曾祥平

施秉縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 貴州施秉 556200

妊娠合并梅毒15例的母嬰阻斷及隨診臨床分析

曾祥平

施秉縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 貴州施秉 556200

梅毒是當(dāng)前常見的傳染性疾病，是由蒼白螺旋體通過直接接觸感染的一種疾病類型，屬于慢性全身性疾病。妊娠合并梅毒指的是妊娠階段出現(xiàn)的梅毒或者潛伏梅毒，孕婦通過胎盤因素傳染給胎兒，早期治療階段可以采用抗生素進(jìn)行輔助治療，減少其他炎癥。但是在治療過程中受到其他因素的影響，早期不良癥狀可能被控制，但是忽略了早期正規(guī)治療，導(dǎo)致在孕檢階段發(fā)現(xiàn)疾病，此時(shí)尋求母嬰阻斷治療，針對(duì)其特殊性，必須從實(shí)際情況入手，提前對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，結(jié)合病例結(jié)果進(jìn)行分析和治療。本次研究中選擇妊娠合并梅毒15例患者作為研究對(duì)象，對(duì)母嬰阻斷以及隨診效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

妊娠合并梅毒；母嬰阻斷；臨床效果

孕齡女性是梅毒的易感人群，近些年來該病呈現(xiàn)出上升的趨勢，妊娠梅毒和先天梅毒對(duì)母嬰有嚴(yán)重的影響，直接危害母嬰健康。針對(duì)其特殊性，必須對(duì)患者病情進(jìn)行分析和掌握，根據(jù)實(shí)際情況做好隨診工作，根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行預(yù)后治療。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中選擇2014年3月-2016年7月我院收治的15例妊娠合并梅毒患者作為研究對(duì)象，年齡在 23-41歲，平均年齡（26.5 ±2.5）歲。其中初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。所有患者均符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：孕婦本身或者配偶有婚外性行為、梅毒感染史或者有流產(chǎn)史或者死胎等做現(xiàn)象。經(jīng)過病理學(xué)檢查后，梅毒血清學(xué)檢查呈現(xiàn)出陽性。新生兒診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒和母親血清學(xué)檢查后呈現(xiàn)出陽性，新生兒出現(xiàn)鼻炎、鼻塞或者病理性黃疸等不良癥狀。

1.2 方法

在本次研究中對(duì)所有妊娠合并梅毒患者進(jìn)行檢查，對(duì)就診的孕婦采用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，對(duì)陽性及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的滴度實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步進(jìn)行旋體實(shí)驗(yàn)檢查。經(jīng)過確診后，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療，給予芐星青霉素200萬U，兩側(cè)臀部肌肉注射，一周1次，半個(gè)月為一個(gè)療程。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行RPR檢查，妊娠前4個(gè)月和末 3個(gè)月進(jìn)行。對(duì)滴度進(jìn)行控制。所有患者治療結(jié)束后對(duì)配偶進(jìn)行檢查，為了避免再次感染的現(xiàn)象，需要適當(dāng)進(jìn)行過敏反應(yīng)檢查，以常規(guī)性檢查為主，適當(dāng)進(jìn)行隔離治療[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

在本從研究中對(duì)15例患者的治療效果進(jìn)行分析，16周前治療的患者10例，16周后治療的患者5例，治療有效的人數(shù)13例，新生兒阻斷率為86.7%，治療效果比較明顯。

3.討論

梅毒是由于梅毒螺旋體引起的一種慢性全身性傳染疾病，通過性接觸的方式傳播，此外胎盤垂直傳播后，對(duì)患者機(jī)體有嚴(yán)重的影響。臨床實(shí)踐證明，該病的發(fā)生幾率逐漸提升，對(duì)患者自身產(chǎn)生了極大的影響。針對(duì)病情特殊性和復(fù)雜性，需要掌握隨診治療的具體要求，以阻斷治療和評(píng)估作為基礎(chǔ)，做好預(yù)后診斷和分析工作，避免受到不良因素的影響，產(chǎn)生不良癥狀[2]。

由于臨床研究中青霉素的應(yīng)用比較廣泛，在很多區(qū)域，梅毒給妊娠帶來不良反應(yīng)的幾率比較小，考慮到臨床病癥以及其他因素的影響，需要提前對(duì)疾病類型進(jìn)行掌握，以有效控制作為基礎(chǔ)，妊娠期梅毒可能會(huì)給妊娠帶來一定的消極影響，甚至出現(xiàn)流產(chǎn)或者死胎等癥狀，考慮到臨床病癥以及診斷具體要求，必須從實(shí)際情況入手，做好病情診斷和評(píng)估工作，最大程度減少受感染患兒的消極影響。梅毒螺旋體通過胎盤因素出現(xiàn)相關(guān)后遺癥，被稱為是先天感染，表現(xiàn)為全身器官感染。患兒會(huì)出現(xiàn)早產(chǎn)、貧血等癥狀，如果不及時(shí)進(jìn)行阻斷，必然造成無法估計(jì)的影響[3]。

先天梅毒的預(yù)防和診斷起到重要的作用，需要根據(jù)臨床診斷要求進(jìn)行，以妊娠期為主，需要提前對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)和處理，占實(shí)踐證明，提前進(jìn)行干預(yù)和阻斷，其優(yōu)勢明顯。由于存在潛伏的現(xiàn)象，因此要提前進(jìn)行病理學(xué)檢查，對(duì)陽性患者進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。干預(yù)時(shí)機(jī)對(duì)病情也有一定的影響，需要提前對(duì)患者病情進(jìn)行掌握。臨床研究階段，妊娠合并梅毒是否選擇終止妊娠是一個(gè)難題，多數(shù)發(fā)達(dá)國家對(duì)篩選和檢查有嚴(yán)格的要求，能讓患者在早期得到有效的治療，能對(duì)梅毒起到控制的作用，通常情況下不提倡終止妊娠。部分學(xué)者認(rèn)為妊娠合并梅毒經(jīng)過規(guī)范化的治療后，能控制早產(chǎn)、死胎或者其他不良癥狀，其發(fā)病幾率比較低，但是由于整體上治療難度比較大，甚至?xí)嬖谙忍旄腥镜默F(xiàn)象，因此做好進(jìn)行終止妊娠。根據(jù)臨床結(jié)果可知，對(duì)患者病癥就行分析后，按照治療指標(biāo)和具體要求進(jìn)行干預(yù)和控制，能最大程度減少感染的現(xiàn)象[4]。妊娠超過 20周的患者感染幾率高。根據(jù)診斷報(bào)告可知，梅毒高發(fā)階段，需要?jiǎng)訂T每一位孕產(chǎn)婦接受檢查，避免出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。妊娠期檢查需要征求產(chǎn)婦的意見，從實(shí)際情況入手，掌握驅(qū)梅指標(biāo)后進(jìn)行干預(yù)性調(diào)整?？紤]到應(yīng)用指標(biāo)的具體要求，為了避免出現(xiàn)先天梅毒或者其他不良癥狀，必須保證母嬰安全，做好臨床鑒別和診斷工作[5]。

當(dāng)前臨床發(fā)展機(jī)制不斷完善，梅毒孕婦妊娠 16-20周通過胎盤的因素感染胎兒，妊娠16周前，受到胎盤細(xì)胞以及屏障和隔離作用，梅毒螺旋體很難通過胎盤，因此感染的幾率比較小，但是16周以后，由于絨毛本身具有滋養(yǎng)作用，因此會(huì)逐漸萎縮，失去阻礙作用，梅毒容易進(jìn)入到胎兒體內(nèi)。當(dāng)前對(duì)臨床母嬰阻斷的看法不一，需要提前對(duì)患者病癥進(jìn)行分析，根據(jù)診斷結(jié)果和類型提升阻斷率，做好預(yù)后干預(yù)治療工作，妊娠16周前可以完全預(yù)防梅毒的發(fā)生。考慮到臨床治療的具體情況，必須提前對(duì)病癥類型進(jìn)行掌握，根據(jù)具體情況做好隨診工作，最大程度滿肚孕婦自身需求[6]。

當(dāng)前對(duì)妊娠合并梅毒通常應(yīng)用阻斷方式，能避免傳播，芐星青霉素能阻斷梅毒的母嬰傳播，降低圍產(chǎn)兒的死亡率。根據(jù)臨床治療情況可知，進(jìn)行有效的干預(yù)和后續(xù)治療，能減少不良癥狀的發(fā)生幾率。在孕婦檢查階段需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和教育，進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查，如果存在異常情況可以在第一時(shí)間進(jìn)行治療。實(shí)踐證明盡最大可能阻斷梅毒的傳播，能起到明顯的控制作用。

在本從研究中對(duì)15例患者的治療效果進(jìn)行分析，16周前治療的患者10例，16周后治療的患者5例，治療有效的人數(shù)13例，新生兒阻斷率為86.7%，治療效果比較明顯。說明妊娠期產(chǎn)檢中出現(xiàn)梅毒的患者例數(shù)比較多，考慮到臨床具體治療情況的要求，需要提前掌握患者病癥，給予積極治療，征求患者同意后選擇終止妊娠，進(jìn)行2年的治療后，對(duì)身體進(jìn)行檢查后，各項(xiàng)身體指標(biāo)正常，方可重新妊娠。

綜上所述，對(duì)于未能終止妊娠的患者提前進(jìn)行阻斷干預(yù)，同時(shí)給予積極有效的治療，能最大程度減少先天梅毒的產(chǎn)生，保證母嬰健康。

[1]陳俊橋，劉素銀.妊娠合并梅毒40例母嬰阻斷的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，24：131.

[2]張萍萍，肖峰，蔡耘，竇娟，陳惠芹，王清文.妊娠合并梅毒對(duì)新生兒的影響——附46例報(bào)告[J].新醫(yī)學(xué)，2011，08：527-529.

[3]王蘭，白淑芬，楊立新.妊娠合并梅毒、乙型肝炎、艾滋病臨床狀況分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，11：1297-1299.

[4]孫楊燕，蘇慧，凌靜，朱玉蓮，譚潔.妊娠合并梅毒 105例流行特征及妊娠結(jié)局分析[J].中國婦幼健康研究，2014，05：758-760.

[5]李蘭濤，薛莉，董雅琴，于杰，陳秀麗，李冬梅.妊娠梅毒母嬰阻斷的護(hù)理觀察及效果評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，09：1401-1402.

[6]張肖民，張榮娜，林淑欽等.妊娠梅毒 192例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，10（02）：100-102.

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