徐先娥

（滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科，安徽 滁州 239000）

對孕婦進(jìn)行四腔心切面超聲檢查在診斷其胎兒先天性心臟畸形方面的效果

徐先娥

（滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科，安徽 滁州 239000）

目的：分析對孕婦進(jìn)行四腔心切面超聲檢查在診斷其胎兒先天性心臟畸形方面的臨床效果。方法：將2015年5月至2016年5月期間在滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的69例孕婦作為研究對象。經(jīng)引產(chǎn)檢查或產(chǎn)后新生兒體檢證實(shí)，這69例孕婦的胎兒均存在先天性心臟畸形。對這69例孕婦均進(jìn)行四腔心切面超聲檢查，并觀察用此法診斷其胎兒先天性心臟畸形的準(zhǔn)確率。結(jié)果：進(jìn)行四腔心切面超聲檢查的結(jié)果顯示，這69例孕婦中有68例孕婦的胎兒存在先天性心臟畸形。用四腔心切面超聲檢查診斷先天性心臟畸形的準(zhǔn)確率為98.6%（68/69）。結(jié)論：對孕婦進(jìn)行四腔心切面超聲檢查在診斷其胎兒先天性心臟畸形方面的準(zhǔn)確率較高。

四腔心切面超聲檢查；先天性心臟畸形；準(zhǔn)確率

先天性心臟畸形是臨床上常見的一種先天性心臟病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，先天性心臟畸形的發(fā)病率約為5%～10%。進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查是篩查胎兒是否患有先天性心臟畸形的主要手段。近年來，用四腔心切面超聲檢查診斷先天性心臟畸形的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步分析用四腔心切面超聲檢查診斷先天性心臟畸形的臨床效果，筆者對在滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的69例孕婦進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)引產(chǎn)檢查或產(chǎn)后新生兒體檢被確診存在胎兒先天性心臟畸形。2）存在高齡、不正常妊娠史、自然流產(chǎn)史、先天性心臟病胎兒生產(chǎn)史等高危妊娠因素。3）了解本研究的目的、過程和實(shí)施方法，并自愿簽署了知情同意書。

1.2 研究對象的一般資料

本文的研究對象為2015年5月至2016年5月期間在滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的69例孕婦。這69例孕婦的年齡為24～35歲，平均年齡（30.2±2.7）歲；其孕周為18～37周，平均孕周（27.9±6.8）周；其中有初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；其中文化水平為本科及本科以上者有16例，為大專者有12例，為高中及中專者有16例，為初中者有11例，為小學(xué)及小學(xué)以下者有14例；其中職業(yè)類型為教師者有21例，為公務(wù)員者有14例，為公司職員者有20例，為無業(yè)者有14例。

1.3 檢查方法

對這69例孕婦均進(jìn)行四腔心切面超聲檢查。具體的檢查方法如下：1）使用美國GE牌-LOGIQ-E9型超聲診斷儀對孕婦進(jìn)行檢查。該超聲診斷儀探頭的頻率為4～6 MHz。2）在進(jìn)行檢查的過程中，協(xié)助孕婦取仰臥位，使其腹部充分暴露。3）觀察胎兒的胎位，并以此為依據(jù)，對探頭的位置、聲束的方向進(jìn)行調(diào)整。4）對胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行觀察，然后使用四腔心切面加聲束平面頭側(cè)偏斜法對其心臟進(jìn)行檢查。5）若發(fā)現(xiàn)胎兒的心臟存在異常情況，應(yīng)立即對其心臟及心臟周圍進(jìn)行全面的超聲檢查，以確定其是否患有先天性心臟畸形或心外畸形。

2 結(jié)果

進(jìn)行四腔心切面超聲檢查的結(jié)果顯示，這69例孕婦中有68例孕婦的胎兒存在先天性心臟畸形。用四腔心切面超聲檢查診斷先天性心臟畸形的準(zhǔn)確率為98.6%（68/69）。

3 討論

在胚胎發(fā)育的過程中，胚胎原始心管于妊娠第2周時開始形成,發(fā)育至妊娠第4周時形成心房、心室,至妊娠第8周時長成為四腔心。妊娠第8周時，胎兒心臟已發(fā)育得比較成熟。在發(fā)達(dá)國家，對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查診斷其胎兒先天性心臟畸形的準(zhǔn)確率高達(dá)90%。有研究指出，孕婦妊娠的第20～28周時是應(yīng)用超聲篩查其胎兒先天性心臟畸形的最佳時期。這主要是由于在孕婦的孕周不足20周時，其胎兒的心臟較小，在進(jìn)行超聲檢查的過程中不能良好地顯示出胎兒心臟的細(xì)微結(jié)構(gòu)、細(xì)小血流束及切面。在第20～28孕周，孕婦子宮內(nèi)的羊水量比較充足，胎兒的心臟大小適中，較易觀察胎兒心臟的結(jié)構(gòu)。在孕周超過28周后，孕婦子宮內(nèi)的羊水量逐漸減少，其胎兒的活動也越來越少，在進(jìn)行超聲檢查時，其心臟透聲窗會受到骨骼聲影、胎方位等因素的影響[1]。

四腔心切面加聲束平面頭側(cè)偏斜法是對胎兒心臟進(jìn)行超聲檢查的主要方法之一。對胎兒的心臟進(jìn)行四腔心切面超聲檢查能夠清晰地顯示出其心臟的位置、左右心房與心室、房室間隔等相關(guān)情況[2]。

在正常狀態(tài)下，胎兒心臟的各個房室腔呈對稱狀態(tài)，且心臟內(nèi)的大血管也是如此。胎兒的心臟結(jié)構(gòu)存在先天性異常時，其心室與心房可出現(xiàn)不對稱現(xiàn)象。先天性心臟畸形包含致死性先天性心臟畸形與非致死性先天性心臟畸形兩種。致死性先天性心臟畸形包括肺動脈閉鎖、三尖瓣閉鎖、單心室或心房、法洛四聯(lián)癥等。非致死性先天性心臟畸形包括房間隔缺損、室間隔缺損、右位心等。

有學(xué)者指出，對胎兒的心臟進(jìn)行四腔心切面超聲檢查，可準(zhǔn)確地顯示出其胎兒心臟畸形的具體情況。但用四腔心切面超聲檢查診斷大動脈嚴(yán)重畸形、右室雙出口畸形等先天性心臟畸形時，容易發(fā)生漏診。因此，對于進(jìn)行四腔心切面超聲檢查后無法確診病情的胎兒，應(yīng)對其進(jìn)行其他切面的超聲檢查，以提高先天性心臟畸形的檢出率，降低漏診率[3]。

我國的國情與發(fā)達(dá)國家不同。發(fā)達(dá)國家對孕婦進(jìn)行二層次產(chǎn)科超聲檢查的方法并不適用于我國。因此，筆者認(rèn)為，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)先對前來孕檢的孕婦實(shí)施常規(guī)超聲檢查，主要評估其胎兒的生長發(fā)育狀況。若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)針對胎兒臟器的形態(tài)進(jìn)行超聲檢查（如四腔心切面超聲檢查、肝臟形態(tài)超聲檢查、腎臟形態(tài)超聲檢查等），粗略地篩查胎兒是否存在臟器畸形。在發(fā)現(xiàn)胎兒臟器的形態(tài)存在異常后，應(yīng)對其進(jìn)行超聲心動圖等系統(tǒng)性的全面檢查，以確定其是否存在臟器畸形。筆者認(rèn)為，臨床醫(yī)生應(yīng)用四腔心切面超聲檢查診斷先天性心臟畸形時，應(yīng)注意排除儀器操作失誤及檢查方法不當(dāng)對檢查結(jié)果的影響，并不斷提升自身的操作技術(shù)，積累診斷此病的經(jīng)驗(yàn)。本次研究的結(jié)果顯示，用四腔心切面超聲檢查診斷先天性心臟畸形的準(zhǔn)確率為98.6%（68/69）。

綜上所述，用四腔心切面超聲檢查診斷先天性心臟畸形的準(zhǔn)確率較高。此檢查的操作方法較為簡單。但用四腔心切面超聲檢查診斷大動脈嚴(yán)重畸形、右室雙出口畸形等先天性心臟畸形時，容易發(fā)生漏診。因此，對于進(jìn)行四腔心切面超聲檢查后無法確診病情的胎兒，應(yīng)對其進(jìn)行其他切面的超聲檢查，以提高先天性心臟畸形的檢出率，降低漏診率。

[1]張曉麗.分析四腔心切面所見異常在產(chǎn)前超聲診斷先天性心臟畸形中的作用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（21）：133-134.

[2]覃潔麗，顏幸燕.探討超聲多切面聯(lián)合運(yùn)用對胎兒先天性心臟畸形的產(chǎn)前篩查價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（4）：781-782.

[3]佟亞君，金梅，丁文虹，等.“3+1”復(fù)合超聲切面篩查胎兒復(fù)雜先天性心臟病在二級醫(yī)院應(yīng)用的體會[J].心肺血管病雜志，2013，32（2）：139-142.

R445.1

B

2095-7629-（2017）13-0074-02

徐先娥，女，1980年出生，住院醫(yī)師