劉 亮，張 宏

（江蘇省南京市江寧醫(yī)院放射科，江蘇 南京 211100）

經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的效果考察

劉 亮，張 宏

（江蘇省南京市江寧醫(yī)院放射科，江蘇 南京 211100）

目的：探討聯(lián)用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)與支架植入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的臨床效果。方法：對(duì)2013年1月至2015年12月期間江蘇省南京市江寧醫(yī)院收治的67例惡性梗阻性黃疸患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對(duì)這67例患者均聯(lián)用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)與支架植入術(shù)進(jìn)行治療，然后觀察其治療的效果。結(jié)果：這67例患者均手術(shù)成功，其手術(shù)的成功率為100%。這67例患者手術(shù)的平均用時(shí)為（95.67±8.41）min，其治療的總有效率為77.61%、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.45%。術(shù)后，這67例患者總膽紅素的水平明顯下降，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)與支架植入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的效果顯著，能有效地改善患者的臨床癥狀，降低其總膽紅素的水平，且其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)；支架植入術(shù)；惡性梗阻性黃疸

惡性梗阻性黃疸是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。該病是指由惡性腫瘤阻斷膽管使膽汁排泄受阻而引起的黃疸。近年來，隨著我國消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者數(shù)量的不斷增加，惡性梗阻性黃疸的發(fā)病率逐年升高，已引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。該病患者的臨床癥狀主要為皮膚呈暗黃或綠褐色、消化不良及皮膚瘙癢等。近年來的臨床研究表明，聯(lián)用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)與支架植入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的效果較好，能有效地控制患者的病情，緩解其痛苦，且手術(shù)的安全性較高。在本次研究中，筆者進(jìn)一步探討了聯(lián)用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)與支架植入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2015年12月期間江蘇省南京市江寧醫(yī)院收治的67例惡性梗阻性黃疸患者作為本次研究的對(duì)象。這67例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的惡性梗阻性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)相關(guān)檢查得到確診，均伴有不同程度的皮膚呈暗黃色或綠褐色、消化不良及皮膚瘙癢等癥狀。其中，排除不具有手術(shù)治療指征及非自愿參與此項(xiàng)研究的患者。在這些患者中，有男性患者36例（53.73%），女性患者31例（46.27%）；其年齡為45～82歲，平均年齡為（69.72±11.62）歲。

1.2 方法

對(duì)這67例患者均聯(lián)用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)與支架植入術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：1）術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行心電圖、凝血功能、血常規(guī)及膽道造影檢查，明確其具體的病情。2）在明確患者的具體病情后，找到其右側(cè)腋中線的位置，并選擇其第7根肋骨與第8根肋骨的間隙作為穿刺點(diǎn)。3）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾，并對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。麻醉生效后，用千葉針對(duì)患者右肝中的膽管進(jìn)行穿刺。在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，需垂直進(jìn)針。在明確穿刺的靶點(diǎn)方位后，即可將針芯拔除。4）穿刺成功后，經(jīng)穿刺套管將導(dǎo)絲置入患者的體內(nèi)。將穿刺針拔除，沿著導(dǎo)絲將擴(kuò)張管置入患者的體內(nèi)，適量抽取患者的膽汁。在患者的膽管內(nèi)注入造影劑，對(duì)其梗阻的位置和程度等進(jìn)行造影檢查。5）通過超滑導(dǎo)絲將導(dǎo)管等設(shè)備輸送至患者的膽管內(nèi)，然后將超滑導(dǎo)絲換成引導(dǎo)絲。通過引導(dǎo)絲將支架輸送至患者的梗阻部位。待支架成功通過患者的梗阻點(diǎn)后，即可將其釋放。6）對(duì)患者進(jìn)行膽道造影檢查，重點(diǎn)觀察其膽管的阻塞情況，判斷支架放置是否合理。若患者的膽管閉塞嚴(yán)重，無法順利植入支架，需先用球囊導(dǎo)管對(duì)其膽管進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，然后再為其植入支架?）通過導(dǎo)絲將引流管置入患者的膽管中，確定引流操作順暢后，對(duì)引流管進(jìn)行妥善地固定。8）術(shù)后，對(duì)患者的引流情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。采用止血方案和保肝方案對(duì)患者進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行3 d的預(yù)防性抗感染治療。術(shù)后7 d，再次對(duì)患者進(jìn)行膽道造影檢查，若其膽管恢復(fù)良好且處于通暢的狀態(tài)，則將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄這67例患者手術(shù)的成功率、手術(shù)的用時(shí)及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。手術(shù)前后，對(duì)這67例患者總膽紅素的水平進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行記錄和比較。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

將這67例患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)級(jí)別。顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯緩解，其總膽紅素的水平下降超過50%。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有所緩解，其總膽紅素的水平下降25%～49%。無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未緩解，其總膽紅素的水平下降不足25%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這67例患者手術(shù)的成功率和手術(shù)的用時(shí)

這67例患者均手術(shù)成功，其手術(shù)的成功率為100%（67/67）。這67例患者手術(shù)的用時(shí)為74～121 min，平均用時(shí)為（95.67±8.41）min。

2.2 手術(shù)前后這67例患者總膽紅素水平的比較

術(shù)前，這67例患者總膽紅素的平均水平為（375.10±149.76）μmol/L；術(shù)后7d，其總膽紅素的平均水平為（134.16±59.88）μmol/l。二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 這67例患者治療的總有效率

在這67例患者中，治療結(jié)果為顯效的患者有34例（50.75%），為有效的患者有18例（26.87%），為無效的患者有15例（22.39%），其治療的總有效率為77.61%（52/67）。

2.4 這67例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

在這67例患者中，術(shù)后并發(fā)胰腺炎的患者有1例（1.49%），并發(fā)膽道感染的患者有3例（4.48%），并發(fā)瘺口皮膚感染的患者有2例（2.99%），并發(fā)膽道出血的患者有1例（1.49%）。其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.45%（7/67）。這7例患者經(jīng)對(duì)癥治療后均恢復(fù)正常。

3 討論

惡性梗阻性黃疸是臨床上的常見病、多發(fā)病。該病主要是由各種惡性腫瘤（如胰腺癌、肝癌、膽管癌、膽囊癌、胰頭癌、食管癌）所引發(fā)。張萬高[3]等研究發(fā)現(xiàn)，惡性梗阻性黃疸患者普遍存在膽管狹窄、膽管閉塞等情況，從而可導(dǎo)致其膽紅素的水平異常升高，致使其肝功能出現(xiàn)異常。近年來，臨床上聯(lián)用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)與支架植入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸，取得了良好的效果。此方法具有微創(chuàng)、治療效果好、患者術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，近年來深受臨床醫(yī)生和患者的青睞[4-5]。聯(lián)用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)與支架植入術(shù)對(duì)惡性梗阻性黃疸患者進(jìn)行治療，除了能使其膽汁順利流入腸道外，還可避免其出現(xiàn)體液減少、蛋白質(zhì)流失及電解質(zhì)紊亂等情況，對(duì)促進(jìn)其消化功能的恢復(fù)具有積極的意義[6-7]。

本次研究的結(jié)果顯示，這67例患者均手術(shù)成功，其手術(shù)的成功率為100%。這67例患者手術(shù)的平均用時(shí)為（95.67±8.41）min，其治療的總有效率為77.61%，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.45%。術(shù)后，這67例患者總膽紅素的水平明顯下降，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，聯(lián)用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)與支架植入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的效果顯著，能有效地改善患者的臨床癥狀，降低其總膽紅素的水平，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

[1]申淑群,楊業(yè)發(fā),張一軍,等.經(jīng)皮肝穿刺膽管內(nèi)射頻消融聯(lián)合金屬支架植入治療惡性膽道梗阻的短期療效及安全性[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(11):969-971.

[2]魯東,呂維富,肖景坤,等.經(jīng)皮肝穿刺膽道腔內(nèi)射頻消融聯(lián)合支架植入治療惡性梗阻性黃疸（附2例報(bào)告）[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(7):593-596.

[3]張萬高,丁以錕,縱慧敏,等.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流膽道腔內(nèi)射頻消融聯(lián)合支架置入治療惡性梗阻性黃疸的療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,36(8):992-994,995.

[4]Ung K-A,Stotzer P-O,Nilsson A.et al.Covered and uncovered sel f-expandable metallic Hanarostents are equally efficacious in the drainage of extrahepatic malignant strictures.Results of a double-blind randomized study[J].Scandinavian Journal of Gas troenterology,2013,48(4):459-465.

[5]文衛(wèi)鋒,張利,孔小鋒,等.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)序貫數(shù)字減影血管造影透視下膽總管支架植入術(shù)治療梗阻性黃疸40例體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,16(1):41-43.

[6]王昱良,鄭永青,杜睿,等.經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影與經(jīng)皮肝穿刺膽道引流金屬支架置入治療惡性阻塞性黃疸的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(21):3217-3219,3220.

[7]胡芳,楊波,劉曉玲,等.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流及內(nèi)支架置入治療惡性梗阻性黃疸術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(9):14-15.

R657.4

B

2095-7629-（2017）11-0030-02

劉亮，男，1981年5月出生，江蘇江寧人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：放射介入