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查、肝腎功能檢查、心肌酶譜檢查等常規(guī)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察患者心絞痛發(fā)作的頻次及持續(xù)的時(shí)間和心肌耗氧指數(shù)。2）觀察患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者心絞痛等癥狀完全消失，其日常生活基本不受影響，其心電圖明顯改善。有效：患者心絞痛等癥狀明顯改善，其心絞痛持續(xù)的時(shí)間降低一半以上，其心電圖有所改善。無(wú)效：患者的臨床癥狀、心絞痛持續(xù)的時(shí)間及心電圖等均無(wú)明顯改善，甚至病情在加重?？傆行? （顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

在A組的59例患者中，治療效果為顯效者有30例（占50.85%），為有效者有14例（占23.73%），為無(wú)效者有15例（占25.42%），治療的總有效率為74.58%。在B組的59例患者中，治療效果為顯效者有38例（占64.41%），為有效者有19例（占32.20%），為無(wú)效者有2例（占3.39%），治療的總有效率為96.61%。B組患者治療的總有效率明顯高于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

A組患者心絞痛發(fā)作的平均頻次為（3.8±0.7）次/d，心絞痛發(fā)作持續(xù)的平均時(shí)間為（1.4±0.11）min，心肌耗氧的平均指數(shù)為（9587.4±29.1）mmHg·次-1·min-1。B組患者心絞痛發(fā)作的平均頻次為（1.2±0.4）次/d，心絞痛發(fā)作持續(xù)的平均時(shí)間為（0.7±0.08）min，心肌耗氧的平均指數(shù)為（8665.8±27.6）mmHg·次-1·min-1。B組患者心絞痛發(fā)作的頻次及持續(xù)的時(shí)間和心肌耗氧指數(shù)均明顯好于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

進(jìn)行治療期間，在A組的59例患者中，有1例患者出現(xiàn)頭暈的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.69%。在B組的59例患者中，有2例患者出現(xiàn)腹脹的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.40%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

相關(guān)的研究表明，大約有1/3的不穩(wěn)定型心絞痛患者病情會(huì)發(fā)展為急性心肌梗死。不穩(wěn)定型心絞痛會(huì)造成患者全身病理性反應(yīng)，其若未能接受迅速有效的治療易發(fā)生死亡[3]。臨床上治療不穩(wěn)定型心絞痛的主要原則為：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，維持心肌耗氧與供氧的平衡，改善動(dòng)脈硬化。通心絡(luò)膠囊屬于中藥復(fù)方制劑。此藥由人參、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣及冰片等藥材組成。此藥中的人參、水蛭等可有效地抑制血小板的聚集，預(yù)防血栓的形成。此藥中的全蝎、冰片等可改善血管痙攣，具有通絡(luò)止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)膠囊不僅能夠增強(qiáng)冠脈的血流量，確保心肌耗氧供氧的平衡，還可有效地提高左心室的功能，改善心臟泵的功能。曲美他嗪屬于代謝類(lèi)細(xì)胞保護(hù)劑。此藥能夠有效地優(yōu)化人體能量代謝的過(guò)程，有利于降低高能磷酸鹽形成時(shí)的耗氧量。另外，當(dāng)患者出現(xiàn)心肌供氧不足時(shí)，曲美他嗪可改變其心肌細(xì)胞代謝的方式，使心肌細(xì)胞充分利用有限的氧量，確保其心臟的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

綜上所述，用通心絡(luò)膠囊和曲美他嗪片治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果顯著，可有效地減少患者心絞痛發(fā)作的頻次，縮短其心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間，改善其心肌的耗氧指數(shù)，且安全性高。

[1] 余波.曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定型心絞痛 68 例臨床療效觀察[J].中國(guó)臨床研究，2012，25(2)：125-126．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(68)：409-412．

[3] 夏勒帕提·伊布拉音.通心絡(luò)聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（29）：163-164.

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2095-7629-（2017）9-0100-02