尹 林

(河池市人民醫(yī)院普外科，廣西 河池 547000)

淺談直腸癌治療方案的最新研究進(jìn)展

尹 林

(河池市人民醫(yī)院普外科，廣西 河池 547000)

近年來(lái)，隨著腫瘤多學(xué)科綜合治療理念的發(fā)展，術(shù)中化療方案、新輔助治療方案、中西醫(yī)結(jié)合治療方案等新型的治療方案在治療直腸癌方面均得到了推廣應(yīng)用，而且顯現(xiàn)出令人滿意的效果。本文對(duì)近年來(lái)關(guān)于直腸癌治療方案最新的研究進(jìn)展做一綜述。

直腸癌；臨床治療；研究進(jìn)展

直腸癌是臨床上常見(jiàn)的胃腸道惡性腫瘤。此病發(fā)生于直腸齒狀線以上至乙狀結(jié)腸與直腸的移行部之間。在我國(guó)，直腸癌的發(fā)病率在所有癌癥中位居第三，其致死率在所有癌癥中位居第四。在所有癌癥患者中，直腸癌患者約占10%。在所有因患癌癥致死的人中，因直腸癌致死者約占8.5%[1-2]。近年來(lái)，我國(guó)直腸癌的發(fā)病率與致死率均呈持續(xù)上升的趨勢(shì)。我國(guó)城市居民直腸癌的發(fā)病率顯著高于農(nóng)村居民[3]。目前，直腸癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但與飲食因素、遺傳因素等有密切的關(guān)系。直腸癌患者在發(fā)病初期常無(wú)典型的癥狀，在病情發(fā)展至中期甚至晚期時(shí)才會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、排血便、便秘、腹瀉等癥狀。在臨床上，治療直腸癌的目標(biāo)是最大限度地延長(zhǎng)患者的生存期，提高其生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。手術(shù)療法是治療直腸癌的常規(guī)療法。近年來(lái)，隨著腫瘤多學(xué)科綜合治療理念的發(fā)展，術(shù)中化療方案、新輔助治療方案、中西醫(yī)結(jié)合治療方案等在治療直腸癌方面均得到了推廣應(yīng)用，而且顯現(xiàn)出令人滿意的效果。本文對(duì)近年來(lái)關(guān)于直腸癌治療方案最新的研究進(jìn)展做一綜述。

1 直腸癌的西醫(yī)治療方案

1.1 直腸癌的手術(shù)治療方案

目前，進(jìn)行手術(shù)治療仍是治療直腸癌的常規(guī)方法。在臨床上，治療此病最常用的手術(shù)為腹腔鏡手術(shù)。與進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，對(duì)直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療可減少對(duì)其造成的創(chuàng)傷，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率[4]。研究表明，在對(duì)直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，施術(shù)者的手術(shù)視野清晰，能夠清楚地觀察到其癌癥病灶的形態(tài)、發(fā)病部位及與周?chē)M織器官的關(guān)系，從而可進(jìn)行精準(zhǔn)的手術(shù)操作[5]。近年來(lái)，3D機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)等3D腹腔鏡手術(shù)在治療直腸癌中得到推廣應(yīng)用。目前，3D機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)使用的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)主要包括美國(guó)的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)及宙斯機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)。在對(duì)患者實(shí)施3D機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)時(shí)，可在專(zhuān)用的3D監(jiān)視器上呈現(xiàn)出患者病灶的立體圖像，從而可獲得清晰、有較強(qiáng)層次感的手術(shù)視野[6]。Mak等的研究結(jié)果表明，與進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療相比，對(duì)直腸癌患者進(jìn)行3D機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)治療的安全性更高，其在術(shù)中轉(zhuǎn)行開(kāi)腹手術(shù)的幾率較低，其術(shù)中的出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，但手術(shù)費(fèi)用也較高[7]。Kang等對(duì)比分析采用開(kāi)腹手術(shù)（OS組）、腹腔鏡手術(shù)（LS組）與3D機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)（RS組）治療直腸癌的臨床效果，結(jié)果顯示，LS組患者和RS組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至進(jìn)食的時(shí)間及住院的時(shí)間均明顯短于OS組患者，RS組患者術(shù)畢至進(jìn)食的時(shí)間、術(shù)畢至住院的時(shí)間均明顯短于LS組患者。在術(shù)后，RS組患者的VAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于OS組患者和LS組患者[8]。可見(jiàn)，與進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)相比，對(duì)直腸癌患者進(jìn)行3D機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)的效果最優(yōu)，安全性最高。

1.2 直腸癌的化療方案

1.2.1 直腸癌的術(shù)中化療方案 1）直腸癌的肝門(mén)靜脈化療方案。直腸癌較易發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移。因此，提高接受手術(shù)治療的直腸癌患者術(shù)后生存率的關(guān)鍵在于防止其癌細(xì)胞向肝臟轉(zhuǎn)移。直腸癌的肝門(mén)靜脈化療是指，在對(duì)直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療后，經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈置入門(mén)靜脈化療細(xì)管，然后連接輸液管為其滴入5-氟尿嘧啶，以預(yù)防癌細(xì)胞向肝臟轉(zhuǎn)移。2）直腸癌的腸腔化療方案。該方案是指，在對(duì)直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中以5-氟尿嘧啶為灌注液對(duì)其進(jìn)行腸腔化療。3）直腸癌的溫?zé)峁嘧⒒煼桨?。該方案是指，在?duì)直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，在其腹腔內(nèi)用化療藥物進(jìn)行溫?zé)峁嘧⒒煟越档托g(shù)后其腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的發(fā)生率及其病情的復(fù)發(fā)率。

1.2.2 直腸癌的術(shù)后輔助化療方案 該方案適用于癌灶可切除的高危Ⅱ期或Ⅲ期直腸癌患者，最常用的化療方案是5-氟尿嘧啶+奧沙利鉑+甲酰四氫葉酸等。在對(duì)直腸癌患者進(jìn)行術(shù)后輔助化療時(shí)應(yīng)堅(jiān)持以下的原則：1）對(duì)高危Ⅱ期直腸癌患者進(jìn)行化療時(shí)應(yīng)盡可能提高其用藥的安全性（建議選用卡培他濱、Mayo Clinic等），避免其發(fā)生過(guò)重的不良反應(yīng)。2）對(duì)Ⅲ期直腸癌患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵是提高其臨床療效，一般可選用5-氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑、奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱等化療方案。

1.3 直腸癌的放射治療方案

直腸癌對(duì)放射治療的敏感度不高。因此，在治療直腸癌時(shí)，放射治療一般僅作為輔助療法（如體外近距離照射治療、術(shù)前新輔助放療等）使用。研究發(fā)現(xiàn)，存在手術(shù)禁忌證的直腸癌患者或晚期直腸癌患者若進(jìn)行放射治療可顯著減輕其疼痛的癥狀，提高其生活質(zhì)量。

2 直腸癌的中醫(yī)治療方案

在治療直腸癌等癌癥方面，中醫(yī)藥療法具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[9]。中藥一般可分為植物類(lèi)中藥、礦物類(lèi)中藥及動(dòng)物類(lèi)中藥。大多數(shù)中藥的毒副作用均較輕，不易引起明顯的不良反應(yīng)。中醫(yī)在治療直腸癌方面注重標(biāo)本兼治、改善患者的預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)直腸癌患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療能有效抑制其體內(nèi)癌細(xì)胞的擴(kuò)散，顯著減輕其承受的痛苦，提高其免疫力，改善其生活質(zhì)量。然而，中醫(yī)在分析和診治疾病時(shí)更為注重“整體觀”，即在全方位分析患者的體質(zhì)及病情等因素的基礎(chǔ)上為其制定整體化的治療方案，其治療方案往往缺乏針對(duì)性[10]。

3 直腸癌的中西醫(yī)結(jié)合治療方案

直腸癌的中西醫(yī)結(jié)合治療方案是指，先對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療或化療，然后在術(shù)后為其采用中醫(yī)療法（包括中醫(yī)內(nèi)治法和中醫(yī)外治法）進(jìn)行治療。與采用中醫(yī)療法相比，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療直腸癌可取得更優(yōu)的效果，能更有效地控制患者病情的進(jìn)展，減輕其承受的痛苦，改善其預(yù)后，延長(zhǎng)其生存期，提高其生存質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)直腸癌患者進(jìn)行化療后為其使用君子扶正湯、扶正固元湯、健脾解毒湯等中藥湯劑進(jìn)行中醫(yī)治療可有效預(yù)防骨髓抑制，改善其生活質(zhì)量[11]。在對(duì)直腸癌患者進(jìn)行化療后為其選用耳穴貼壓法、熱敏灸法、中藥泡洗法、中藥保留灌腸法等中醫(yī)外治法進(jìn)行治療可顯著提高其臨床療效，而且不會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)或增加其痛苦[12]。

4 直腸癌的新輔助治療方案

直腸癌的新輔助治療方案是相對(duì)于該病的輔助治療方案而言。該方案是指，在對(duì)直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療前對(duì)其進(jìn)行放療、化療或聯(lián)合放化療等輔助治療。對(duì)此病患者進(jìn)行新輔助治療的目標(biāo)在于縮小其原發(fā)腫瘤病灶，使不易切除的腫瘤組織能夠在手術(shù)中被順利切除，提高手術(shù)治療的成功率[13]。對(duì)直腸癌患者進(jìn)行新輔助治療的優(yōu)勢(shì)是：1）抑制其體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的增殖分裂，防止病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移，降低其術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。2）在一定程度上減少其體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞（尤其是淋巴結(jié)中的腫瘤細(xì)胞）的數(shù)量，降低術(shù)中腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，加快其術(shù)后恢復(fù)的速度，并避免在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行輔助治療時(shí)其出現(xiàn)不耐受的現(xiàn)象。3）在對(duì)患者進(jìn)行新輔助治療前需對(duì)其病情進(jìn)行全面的評(píng)估，從而可詳細(xì)了解其病情，為其設(shè)計(jì)有針對(duì)性的手術(shù)方案及術(shù)后輔助治療方案。4）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前新輔助治療可緩解其術(shù)后不良反應(yīng)，改善其預(yù)后[14]。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)直腸癌患者（尤其是高危直腸癌患者）進(jìn)行新輔助治療時(shí)若使用較多或劑量較大的化療藥物，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)[15]。因此，在為此病患者設(shè)計(jì)進(jìn)行新輔助治療的方案時(shí)必須全面評(píng)估其身體狀況及病情，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的治療。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)高危直腸癌患者進(jìn)行新輔助治療能使其體內(nèi)不可切除的腫瘤病灶轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐哪[瘤病灶，顯著降低術(shù)后其腫瘤的轉(zhuǎn)移率與復(fù)發(fā)率，提高其術(shù)后生存率[16]。將來(lái)，我們?nèi)孕柙谂R床工作中進(jìn)行探索，找到更合理的新輔助治療方案（如使用放化療藥物的劑量等）及降低患者術(shù)后并發(fā)癥的方法。

5 直腸癌的其他輔助治療方案

直腸癌的其他輔助治療方案包括免疫治療方案、基因治療方案等。目前，這些直腸癌的輔助治療方案尚處于臨床研究的階段，但其發(fā)展前景很好[17]。隨著靶向療法在臨床上的推廣應(yīng)用，表皮因子受體拮抗劑C225等靶向治療藥物被用于治療直腸癌。此類(lèi)藥物能對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生特異性的作用，而且無(wú)毒副作用，因此廣受醫(yī)學(xué)研究人員的青睞。

6 小結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療直腸癌的方案也在不斷更新。治療直腸癌的關(guān)鍵在于，針對(duì)不同患者的病情和身體狀況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療，最大程度地延長(zhǎng)其生存期，提高其生活質(zhì)量。本文探討和分析了對(duì)直腸癌治療方案的臨床研究進(jìn)展，詳細(xì)介紹了治療直腸癌的各種手段（包括西醫(yī)療法、中醫(yī)療法及中西醫(yī)結(jié)合療法等）。我們發(fā)現(xiàn)，與進(jìn)行其他治療相比，對(duì)此病患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療能更徹底地清除其腫瘤病灶。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，直腸癌患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)療法的接受程度也越來(lái)越高[18]。在不久的將來(lái)，隨著免疫治療方案、分子靶向治療方案等新型生物治療方案的不斷發(fā)展，我們相信腹腔鏡技術(shù)會(huì)被更好地應(yīng)用于直腸癌的臨床治療中。

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