梁瀟 羅勇 何鑫 晉帥 郝燕民

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 四川成都 610075

烏梅丸加減聯(lián)合西藥治療上熱下寒型顫病病案一則

梁瀟 羅勇 何鑫 晉帥 郝燕民

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 四川成都 610075

帕金森病屬于中醫(yī)學(xué)“顫病”等范疇，我科采用烏梅丸加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道病案一例。

帕金森??；顫病；烏梅丸加減

患者：劉某，男，51歲。因“四肢震顫、行動(dòng)緩慢12年余，加重伴雙下肢僵硬1月”于2016年11月以帕金森病收入院?，F(xiàn)病史：12余年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體無力感，隨即出現(xiàn)左側(cè)上肢震顫，逐漸進(jìn)展為四肢震顫，行動(dòng)緩慢，震顫多于靜止位時(shí)出現(xiàn)，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，緊張時(shí)加劇，入睡后消失，表現(xiàn)為規(guī)律的手指屈曲和拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，曾于外院診斷為"帕金森病"，給予"美多芭"、"金剛烷胺"治療。初服藥后病員癥狀控制可，隨后病情緩慢進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩以及肌強(qiáng)直，伸肌和屈肌張力同時(shí)增高。1月前患者出現(xiàn)雙下肢大小腿僵硬行走困難，為求進(jìn)一步治療，至我院門診就診，門診以"帕金森病"收入我科。患者自患病以來，無惡寒發(fā)熱，自汗明顯，無胸痹心悸，無腹脹腹痛。食納可、夜寐稍差、二便正常，近期體重?zé)o變化。既往史：1年前于我院診斷為"前列腺增生"。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史。否認(rèn)外傷、輸血、手術(shù)史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史。自述對(duì)"磺胺類"過敏，否認(rèn)食物過敏史。預(yù)防接種史不詳。中醫(yī)望、聞、切診：神志清楚，精神尚可。體形中等。緩慢僵值步入病房。運(yùn)動(dòng)遲緩，四肢不自主震顫。氣息勻和，言語聲低，未聞及痛苦呻吟、咳喘、嘆息之音。自汗明顯，舌淡紅，苔薄白，脈弦。查體：全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱發(fā)育正常。耳鼻無異常分泌物?？诖綗o紫紺，咽部不紅，扁桃體無腫大。雙側(cè)甲狀腺無腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺叩清，呼吸音清晰，未聞及干濕 啰音。心界不大，心率97次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢不腫，二陰未查。?？撇轶w：神清，高級(jí)認(rèn)知功能正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏。雙額紋對(duì)稱，雙鼻唇溝對(duì)稱，無歪斜，伸舌稍偏左，咽反射存在，頸阻（—），運(yùn)動(dòng)遲緩，四肢靜止性震顫，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常，雙下肢肌張力鉛管樣增高，四肢肌力級(jí)，雙上肢腱反射（+），雙下肢減反射未引出，雙側(cè)上下肢肌張力升高，雙側(cè)深淺感覺對(duì)稱存在，病理征（—），步基變寬，步伐變小。入院后完善相關(guān)輔助檢查：隨機(jī)指尖血糖：6.5mmol/L。心電圖：竇性心律，電軸右偏（+117°）。胸片：雙肺紋理稍顯增多，右下肺葉實(shí)變？請(qǐng)結(jié)合胸部CT檢查。腹部彩超：左腎下部局限性積水？左腎結(jié)石？前列腺稍增大伴少許鈣化灶。腎功檢查：UA473.5mmol/L↑。血脂四項(xiàng)：CHO1 6.40mmol/L↑、HDL-C1.98mmol/L↑。血常規(guī)、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白、血沉、肝功、凝血、小便常規(guī)等未見明顯異常。目前診斷：中醫(yī)診斷：顫?。ǜ文I虧虛證）；西醫(yī)診斷：1.帕金森病 2.前列腺增生。中醫(yī)鑒別診斷：顫病當(dāng)與痙證相鑒別。顫病是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫動(dòng)振搖為主要癥狀，手足顫抖動(dòng)作幅度小，頻率較快，多呈持續(xù)性，無發(fā)熱、神昏等癥狀。痙證肢體抽搐幅度大，抽搐多呈持續(xù)性，有時(shí)伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，馳縱交替，部分病人可有發(fā)熱，兩目上視，神昏等癥狀。西醫(yī)鑒別診斷：帕金森病當(dāng)與多系統(tǒng)萎縮鑒別。MSA臨床表現(xiàn)肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩而震顫不明顯，可伴隨小腦受損征和自主神經(jīng)受損征，對(duì)左旋多巴制劑反應(yīng)較差。神經(jīng)病理見殼核、蒼白球、尾狀核、黑質(zhì)及藍(lán)斑明顯的神經(jīng)細(xì)胞脫失、變性和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞胞漿內(nèi)可發(fā)現(xiàn)嗜銀包涵體。帕金森病當(dāng)與路易體癡呆。LBD癡呆較重，發(fā)病早于帕金森病樣表現(xiàn)，也可在PD發(fā)病后一年內(nèi)發(fā)生癡呆。早期出現(xiàn)視幻覺、妄想、譫妄，波動(dòng)性認(rèn)知障礙，覺醒和注意力變化。病理：大腦皮質(zhì)和腦干神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)可見 Lewy小體和蒼白體。

按：帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡為60歲左右。大部分帕金森病患者為散發(fā)病例，僅有不到 10%的患者有家族史。導(dǎo)致該病的確切病因目前仍不清楚，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等均可能參與PD多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過程。與之相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)稱之為“顫病”，臨床常見證型：1.痰熱動(dòng)風(fēng)型 2.血瘀動(dòng)風(fēng)型3.氣血兩虛型 4.肝腎不足型5.陰陽兩虛型。本病辨病辨證依據(jù)：患者以"四肢震顫、行動(dòng)緩慢12年余，加重伴雙下肢僵硬1月"入院，根據(jù)其病史、病癥，結(jié)合中醫(yī)四診合參，其病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)"顫病"范疇。患者年事已高，肝腎虧虛，水不涵木，木亢于上，陰虛陽亢風(fēng)動(dòng)，上擾清竅；患者素體痰多，痰瘀上擾，蒙蔽清竅，清竅不靈，腦脈痹阻，經(jīng)絡(luò)不通，故見肢體震顫，行動(dòng)遲緩。自汗明顯，舌淡紅，苔薄白，脈弦。亦為肝腎虧虛、痰瘀互結(jié)之征。本病病臟在肝腎，病位在腦，病性為虛實(shí)夾雜。辨證結(jié)論：肝腎虧虛。中醫(yī)治療措施：（1）電針療法：治則：疏經(jīng)通絡(luò)。處方：百會(huì)，四神聰，大椎，風(fēng)池，合谷，太沖，陽陵泉；辨證配穴：加三陰交、陰陵泉、膈俞、太沖活血化瘀，補(bǔ)肝腎。（2）灸法：治則：溫通氣血，舒經(jīng)通絡(luò)。處方：神闕、阿是穴。（3）中藥：患者現(xiàn)四肢震顫、四肢肌張力高加重。汗多，不怕冷，舌淡紅，苔白膩，脈弦。中醫(yī)診斷：顫?。ㄏ潞蠠?，肝腎虧虛）。中醫(yī)治則：柔中補(bǔ)腎，清上泄下。處方：烏梅丸加減。具體處方如下：生曬參15g，茯苓15g，白術(shù)15g，烏梅20g，白芍20g，當(dāng)歸10g，桂枝15g，干姜10g，升麻5g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，生黃柏10g，酒黃連5g，炒吳茱萸15g，甘草3g。（4）西醫(yī)治療措施：舒血寧改善循環(huán)，乙酰谷酰胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，口服美多芭、金剛烷胺、泰舒達(dá)治療帕金森病。出院情況：目前患者神清，精神可，納眠可，二便調(diào)，生命體征平穩(wěn)，一般情況可。患者自訴全身出汗情況較前明顯好轉(zhuǎn)，雙下肢僵硬程度較前減輕，僵硬時(shí)間較前縮短，余未述特殊不適。

Wumei Pill Combined with western medicine treatment on the heat under a cold fibrillation disease medical records

Liang Xiao，Luo Yong，He xin，Jin shuai，Hao Yanmin
（Chengdu University of TCM，Clinical Medical Colleges，Chengdu，Sichuan Province，610075，2015 Class，Postgraduate stage）

Parkinson's disease belongs to Chinese medicine "trembling disease" category，the plum pill combined with conventional western medicine treatment，achieved good clinical results，medical records a case report.

Parkinson disease；tremor disease；Wumei Pill

R143.7+1

A

1672-5018（2017）02-245-1