盧冬陽(yáng)

（廣西河池市南丹縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547200）

對(duì)胎盤(pán) 植入治療方法及效果的研究

盧冬陽(yáng)

（廣西河池市南丹縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547200）

目的：探討對(duì)胎盤(pán)植入患者進(jìn)行治療的方法及效果。方法：本次研究的對(duì)象是廣西河池市南丹縣人民醫(yī)院收治的30例胎盤(pán)植入患者。根據(jù)這些患者分娩的方式及具體病情對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療。治療結(jié)束后，觀察其治療的效果。結(jié)果：治療結(jié)束后，這些患者植入的胎盤(pán)均被成功切除。沒(méi)有患者進(jìn)行子宮切除治療或死亡，且沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。結(jié)論：臨床上應(yīng)根據(jù)胎盤(pán)植入患者分娩的方式及具體病情對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療，以免其發(fā)生產(chǎn)后出血及感染，確保其生命安全。

胎盤(pán)植入；治療；并發(fā)癥

胎盤(pán)植入是指因子宮蛻膜發(fā)育不良導(dǎo)致胎盤(pán)的絨毛侵入子宮肌層的一種病理現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，胎盤(pán)植入可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、子宮穿孔及感染等并發(fā)癥，從而嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。進(jìn)行子宮切除手術(shù)是臨床上治療胎盤(pán)植入的常用手段。但此方法不易被有生育要求的患者所接受[1]。為了進(jìn)一步探討對(duì)胎盤(pán)植入患者進(jìn)行治療的方法及效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月至2015年2月期間我院收治的30例胎盤(pán)植入患者作為研究對(duì)象。這些患者胎盤(pán)內(nèi)腔隙的血流豐富，其胎盤(pán)與子宮基層和宮頸層的界面不清。其胎盤(pán)后無(wú)間隙，胎盤(pán)底部可見(jiàn)明顯的靜脈叢。這些患者的年齡為24～39歲，平均為（28.0±2.5）歲。在這些患者中，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的有20例，進(jìn)行自然分娩的有10例；初次妊娠的有10例，多次妊娠的有20例。在20例有多次妊娠史的患者中，孕次為2～3次的有8例，孕次為4～5次的有6例，孕次≥6次的有6例。在這30例患者中，有10例患者存在人工流產(chǎn)手術(shù)史，有3例患者存在引產(chǎn)史，有2例患者存在剖宮產(chǎn)手術(shù)史，有1例患者存在藥物流產(chǎn)史。在產(chǎn)前，有20例患者發(fā)生陰道出血，其出血量為50～350 ml，平均為（104±5.0）ml。有10例患者無(wú)陰道出血的癥狀。在產(chǎn)前進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示，這些患者存在部分或完全性的前置胎盤(pán)。

1.2 治療方法

根據(jù)這些患者分娩的方式及具體病情對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療。具體的治療方法是：對(duì)于進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，先對(duì)其胎盤(pán)植入部位的出血點(diǎn)進(jìn)行縫合處理。其中，有2例患者因瘢痕切口處有胎盤(pán)植入，其出血量高達(dá)3000 ml。對(duì)這2例患者胎盤(pán)植入的部位進(jìn)行楔形切除治療。手術(shù)結(jié)束后，為所有患者肌內(nèi)注射20 mg的甲氨蝶呤（1次/日），并讓其口服25 mg的米非司酮（2次/日）。對(duì)這些患者均進(jìn)行7天的藥物治療。對(duì)于進(jìn)行自然分娩的患者，每日為其肌內(nèi)注射20 mg的甲氨蝶呤（1次/日），并讓其口服25 mg的米非司酮（2次/日）。共治療7天。在患者出血量明顯減少2周后，其宮腔內(nèi)殘留物的直徑若小于3 cm，可在宮腔鏡下對(duì)其置入的胎盤(pán)進(jìn)行電切處理。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，這些患者植入的胎盤(pán)均被成功切除。沒(méi)有患者進(jìn)行子宮切除治療或死亡，且沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

3 討論

胎盤(pán)植入是指胎盤(pán)的絨毛侵入部分子宮肌層的一種病理現(xiàn)象。此情況多發(fā)生于孕早期，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[2]。產(chǎn)婦的年齡較大、胎盤(pán)前置及存在人工流產(chǎn)手術(shù)史、引產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)手術(shù)史、產(chǎn)褥感染史是導(dǎo)致其發(fā)生胎盤(pán)植入的高危因素[3]。胎盤(pán)植入患者的臨床表現(xiàn)為產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后子宮內(nèi)有部分胎盤(pán)殘留。

胎盤(pán)植入可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血及感染。臨床上根據(jù)胎盤(pán)植入的程度將此病分為完全性胎盤(pán)植入及部分性胎盤(pán)植入兩種類(lèi)型。在為完全性胎盤(pán)植入患者人工剝離胎盤(pán)時(shí)，無(wú)法準(zhǔn)確地找到其子宮壁與胎盤(pán)邊緣的界線。對(duì)部分性胎盤(pán)植入患者未植入部分的胎盤(pán)進(jìn)行剝離的難度不大，但對(duì)其植入部分的胎盤(pán)進(jìn)行剝離的難度較大。在對(duì)此病患者植入部分的胎盤(pán)強(qiáng)行進(jìn)行剝離時(shí)，其子宮壁會(huì)隨著胎盤(pán)的剝離而發(fā)生移動(dòng)。同時(shí)，由于此類(lèi)患者的子宮壁較薄，故在對(duì)其植入部分的胎盤(pán)進(jìn)行剝離時(shí)極易破壞其子宮壁[4-5]，從而導(dǎo)致其子宮發(fā)生穿孔。研究發(fā)現(xiàn)，絨毛組織的侵襲力與蛻膜組織反應(yīng)間的平衡程度可直接影響胎盤(pán)植入的深度。當(dāng)患者子宮蛻膜的發(fā)育存在缺陷或蛻膜層受到損傷時(shí)，其絨毛層會(huì)侵入子宮層，從而導(dǎo)致胎盤(pán)植入的發(fā)生[6]。

在臨床上，對(duì)胎盤(pán)植入進(jìn)行診斷具有一定的難度。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)存在胎盤(pán)植入高危因素的患者進(jìn)行彩色超聲檢查，可以有效地提高其胎盤(pán)植入的檢出率。近年來(lái)，彩色超聲檢查在胎盤(pán)植入診斷中的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣。在對(duì)胎盤(pán)植入患者進(jìn)行彩色超聲檢查的過(guò)程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)其胎盤(pán)后的間隙消失，胎盤(pán)內(nèi)的血流信號(hào)豐富，血流速度較快，可累及子宮的肌層。胎盤(pán)種植區(qū)的血管位于胎盤(pán)的下方，使胎盤(pán)懸浮于擴(kuò)張的血管上。部分患者子宮肌層的血流信號(hào)會(huì)發(fā)生缺失甚至中斷[7]。

過(guò)去，臨床上主要使用子宮切除手術(shù)對(duì)胎盤(pán)植入患者進(jìn)行治療，以控制或預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血。但此方法不易被有生育要求的患者所接受。因此對(duì)于一些出血量較少的胎盤(pán)植入患者，其生命體征若較平穩(wěn)，且有保留生育功能的要求，臨床上通常會(huì)根據(jù)其具體病情對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療。在對(duì)此類(lèi)胎盤(pán)植入患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其生命體征及出血的情況，對(duì)其進(jìn)行血HCG、凝血功能的檢測(cè)，并為其準(zhǔn)備血液，以防其術(shù)中發(fā)生大出血。對(duì)于子宮出現(xiàn)嚴(yán)重活動(dòng)性出血的患者，當(dāng)其胎盤(pán)植入的面積較大、且無(wú)法進(jìn)行剝離時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)立即為其切除子宮，以確保其生命安全。很多產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中被確診發(fā)生了胎盤(pán)植入，其胎盤(pán)的剝離面有出血點(diǎn)。對(duì)于此類(lèi)患者，可對(duì)其出血部位進(jìn)行縫扎止血，或使用冷鹽水袋對(duì)其出血部位進(jìn)行壓迫止血[8]。

為了有效地預(yù)防胎盤(pán)植入的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)對(duì)育齡女性進(jìn)行避孕知識(shí)的宣傳，避免其因意外懷孕而多次進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)、引產(chǎn)手術(shù)。告知女性一旦懷孕應(yīng)定期進(jìn)行孕檢。對(duì)于有胎盤(pán)植入高危因素的女性，醫(yī)院應(yīng)對(duì)其進(jìn)行彩色超聲檢查，以診斷其是否發(fā)生了胎盤(pán)植入。在產(chǎn)前做好充分的準(zhǔn)備，以降低此類(lèi)孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血及感染的幾率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，臨床上應(yīng)根據(jù)胎盤(pán)植入患者分娩的方式及具體病情對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療，以免其發(fā)生產(chǎn)后出血及感染，確保其生命安全。

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