徐寧寧 薛海巖 鄔逸芳 牟坤

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 四川成都 610075

口服中藥聯(lián)合西醫(yī)治療原發(fā)性肝癌的優(yōu)勢

徐寧寧 薛海巖 鄔逸芳 牟坤

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 四川成都 610075

原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其起病隱匿、惡性程度高、病情進展快，確診時往往已是中晚期，患者生存期較短，病情進展快，患者生活質(zhì)量差，愈后困難。本文簡要介紹口服中藥聯(lián)合西醫(yī)治療原發(fā)性肝癌的優(yōu)勢，從而尋求一種更安全、有效對病人有利的方案。

原發(fā)性肝癌；中醫(yī)治療；西醫(yī)治療

原發(fā)性肝癌是指原發(fā)于肝臟上皮惡性腫瘤的一類，通常主要包括肝細胞癌、膽管細胞癌和混合型肝癌三種細胞類型[1]。肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，是世界上第5大常見腫瘤，在腫瘤致死原因中僅次于肺癌和胃癌，居第3位，肝癌的全球發(fā)病率逐年增長，發(fā)病人數(shù)超過62.6萬人/年，死亡人數(shù)接近60萬人/ 年[2]。其起病隱匿、惡性度高、病情進展較快且易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，確診時往往已是晚期，患者生存期較短，預(yù)后差嚴(yán)重，危害我國人民的生命健康。

1.中醫(yī)對原發(fā)性肝癌病名病因病機認(rèn)識

1.1 病名認(rèn)識 中國古籍中并無肝癌病名的記載，根據(jù)其病因及臨床表現(xiàn)，相當(dāng)于中醫(yī)的“肝積”“癥瘕”等病的范疇?！峨y經(jīng)·五十五難》指出：“積者五臟所生，聚者六腑所成?！惫尸F(xiàn)代中醫(yī)多將原發(fā)性肝癌稱作“肝積”。

1.2 病因病機及治法 中醫(yī)認(rèn)為肝癌的病因及病機為正氣內(nèi)虛，感受邪毒，損傷脾胃，肝氣郁滯，臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯血瘀，結(jié)而成積。臟腑定位于肝脾，治療應(yīng)以清熱解毒和活血化瘀為主，同時配合、疏肝理氣、益氣健脾、逐瘀通絡(luò)、清熱利濕、疏肝和胃等。明朝張景岳《景岳全書》說：“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既盡矣。然欲總其要，不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補，四者而已。”對于積聚之治提出了高度概括。根據(jù)患者的臨床癥狀，中醫(yī)辨證主要有肝氣郁結(jié)、濕熱聚毒、氣滯血瘀、肝陰虧虛、氣虛血瘀等證型，常用的方劑包括柴胡疏肝散、吳茱萸湯、膈下逐瘀湯、茵陳蒿湯、一貫煎、失笑散、少腹逐瘀湯等加減。

2.西醫(yī)對原發(fā)性肝癌病因認(rèn)識及治療

2.1 肝癌病因認(rèn)識 西醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性肝癌的發(fā)生與感染肝炎病毒（我國肝炎病毒的感染主要是乙型和丙型肝炎，而我國又是乙丙型肝炎）、酗酒、遺傳、長期攝入含黃曲霉素的食物、含亞硝胺食物及飲用藻類毒素污染的水、受偶氮芥類及其它化學(xué)物質(zhì)影響等眾多因素有關(guān)。

2.2 西醫(yī)治療 西醫(yī)對原發(fā)性肝癌治療，主要根據(jù)目前病人全身狀況、腫瘤的大小、數(shù)目、范圍、肝血管轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況、有無遠處轉(zhuǎn)移，可采取外科手術(shù)（包括手術(shù)切除、術(shù)中局部治療及肝移植）、介入治療（如肝動脈插管化療栓塞術(shù)）、物理治療（包括熱、冷療等手段）、經(jīng)皮局部注射無水酒精、生物治療等手段。但由于手術(shù)對患者及其家庭整體情況有要求，如患者年齡、肝癌分期，肝功能儲備、患者家庭經(jīng)濟條件等，肝癌切除后5年復(fù)發(fā)率高達72.3%[4]同時手術(shù)的創(chuàng)傷給病人造成了影響，手術(shù)后出現(xiàn)疲乏無力，食欲減退，肝區(qū)不適，對患者來說是身體損傷。有些病人行介入術(shù)后，再次復(fù)發(fā)，給病人帶來精神及經(jīng)濟上壓力。近年來，肝癌的分子靶向治療是研究的熱點，目前，已有多種靶向治療藥物在肝癌治療的臨床試驗中被證實有效并已上市，包括多靶點靶向藥物如索拉非尼、舒尼替尼等[3]。但因其價格昂貴，受經(jīng)濟條件影響，地域差異，靶向藥物并不是治療肝癌的理想藥物。

3.中藥聯(lián)合西醫(yī)治療原發(fā)性肝癌

然而，近年來，中醫(yī)藥業(yè)的大力發(fā)展，中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)的應(yīng)用在治療中常能收到較好地效果。溫國鋒[5]在觀察疏肝健脾消積湯輔助治療原發(fā)性肝癌的臨床療效中將42例隨機分為觀察組和對照組各21例，兩組均給予常規(guī)西藥治療，觀察組加用疏肝健脾消積湯輔助治療，生存質(zhì)量和1年生存率觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。治療后ALT、AST和 TBil等指標(biāo)觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。表明西藥治療的基礎(chǔ)上給予疏肝健脾消積湯輔助治療中晚期原發(fā)性肝癌可明顯提高臨床治療效果、改善肝功能和生存質(zhì)量。趙媛媛[6]等將76例肝癌患者作為研究的對象，在患者知情同意的條件下，隨機分為兩組；對照組38例單用患者單用西醫(yī)方法治療，以患者具體病情為依據(jù)，合理使用絲裂霉素、平陽霉素、氟脲嘧啶以及諾維本等西醫(yī)藥物進行化療，觀察組38例采取觀察組患者采取中西醫(yī)結(jié)合療法，西醫(yī)方法同對照組，中醫(yī)方面主要方藥成分包括黃芪、茯苓、白術(shù)、清半夏、延胡索以及郁金，各20g；黨參、雞血藤、生薏苡仁，各30g；山藥、當(dāng)歸、阿膠、白花蛇舌草，各25g；焦三仙、半枝蓮，各15g；熟地黃10g。上述方藥均需合理配制，根據(jù)患者病情，隨證加減，行水煎服用，1劑/d，每日3次，以1個月為1 療程，共治療1療程。1療程后對兩組患者臨床療效及治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況進行對比評估。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組（81.58%vs 57.89%，P＜0.05）。在堿性磷酸酶、γ－GP 轉(zhuǎn)氨酶、肝功轉(zhuǎn)氨酶以及總膽紅素方面，治療前兩組比較無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組改善效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。對于肝癌患者，采取中西醫(yī)結(jié)合療法效果顯著，安全可靠，能夠提高臨床療效；因此，值得采納應(yīng)用。

4.結(jié)語

綜上所述，在西醫(yī)治療的同時配合中藥治療，不僅可以減輕西醫(yī)治療的各種不良反應(yīng)，而且可以提高治療效果，促進患者康復(fù)，起到減毒增效的作用。從現(xiàn)階段來看，原發(fā)性肝癌在我國還是世界范圍內(nèi)發(fā)病率都比較，在治療方面臨著多重困難，要不斷研究治療原發(fā)性肝癌的最有效方法，并繼續(xù)探索原發(fā)性肝癌的發(fā)病機制，最大減輕病人痛苦，延長壽命，提高生活質(zhì)量，改善愈后。發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢，聯(lián)合應(yīng)用，可以減輕不良反應(yīng)，提高機體耐受力，增強療效，所以探索中西醫(yī)結(jié)合特色治療原發(fā)性肝癌，是必走之路。

[1]謝渭芬，陳岳祥.臨床肝臟病學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：384-385

[2]Parkin DM.Global cancer statistics in the year 2000[J].Lancet Oncol，2001，2（9）：533-543.

[3]高軍.分子靶向藥物在肝癌治療中的應(yīng)用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（5）：560-563

[4]Wu MC，Chen H. Hepatectomy for primary liver cancer in 1102 cases［J］. Asian J Surgery，1994，17（1）：14-16.

[5]溫國鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性肝癌療效觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2016，32（5）：446-447

[6]趙媛媛，張力蘋.中西醫(yī)結(jié)合療法治療肝癌 38 例療效觀察［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2016.21（3）：284-285

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