李莎莎 高娟

威海市中心醫(yī)院 山東威海 264400

護理風險管理在ICU護理管理中的應(yīng)用研究

李莎莎 高娟

威海市中心醫(yī)院 山東威海 264400

目的：通過在ICU置管病人中實施護理風險管理措施，探討護理風險管理在ICU置管病人中的應(yīng)用效果，以提高護理質(zhì)量和病人滿意度。方法：將風險管理方法應(yīng)用于護理管理中，內(nèi)容包括落實3級護理質(zhì)量控制，識別護理流程潛在危險因素，建立非懲罰性護理不良事件報告制度和分享制度，加強護理記錄的管理和加強理論知識和操作技能培訓。比較實施護理風險管理前后病房護理質(zhì)量和病人滿意度的差異。結(jié)果：實施護理風險管理后，護士操作熟練程度、護理文書書寫規(guī)范、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、責任心、應(yīng)急能力 6個方面和病人滿意度均明顯優(yōu)于實施前，實施管理前后比較，均 P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：在ICU 護理管理中應(yīng)用風險管理可提高護理質(zhì)量，提高病人對護理工作的滿意度，有效地降低醫(yī)療風險和事故的發(fā)生。

ICU；風險管理；護理質(zhì)量

ICU 是集中救治危重病病人的場所，是一個高風險的科室，其風險事件發(fā)生率明顯高于普通病房，如出現(xiàn)問題處理不及時，可導(dǎo)致病人生命危險，甚至死亡。ICU 不允許病人家屬陪護，家屬對醫(yī)護人員工作缺乏了解，易產(chǎn)生護患糾紛。因此，認識和防范護理風險事件，建立與之相匹配的護理風險管理機制，增強護士的抗風險能力，提高護理質(zhì)量，降低護理差錯及糾紛的發(fā)生，已成為當前醫(yī)院護理管理者關(guān)注的重點，也是護理質(zhì)量持續(xù)改進的核心 ［2］。本科室自 2016年3月～2017年 3月將風險管理方法應(yīng)用于護理管理中，經(jīng)過實踐取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

1.2.1 成立護理風險管理小組 組長為護士長，下設(shè)質(zhì)控員和護理文書質(zhì)控小組長、藥療小組長、消毒隔離小組長、儀器維護小組長。制訂各小組組長工作職責及標準，每周組長對各小組的工作檢查 2次，每月召開1次護理風險管理小組會議，對發(fā)生的每 1例不良事件進行原因分析，找出系統(tǒng)和流程中存在的風險和缺點，并加以改善，分析護理存在的問題及對策，不斷提高護士的風險意識。

1.2.2 落實 3級護理質(zhì)量控制 管床護士對自己的一切行為負責；護理小組長每班檢查本組護理質(zhì)量，并記錄；組長對重點人群、重點時段、重點環(huán)節(jié)進行檢查，對存在問題進行及時分析和整改。

1.2.3 識別護理流程潛在危險因素 加強風險意識教育是減少護理風險的前提，故有必要提高護士對護理風險的識別和評估能力。應(yīng)用失效模式分析護理流程潛在危險因素，如給藥環(huán)節(jié)、高危藥物注射、各類特殊管道護理、輸血等高危技術(shù)操作，找出發(fā)生護理風險的高危因素，制訂相應(yīng)的防范對策。

1.2.4 建立非懲罰性護理不良事件報告制度和激勵機制 對發(fā)生的每 1例不良事件進行根本原因分析，找出系統(tǒng)和流程中存在的風險和缺點，并針對存在的問題制訂切實可行的對策，以防此類事件再次發(fā)生。建立激勵機制，創(chuàng)造良好的工作氛圍，科室每年由大家投票選出優(yōu)秀講課老師、優(yōu)秀組長、優(yōu)秀合作伙伴、優(yōu)秀帶教老師等，對于優(yōu)秀的予以嘉獎。鼓勵和培養(yǎng)護士間的團結(jié)合作，使大家能夠在繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督，彌補工作中的缺陷或漏洞，從而有效地防范護理差錯。

1.2.5 加強理論知識和操作技能培訓 嚴格按照ICU核心能力培訓計劃進行個體化的培訓，科室每月組織 1次護理查房、操作示范和技能考核，使護士開拓視野，提高技能。新入職護士和輪科護士因為對 ICU環(huán)境陌生，儀器使用不熟練，操作技能和病情觀察能力較低，護理經(jīng)驗欠缺，這些是導(dǎo)致她們發(fā)生護理缺陷的主要因素，因此對她們進行重點培訓。根據(jù)新護士特點選擇導(dǎo)師，落實導(dǎo)師制，由導(dǎo)師帶班指導(dǎo)工作，督促學習，每月進行操作考核，護士長不定期抽查帶教效果。

1.2.6 加強護理記錄的管理 如護理記錄中存在關(guān)鍵內(nèi)容記錄不全或記錄不規(guī)范等問題，一旦發(fā)生訴訟或糾紛，護理記錄將成為法律的證據(jù)。ICU病房是危重病人搶救與治療的場所，病人能否得到及時的救治和全面而細致的護理，特護記錄單將成為最有力的證據(jù)，因此，我們要求每一項治療和護理都要進行詳細的記錄，例如病人病情變化情況、用藥時間、療效觀察等。實施 3級質(zhì)量控制，對存在的問題做到及時反饋。

1.3 效果評價

分別在護理風險管理前后評價病房護理質(zhì)量情況，內(nèi)容包括護士操作熟練程度、護理文書書寫規(guī)范性、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、責任心、應(yīng)急能力 6項，每項總分100分；調(diào)查病人對護理工作滿意度情況。

2 討論

風險管理是管理學的內(nèi)容之一，上世紀被歐美的管理者引入到醫(yī)院管理中形成醫(yī)療風險管理。醫(yī)療風險管理專家指出，所有臨床活動都帶有一定的風險，臨床活動都存在著風險與效益密切相關(guān)的兩個方面；降低風險中人為及系統(tǒng)因素，減少組織上的風險確保醫(yī)療質(zhì)量的提高是風險管理的主要任務(wù)。危重病人常同時有多個系統(tǒng)、器官組織在原發(fā)病因作用下遭受創(chuàng)傷，病情錯綜復(fù)雜，各種侵入性操作治療多、風險大。需要醫(yī)護人員具有廣泛的急救知識，并能熟練應(yīng)用多種監(jiān)護、搶救儀器和設(shè)備，對病人進行嚴格的監(jiān)護。因此，加強風險管理，不僅提高護士對風險管理的認識，而且對培養(yǎng)護士分析問題和解決問題的能力，進而提高護理質(zhì)量具有積極的作用。本調(diào)查結(jié)果顯示，實施護理風險管理后，護士操作熟練程度、護理文書書寫規(guī)范性、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、責任心、應(yīng)急能力和病人滿意度均明顯優(yōu)于實施前，實施管理前后比較，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，這與相關(guān)研究的結(jié)果相似。結(jié)果提示，護理風險管理在 ICU護理管理中的應(yīng)用不僅提高護士對風險管理的認識，使其能按各種有關(guān)規(guī)范和制度實施各種護理操作，而且使護士能不斷加強理論知識和操作技能學習，從而提高護理質(zhì)量和病人的滿意度。

在 ICU護理管理中實施風險管理，能夠有效提高護士的風險管理意識和業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護理質(zhì)量，從而減少和消除護理風險對病人的危害，提高病人滿意度。

[1]Aufseeser Weiss MR， Ondeck DA. Medication use riskmanagement；Hospital meet shone care [J]. Journal of NursingCare Quality，2001，15（2）：50.

[2]田平，商玉環(huán)，姜超美，等. 護理風險管理機制在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（3）：54－56.

R364+.5

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1672-5018（2017）02-316-1