蔣筱琪

（常州市第四人民醫(yī)院輸液室，江蘇 常州 213000）

用降溫毯對(duì)顱腦損傷并發(fā)高熱患者進(jìn)行護(hù)理的效果分析

蔣筱琪

（常州市第四人民醫(yī)院輸液室，江蘇 常州 213000）

目的：分析用降溫毯對(duì)顱腦損傷并發(fā)高熱患者進(jìn)行護(hù)理的臨床效果。方法：對(duì)常州市第四人民醫(yī)院在2015年3月至2016年10月期間收治的39例顱腦損傷并發(fā)高熱患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。采用降溫毯對(duì)這39例患者進(jìn)行護(hù)理，觀察其降溫的效果、凍傷及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：在使用降溫毯1 h、2 h、4 h、8 h后，這39例患者的平均體溫不斷下降。在停止使用降溫毯后，這39例患者的平均體溫恢復(fù)正常。在使用降溫毯的過程中，這39例患者均未發(fā)生凍傷及褥瘡等并發(fā)癥。結(jié)論：用降溫毯對(duì)顱腦損傷并發(fā)高熱患者進(jìn)行護(hù)理的效果顯著，而且可降低其凍傷、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率。

降溫毯；顱腦損傷；高熱；降溫效果；并發(fā)癥

顱腦損傷患者常合并腦干受損及腦出血等癥狀，使其體溫調(diào)節(jié)中樞受損，進(jìn)而使其出現(xiàn)體溫異常升高的現(xiàn)象。該病患者若未能得到及時(shí)有效的降溫處理，可因機(jī)體耗氧量和機(jī)體中酸性物質(zhì)的增加而加重腦細(xì)胞酸中毒的癥狀，引發(fā)腦細(xì)胞水腫及腦組織代謝紊亂，從而使腦組織遭受二次損傷。這不僅可加重患者的病情，影響其預(yù)后，甚至可導(dǎo)致其死亡[1]。近年來，臨床上使用降溫毯對(duì)顱腦損傷并發(fā)高熱患者進(jìn)行護(hù)理，取得了理想的效果。降溫毯具有降溫迅速、溫度控制準(zhǔn)確、安全性高等優(yōu)勢，有效地克服了用傳統(tǒng)的物理降溫法所帶來的護(hù)理時(shí)間長、工作量大等弊端。本文通過對(duì)2015年3月至2016年10月期間在常州市第四人民醫(yī)院就診的39例顱腦損傷并發(fā)高熱患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，進(jìn)一步探討用降溫毯對(duì)顱腦損傷并發(fā)高熱患者進(jìn)行護(hù)理的臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取常州市第四人民醫(yī)院在2015年3月至2016年10月期間收治的39例顱腦損傷并發(fā)高熱患者作為本次的研究對(duì)象。其中，有男31例、女8例；其年齡介于15～72歲之間；平均年齡為（56.3±5.1）歲；其使用降溫毯前的體溫介于37.8～41.1℃之間，平均體溫為（39.7±0.3）℃；其使用降溫毯的時(shí)間介于1～12 h之間，平均的使用時(shí)間為（7.1±0.8）h。

1.2 方法

在這39例患者住院期間，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括：1）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以消除其對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的陌生感，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高其對(duì)治護(hù)的依從性[2]。2）對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，比如在其意識(shí)清醒時(shí)，向其詳細(xì)地講解與自身疾病相關(guān)的知識(shí)、治療的方法和用藥的注意事項(xiàng)等。3）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，以緩解其焦慮、悲觀、絕望的心情，穩(wěn)定其情緒，使其以平和的心態(tài)接受治療。在此基礎(chǔ)上，用降溫毯對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）控制好降溫毯的降溫速度。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者體溫的變化情況，及時(shí)調(diào)整降溫毯降溫的速度。護(hù)理人員應(yīng)將降溫的速度控制在每小時(shí)下降1℃，并每隔30～60 min為患者測量1次體溫。2）密切監(jiān)測降溫毯的使用情況。降溫毯是通過將制冷平面與患者背部的皮膚相接觸來達(dá)到降低體溫的目的。因此，護(hù)理人員在為患者使用降溫毯的過程中，應(yīng)加大巡視的力度，隨時(shí)掌握降溫毯的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，密切觀察傳感器是否發(fā)生松脫，以免影響降溫的效果[3]。3）對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理。顱腦損傷并發(fā)高熱患者具有出汗較多、皮膚的抵抗力明顯下降的特點(diǎn)。而且，患者在使用降溫毯后，其局部皮膚的溫度較低、血液的循環(huán)功能減弱。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的護(hù)理，密切監(jiān)測其皮膚的顏色和溫度，以免使其發(fā)生褥瘡及凍傷等并發(fā)癥。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)保持患者皮膚的清潔，每隔2 h為其翻身1次，并對(duì)其身體的受壓部位進(jìn)行按摩，以促進(jìn)其血液循環(huán)。

2 結(jié)果

在使用降溫毯進(jìn)行護(hù)理前，這39例患者的平均體溫為（39.7±0.3）℃。在使用降溫毯進(jìn)行護(hù)理1 h后，其平均體溫為（39.1±0.3）℃。在使用降溫毯進(jìn)行護(hù)理2 h后，其平均體溫為（38.5±0.3）℃。在使用降溫毯進(jìn)行護(hù)理4 h后，其平均體溫為（37.7±0.2）℃。在使用降溫毯進(jìn)行護(hù)理8 h后，其平均體溫為（37.1±0.2）℃。在停止使用降溫毯后，其平均體溫為（36.5±0.1）℃。在使用降溫毯進(jìn)行護(hù)理的過程中，這39例患者均未發(fā)生凍傷及褥瘡等并發(fā)癥。

3 討論

顱腦損傷患者大多合并腦干損傷及腦出血等癥狀。這可導(dǎo)致患者的體溫調(diào)節(jié)中樞受損，從而使其出現(xiàn)體溫異常升高的現(xiàn)象。顱腦損傷并發(fā)高熱可導(dǎo)致患者發(fā)生腦部水腫，從而增加其殘疾率和死亡率。傳統(tǒng)的降溫手段主要以冰敷及濕敷等為主。這類降溫方法具有需要經(jīng)常更換降溫工具、工作量大等弊端。而且，頻繁更換冰袋可影響患者的睡眠。近年來，臨床上使用降溫毯對(duì)顱腦損傷并發(fā)高熱患者進(jìn)行護(hù)理，取得了理想的效果。降溫毯具有降溫速度快、溫度控制精確、安全性高等優(yōu)勢，有效地克服了用傳統(tǒng)降溫方法所帶來的弊端。

本次研究的結(jié)果顯示，在使用降溫毯1 h、2 h、4 h、8 h后，這39例患者的平均體溫不斷下降。在停止使用降溫毯后，這39例患者的平均體溫恢復(fù)正常。在使用降溫毯的過程中，這39例患者均未發(fā)生凍傷及褥瘡等并發(fā)癥。這說明，用降溫毯對(duì)顱腦損傷并發(fā)高熱患者進(jìn)行護(hù)理可取得良好的、持續(xù)的降溫效果。不過，臨床上在使用降溫毯對(duì)顱腦損傷并發(fā)高熱患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：1）必須加強(qiáng)對(duì)患者體溫的監(jiān)測，以免出現(xiàn)降溫速度過快或過慢的現(xiàn)象，影響患者的預(yù)后。2）對(duì)于顱腦損傷并發(fā)高熱及昏迷的患者，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行呼吸道的護(hù)理，以免其發(fā)生墜積性肺炎及肺不張等并發(fā)癥[4]。

綜上所述，用降溫毯對(duì)顱腦損傷并發(fā)高熱患者進(jìn)行護(hù)理的效果顯著，而且可降低其凍傷及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]白玉華,凌志安,曾光,等.降溫毯不同溫度對(duì)重型顱腦損傷伴中樞性高熱的干預(yù)效果[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(2):326-327.

[2]林惠群.降溫毯在急性顱腦損傷高熱患者中的應(yīng)用及護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(13):101.

[3]宋志英,劉玉玲,李建榮.多元化護(hù)理策略在預(yù)防降溫毯并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(17):114-115.

[4]曹蕾,汪蓉,郭學(xué)玲,等.降溫毯在重癥監(jiān)護(hù)病房重型顱腦損傷合并高熱患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(22):2715-2716.

R473.6

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2095-7629-（2017）13-0172-02