宋萍偉 桑桂鳳 李少軍 王方方

煙臺毓璜頂醫(yī)院 山東煙臺 264000

Solitaire AB支架機械取栓治療急性顱內(nèi)動脈閉塞的術中護理

宋萍偉 桑桂鳳 李少軍 王方方

煙臺毓璜頂醫(yī)院 山東煙臺 264000

目的：總結Solitaire AB支架取栓治療急性顱內(nèi)動脈閉塞的術中護理。方法：回顧性分析7例采用Solitaire AB支架機械取檢術治療的急性顱內(nèi)動脈閉塞患者的臨床資料，手術團隊在有效時間窗內(nèi)采用Solitaire AB支架機械取栓，介入手術室專科護士配合，進行迅速有效的術前準備、術中密切配合。結果：7例患者均取栓成功，造影顯示血管再通。結論：導管手術室護理人員快速有效的術前準備，密切的術中觀察和配合是縮短從發(fā)病到取栓的時間、保證SolitaireAB支架機械取栓術成功的重要過程。

急性顱內(nèi)動脈閉塞；Solitaire AB支架；機械取栓；術中護理

腦栓塞是由各種栓子（血液中異常的固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進入顱內(nèi)動脈使血管腔急性閉塞，引起血流中斷而出現(xiàn)相應供血區(qū)的腦功能障礙。多項研究顯示，在有效的時間窗內(nèi)恢復血供，可挽救瀕死的腦組織[1]。Solitaire AB支架能快捷、安全、有效地清除血栓，提高血管再通率，改善神經(jīng)功能預后[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性連續(xù)納入2015年1月至2015年10月煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受機械再通治療的顱內(nèi)動脈遠端閉塞 7例，其中左側大腦中動脈M1段5例，基底動脈閉塞2例。男5例，女2例，年齡為63～74歲，平均（70±3.2歲）。

1.2 治療方法

所有患者均在全身麻醉下行腦血管造影術.明確阻塞部位，并采用Solitaire AB支架反復機械取栓，復查造影顯示7例均通暢，血流恢復。緩慢撤除導管，不中和肝素，留置導管鞘送 ICU繼續(xù)監(jiān)護治療。至術后6h后再拔除導管鞘，局部壓迫止血，加壓包扎。

2 手術配合

2.1 操作前準備

2.1.1 物品準備

介入材料：6F動脈鞘、0.035泥鰍導絲、豬尾導管、多功能導管、Y型閥、三通、快捷Y接頭，6FEnvoy導引導管、Rebar18或27微導管、Synchro2（0.014inch）微導絲、Solitaire AB支架、電解線、解脫器（如果術中發(fā)現(xiàn)腦血管狹窄，應備好電解線和解脫器以備支架釋放）。常規(guī)物品：無菌持物鉗、一次性介入手術包、無菌手套、普通輸液器、壓力輸液裝置、1000ml生理鹽水、軟包裝500ml生理鹽水多袋。1ml、5ml、10ml注射器數(shù)個。監(jiān)護及搶救用品：心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)護儀，吸氧裝置，吸引器，氣管插管全套設備和呼吸機。藥品準備：非離子造影劑；鎮(zhèn)痛、安定和麻醉藥品；心、腦、肺復蘇等急救藥品；特殊藥品：肝素、魚精蛋白、罌粟堿、鹽酸替羅非班氯化鈉注射液、甘露醇、低分子右旋糖酐、地塞米松、異丙嗪、法舒地爾；配備鉛帽、鉛圍脖、鉛衣、鉛圍裙、鉛眼鏡等防護器具。

2.1.2 人員防護準備

患者進入手術室后，頸部、會陰部下鋪鉛皮；手術過程中醫(yī)護人員需長時間、近距離接受射線，手術醫(yī)生、助手術中均穿鉛衣，佩戴鉛帽、鉛圍脖、防護面罩、鉛手套、個人劑量監(jiān)測儀等；巡回護士、麻醉師、技師等其余人員如需近距離接觸也應做好防護。

2.2 術中配合

2.2.1 在患者進入導管手術室后、術者未穿刺前：（1）巡回護士與麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)生一起對患者進行安全核查，核對患者基本信息、手術方式、術前用藥、術中帶藥，填寫手術安全核查表。（2）患者取平臥位，床單位應干燥、平整無皺褶，防止壓瘡發(fā)生。充分暴露手術區(qū)，同時做好非手術區(qū)保暖及防護。（3）連接心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)護儀。（4）打開一次性無菌介入包，將術中所需物品用持物鉗夾取到無菌臺或由手術醫(yī)生穿好手術衣戴好無菌手套后抓取到無菌臺，按術中使用順序擺好。高值耗材打開前應與醫(yī)生確認無誤。（5）在術者對側，通常為左側下肢，用套管針建立靜脈通道，以備術中臨時用藥和急救時用，亦便于術者和麻醉醫(yī)師手術操作。（6）遵醫(yī)囑術前靜脈推注地塞米松，預防造影劑過敏。（7）協(xié)助麻醉師麻醉。

2.2.2 協(xié)助醫(yī)師鋪好無菌手術臺面后：準備壓力輸液裝置，注意保持滴壺以下輸液器的無菌，排盡輸液管路內(nèi)的氣體，將壓力輸液裝置加壓至300mmHg（大于體循環(huán)壓力），并在手術過程中保持此壓力持續(xù)灌注。提醒技師高壓連接管排氣。

2.2.3 當醫(yī)生將血栓取出后，若發(fā)現(xiàn)動脈狹窄需放置支架者，遵醫(yī)囑給予靜脈全身肝素化（首次劑量80U/kg體質(zhì)量，此后每小時減半，達到全身肝素化）。必要時給予替羅非班靜脈應用以防止血管再閉塞。

2.2.4 在整個治療過程中，護士應密切觀察病人心率、呼吸、血壓的變化。應控制收縮壓在130～150mmHg，以免血壓過低引起責任血管再閉，導致腦組織灌注不足而缺氧，加重腦水腫，影響腦功能恢復[3]。術中少量氣體進入到腦動脈可使病人抽搐，意識不清，大量可立即導致死亡。應用非PVC軟包裝生理鹽水可避免氣體進入輸液管路從而進入到腦動脈。

3 體會

急性顱內(nèi)動脈閉塞發(fā)病緊急，對手術團隊的迅速反應和配合較高的要求：接到手術通知后，立即通知聽班護士、技師、麻醉師。準備介入包、持物鉗、手術衣、鑰匙、PDA至導管手術間。將房間內(nèi)所有柜子開鎖。本結果顯示，Solitaire AB 支架應用于急性腦梗塞患者進行動脈內(nèi)取栓術是較安全有效的。通過對 7 例急性顱內(nèi)動脈閉塞行機械取栓治療的手術配合中，筆者認為一線醫(yī)生嚴格掌握介入取栓的適應癥，認真篩選出適合介入治療的病人，并開通急救綠色通道，同時，導管手術室護理人員快速有效的術前準備，密切的術中觀察和配合是縮短從發(fā)病到取栓的時間、保證Solitaire AB支架機械取栓術成功的重要過程。

[1]Smith WS.Pathophysiology of focal cerebral ischemia：a therapeutic Perspective [J].J Vasc Interv Radiol，2004，15：512-513.

[2]程瓊，戴璇，葉明，等.Solitaire支架機械取栓治療顱內(nèi)動脈急性血栓形成二例[J].中國腦血管病雜志，2011，8（4）：211-213.

[3]張菊華.Solitaire AB支架機械取栓治療急性顱內(nèi)動脈閉塞的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：41-43.

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1672-5018（2017）02-179-1