王紅燕 劉華

寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院 寧夏石嘴山 753000

泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石的治療與護(hù)理

王紅燕 劉華

寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院 寧夏石嘴山 753000

目的：探討對采用體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石患者的護(hù)理效果。方法：對123例泌尿系結(jié)石患者實施碎石前、中、后護(hù)理等。結(jié)果：接受泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)護(hù)理治療的患者均平穩(wěn)治療，無護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論：體外沖擊波碎石的精心護(hù)理提高了結(jié)石的排凈率，縮短患者的治療周期，降低了患者的醫(yī)療費用，減少了結(jié)石的復(fù)發(fā)，減輕了患者的痛苦。

泌尿系結(jié)石；體外沖擊波；護(hù)理

泌尿系結(jié)石又稱尿石癥，是泌尿系外科的常見病、多發(fā)病，隨著社會的發(fā)展，人們生活習(xí)慣的改變、生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，泌尿系結(jié)石發(fā)病率在逐年增高，該類患者平時無明顯癥狀，有時輕微的癥狀也不易引起重視，但發(fā)病一般比較急，非常痛苦，并且此病復(fù)發(fā)率甚高，已成為危害人民健康的重要疾病之一[1]。本院泌尿系結(jié)石的治療大多采用體外沖擊波碎石，效果良好，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

從2014年7月—2016年12月本院采用體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石患者123例，其中男性75例，女性48例，年齡19—68歲。接受治療的患者全部為陽性結(jié)石?；颊呓Y(jié)石大小的直徑均小于2.0cm以下，腎功能良好、輸尿管通暢、系未發(fā)生感染的上尿路結(jié)石且無碎石禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 精確的結(jié)石定位：首先根據(jù)x線片上結(jié)石的位置，將結(jié)石的體表標(biāo)志調(diào)整在沖擊波發(fā)生器的中央位置，然后用 B超在熒光屏上搜索結(jié)石，移動沖擊波發(fā)生源或患者，使第二焦點與結(jié)石重疊閉。

1.2.2 確定工作電壓范圍和轟擊次數(shù)：一般每次治療轟擊次數(shù)以不超過3000次為宜，如果結(jié)石粉碎不徹底，可以1周后再行碎石治療。一次沖擊波轟擊次數(shù)過多會給患者的局部和全身造成損傷。

1.2.3 遵守碎石順序原則：①單側(cè)多發(fā)結(jié)石：先處理影響尿路引流部位的結(jié)石，如輸尿管、腎孟輸尿管交界處。②雙側(cè)上尿路結(jié)石：先處理有梗阻的一側(cè)，如雙側(cè)均有梗阻，先處理功能好的一側(cè)。

1.3 結(jié)果經(jīng)B超、腹部平片復(fù)查，123例患者中，92例患者碎石已全部排出，23例患者行第二次碎石，3例患者行第三次碎石，5例改手術(shù)治療，3—6個月復(fù)查，結(jié)石無復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

針對患者結(jié)石的特點，介紹醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和碎石機的原理、方法、注意事項及碎石治療的優(yōu)勢，幫助患者樹立治療疾病的信心，積極配合治療。

2.2 術(shù)前護(hù)理

①詢問病史：有無血液病、高血壓病、心臟病、傳染性疾病、糖尿病等，必要時做更詳細(xì)的檢查，必須在病情得到控制，允許及安全范圍內(nèi)進(jìn)行。②術(shù)前要做治 B超、心電圖、血尿常規(guī)、出凝血時間、腎功能、排除碎石禁忌癥，排除泌尿系感染，有感染者應(yīng)預(yù)先控制；③輸尿管上、中段結(jié)石治療前 1天晚上服用緩瀉劑減少腸道積氣，治療當(dāng)日早晨禁食。④皮膚準(zhǔn)備碎石前宜清洗局部皮膚表面的油脂等物質(zhì)，將恥骨上陰毛剔去，以利沖擊波傳人。⑤尿路準(zhǔn)備如結(jié)石位于輸尿管下段，則需多飲水及憋尿。充盈的膀朧作為聲窗有利于結(jié)石定位。⑥對于高度焦慮、緊張的患者，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，如地西伴等；對個別疼痛敏感的患者在碎石前30min肌注呱替陡或口服呱替陡片，可達(dá)到術(shù)中止痛的目的。⑦尿路造影，必要時行逆行尿路造影等檢查[2]。

2.3 術(shù)中護(hù)理

2.3.1 根據(jù)結(jié)石的部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。

2.3.2 在碎石過程中，醫(yī)務(wù)人員采取“三不離”原則，不離患者、不離 B超、不離碎石機，注意觀察患者術(shù)中的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常對癥處理。

2.4 碎石后護(hù)理

2.4.1 麻醉術(shù)后護(hù)理

全麻后平臥直至完全清醒，注意患者嘔吐、躁動等情況；腰麻和硬膜外麻醉后則應(yīng)平臥直至麻醉平面完全消失；僅使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，則治療后即可適宜自由活動。

2.4.2 休息與活動

碎石后3日內(nèi)臥床休息，盡可能少下床活動，并采取患側(cè)臥位，使碎石顆粒盡可能減緩排出的速度，避免或減少形成石巷的可能。3d后患者可按醫(yī)囑多活動，特別是可以進(jìn)行跳躍活動（以腳跟落地為好），以加快結(jié)石的排出，并加強體位變化活動。

2.4.3 病情觀察

觀察碎石后患者的尿液顏色，是否會有碎石沉渣。碎石后短期出現(xiàn)血尿，多不嚴(yán)重，呈淡紅色，1～3d會自行消失。血尿比較嚴(yán)重或持續(xù)時間較長時才需要應(yīng)用止血的藥物。碎石后觀察患者生命體征及疼痛等情況，如持續(xù)性的腎區(qū)疼痛.應(yīng)做B超檢查，確定是否有腎周圍血腫。

2.4.4 碎石后應(yīng)多飲水或通過靜脈輸液來增加尿量。必要時應(yīng)用利尿劑。碎石排出過程中，可能出現(xiàn)腎絞痛，必要時可以給予解痙止痛藥。

2.4.5 排石體位不同部位的結(jié)石可采用不同的體位以協(xié)助排石。必要時選用藥物輔助排石，例如中藥排石沖劑。

2.4.6 抗生素治療不提倡常規(guī)應(yīng)用抗生素，碎石前有尿路感染或較大腎結(jié)石為磷酸鎂結(jié)石則需適當(dāng)給予抗生素治療。

3 小結(jié)

泌尿系結(jié)石患者，除有無法糾正的血液疾病，孕婦及結(jié)石下路有梗阻者，均可考慮用體外沖擊波碎石。體外沖擊波碎石的患者療效顯著，還免除了開放性手術(shù)的恐懼與痛苦，是目前治療泌尿系結(jié)石最理想的方法。每日保證充分飲水、增強體質(zhì)、消除疾病、合理用藥、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、去除病因、調(diào)節(jié)飲食、服用中藥、定期進(jìn)行體格檢查等，都是十分必要的。護(hù)士能按照以上正確的方式對患者進(jìn)行護(hù)理宣教，都可取得滿意的成效。

[1]韓見知，吳開俊.體外沖擊波碎石技術(shù)「M」.北京：人民衛(wèi)生出版社.2004：49.

[2]何家揚.專家細(xì)說尿結(jié)石「M」上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：95一97.

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