楊茂森

貴州省石阡縣人民醫(yī)院 貴州 石阡 555100

殘端修整術(shù)應(yīng)用于手外傷治療的臨床觀察

楊茂森

貴州省石阡縣人民醫(yī)院 貴州 石阡 555100

目的：總結(jié)殘端修整術(shù)應(yīng)用于手外傷治療中的價(jià)值。方法：回顧分析我院在2013年10月到2016年6月期間收治行殘端修整術(shù)治療的80例手外傷患者的臨床資料，總結(jié)手術(shù)方法以及手術(shù)效果。結(jié)果：患者術(shù)后無(wú)傷口感染問(wèn)題且手外傷恢復(fù)后外形美觀，治療優(yōu)良率為92.5%（74/80）。結(jié)論：殘端修整術(shù)應(yīng)用于手外傷治療可以保證治療優(yōu)良率以及患者術(shù)后手部外形美觀，建議合適病例優(yōu)先選擇此術(shù)式。

殘端修整術(shù)；手外傷治療 ；外形恢復(fù)效果

引言：

手是人體重要器官之一，有效的保證了日常工作以及生活，但是多數(shù)情況下未對(duì)手部加以重視，增加了手外傷的發(fā)生幾率。手外傷涉及到開放性、閉合性損傷兩類，治療不及時(shí)，不但直接影響手部外觀的美感，還直接影響了日后手部正常生活功能[1]。有報(bào)道指出，殘端修整術(shù)可以有效的完成手外傷功能、外形的重建，符合患者尤其是年輕患者對(duì)術(shù)后手部的美觀需求[2]?；诖?，本文就我院殘端修整術(shù)治療的手外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)殘端修整術(shù)實(shí)施價(jià)值，內(nèi)容總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究病例均為我院2013年10月到2016年6月收治住院的手外傷患者，均為急性外傷情況，總計(jì)40例。男性患者30例（其中兒童6例），女性患者10例（其中兒童2例）；患者年齡在3歲到72歲之間，年齡均值45歲；受傷原因：壓榨傷患者15例，切割傷患者16例，爆炸傷患者5例，其他高能量損傷患者4例；40例手外傷患者均采取殘端修整術(shù)治療。

1.2 方法

手術(shù)患者行臂叢神經(jīng)麻醉，患肢上臂位置綁止血帶，并做好手部創(chuàng)面、周圍皮膚消毒（生理鹽水、過(guò)氧化氫溶液）工作，另外要對(duì)患者創(chuàng)面內(nèi)存在的異物徹底清除干凈，已經(jīng)出現(xiàn)的壞死軟組織進(jìn)行修剪以及徹底清創(chuàng)。示指修整切口并切斷示指指神經(jīng)，切斷、結(jié)扎指動(dòng)脈，第1骨間背側(cè)肌腱于中指橈側(cè)第2骨間背側(cè)肌肌腱上，并進(jìn)行手術(shù)傷口縫合處理。在示指、中指尺側(cè)基底部作兩個(gè)連續(xù)z字形切口，切斷中指殘端兩側(cè)指神經(jīng)，切斷、結(jié)扎指動(dòng)脈，并切斷屈肌腱、伸肌腱，肌腱部切斷中指兩側(cè) 2、3骨間背側(cè)肌，第3掌骨背側(cè)平行切開骨膜的同時(shí)進(jìn)行有效切除。示指、環(huán)指靠攏，縫合掌骨頭頸部背側(cè)關(guān)節(jié)囊、骨間背側(cè)肌肌腱。另外，環(huán)指處理與以上小指手術(shù)方式相同。最后，在手指手術(shù)完成的基礎(chǔ)上，抬高患者的患肢并借助石膏進(jìn)行指關(guān)節(jié)固定，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行止痛、抗感染藥物對(duì)癥治療，于術(shù)后2周拆線、拆除石膏，綜合患者手指指關(guān)節(jié)恢復(fù)情況為其安排功能鍛煉。另外，護(hù)理人員要針對(duì)患者情況進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，緩解患者消極情緒表現(xiàn)并積極參與術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉[3]。

1.3 手功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患者手部整體功能恢復(fù)至術(shù)前，無(wú)明顯的疼痛、美觀問(wèn)題，可以滿足工作、生活需求。良：患者手部整體功能有明顯恢復(fù)，疼痛、美觀情況尚可接受，可以滿足簡(jiǎn)單的工作、生活需求。差：以上指標(biāo)未達(dá)到。

2 結(jié)果

40例手外傷患者經(jīng)過(guò)殘端修整術(shù)治療后，無(wú)傷口感染并發(fā)癥問(wèn)題。對(duì)患者手掌外形、功能等情況進(jìn)行判斷，重建效果良好且外形符合患者美觀需求。40例手外傷患者中，術(shù)后手功能評(píng)價(jià)優(yōu)26例，良11例，優(yōu)良率92.5%。

3 討論

手是生活以及工作中最頻繁使用的器官之一，但是日常并不注重手部保護(hù)工作，在手不斷接觸工具、物件的情況下，一旦發(fā)生摔倒、撞擊等事件，手部會(huì)反射性進(jìn)行扶持，所以導(dǎo)致手部成為身體受傷常見部分代表。就手外傷進(jìn)行進(jìn)行分類，包括開放性損傷、閉合性損傷。開放新?lián)p傷是指皮膚破損情況下的手部外傷問(wèn)題，閉合性損傷是皮下組織損傷問(wèn)題不易察覺(jué)，無(wú)論是開放性手外傷還是閉合性手外傷均需及時(shí)就醫(yī)治療。臨床資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，手部砸傷、絞扎傷是手部最常見的損傷類型，多數(shù)均為手部受重物砸傷、機(jī)械、硬件擠壓造成，一旦損傷就會(huì)發(fā)生指骨、掌骨折以及骨折移位等問(wèn)題[4]。急性手外傷早期手術(shù)治療對(duì)于術(shù)后手部功能的恢復(fù)具有積極意義，另外為保證手術(shù)治療效果，必須做好清創(chuàng)工作，一般采取反復(fù)用生理鹽水、雙氧水、碘伏沖洗創(chuàng)面，避免術(shù)后感染、手部攣縮、瘢痕等問(wèn)題?；颊咝≈?、示指嚴(yán)重壓砸傷情況下，應(yīng)對(duì)殘端進(jìn)行修整，從掌骨頸處截指，不但能夠保證手術(shù)后手部外形，還能夠保證手部功能的重建。拇指受傷后通過(guò)皮管、皮瓣等修復(fù)，保留了拇指原有長(zhǎng)度。

結(jié)合本文內(nèi)容，對(duì)我院近幾年收治采取殘端修整術(shù)治療的40例手外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后有37例患者手功能恢復(fù)至優(yōu)良狀態(tài)，且外形美觀性符合患者需求。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，殘端修整術(shù)在手嚴(yán)重絞扎傷、壓砸傷等手外傷治療方面具有外形、功能性重建價(jià)值明顯等優(yōu)勢(shì)，針對(duì)手外傷患者合適病例建議優(yōu)選此手術(shù)治療方式。另外，護(hù)理人員要做好患者圍術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)工作，尤其是年輕患者出于對(duì)未來(lái)手部美觀問(wèn)題的擔(dān)憂，消極情緒表現(xiàn)的尤為明顯，護(hù)理人員要告知患者手術(shù)治療的必要性以及積極心態(tài)對(duì)手術(shù)效果以及術(shù)后功能恢復(fù)方面的影響，提高患者治療依從性并更好的配合術(shù)后手部功能鍛煉。

[1]鄧有清.殘端修整術(shù)治療手外傷臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,(8):1800-1801.

[2]孟光強(qiáng).手外科修整術(shù)重建手的外形及功能[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(4):290-291.

[3]孫超峰,陳紹宗,馮劍等.甲床擴(kuò)大延長(zhǎng)術(shù)結(jié)合指動(dòng)脈側(cè)方逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(1):39.

[4]潘春明.手指殘端修整術(shù)后的臨床觀察[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(5):2502,2501.

R473.5

A

1672-5018（2017）03-318-01