戴 芬

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部外科，安徽 合肥 230000）

快速康復(fù)理念在結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果評價

戴 芬

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部外科，安徽 合肥 230000）

目的：探討快速康復(fù)（FTS）理念在手輔助腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：對2014年6月至2016年1月期間在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部外科接受手輔助腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的90例結(jié)直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對這90例患者均采用FTS理念進(jìn)行護(hù)理。治護(hù)結(jié)束后，觀察、記錄這90例患者恢復(fù)的情況。結(jié)果：在這90例患者中，沒有患者發(fā)生吻合口瘺，沒有患者在圍手術(shù)期死亡，僅有1例患者在術(shù)后發(fā)生呼吸道感染，經(jīng)積極的治療和護(hù)理后痊愈。這90例患者平均的住院時間為15 d。結(jié)論：采用FTS理念對接受手輔助腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理可取得理想的效果。

快速康復(fù)；圍手術(shù)期護(hù)理；手輔助腹腔鏡手術(shù)；結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。手術(shù)是目 前臨床上治療該病的主要方法。手輔助腹腔鏡（Handassisted Laparosopic Surgery, HALS）手術(shù)是近年來臨床上治療結(jié)直腸癌的新技術(shù)。該手 術(shù)不僅具備腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，而且明顯降低了 進(jìn)行全腹腔鏡手術(shù)的操作難度?？焖倏祻?fù) (fast track surgery，F(xiàn)TS)理念是指在圍 手術(shù)期應(yīng)用現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)中的各種優(yōu)化處理措施，將精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的新理論、新技術(shù)與傳統(tǒng)的治療方法和護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)、組合，從而減少患者在圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其快速康復(fù)。在本次研究中，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部外科對2014年6月至2016年1月期間在該院接受手輔助腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的90例結(jié)直腸癌患者采用FTS理念進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年6月至2016年1月期間在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部外科進(jìn)行手輔助腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的90例結(jié)直腸癌患者。其中，有男性51例、女性39例；其年齡介于31～81歲之間，平均年齡為65歲；在他們中，有5例右半結(jié)腸癌患者，有5例橫結(jié)腸癌患者，有5例左半結(jié)腸癌患者，有13例乙狀結(jié)腸癌患者，有62例直腸癌患者；其中，有28例進(jìn)行直腸癌Dixon術(shù)的患者，有34例進(jìn)行直腸癌Miles術(shù)的患者，有28例進(jìn)行結(jié)腸癌切除術(shù)的患者；他們合并癥的情況為：有40例合并高血壓的患者，有5例合并糖尿病的患者，有3例合并慢性支氣管炎的患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 1）進(jìn)行心理準(zhǔn)備。由護(hù)理人員向患者詳細(xì)地介紹FTS理念與傳統(tǒng)護(hù)理方法的不同[2]。比如術(shù)前不進(jìn)行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備，不預(yù)防性使用口服腸道抗生素；術(shù)后不放置胃管、不常規(guī)放置腹腔引流管或早期拔除腹腔引流管；在麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)后，即可少量多次地飲水；在腹部可聞及腸鳴音后，即可少量多餐地進(jìn)食流質(zhì)食物；在術(shù)后第l天即可下床進(jìn)行適量的活動，且從術(shù)后第2天起，保證每天下床活動的時間不少于1小時。向患者詳細(xì)介紹FTS理念可使其做好心理準(zhǔn)備。2）進(jìn)行飲食和腸道準(zhǔn)備。傳統(tǒng)護(hù)理方法要求患者在術(shù)前8小時禁食禁水，目的是降低其在術(shù)后發(fā)生嘔吐和誤吸的風(fēng)險。FTS理念提出，患者在術(shù)前2小時進(jìn)水、在術(shù)前6小時進(jìn)食不會增加其發(fā)生上述不良事件的風(fēng)險[3]?；颊呒词购喜⑻悄虿∫部蛇M(jìn)食正常或低糖的食物（要注意監(jiān)測血糖）。而且，F(xiàn)TS理念認(rèn)為，術(shù)前不為患者進(jìn)行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備不會增加其術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。護(hù)理人員可在手術(shù)前晚的8點，為患者口服磷酸鈉鹽溶液（由45 ml的磷酸鈉口服溶液與750 ml的溫開水組成），并讓其在2小時內(nèi)飲用約1500 ml的溫開水，然后觀察其大便的情況。待患者的大便呈清亮的水狀后，即可為其進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 1）進(jìn)行生命體征觀察和有效鎮(zhèn)痛。在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)和吸氧（氧流量為2～3 L/min），并注意觀察其呼吸情況，使其保持呼吸道的通暢。由于手輔助腹腔鏡手術(shù)是在CO2氣腹下進(jìn)行的，故術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者有無出現(xiàn)高碳酸血癥和皮下氣腫。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行補液的過程中，應(yīng)注意觀察其尿量。進(jìn)行充分的鎮(zhèn)痛是FTS理念的重要組成部分。因此，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為患者采取服用止痛藥、使用鎮(zhèn)痛泵等措施，減少由疼痛刺激所引起的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[5]。2）指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動。FTS理念指出，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動具有以下的好處：⑴可保持肌肉的張力，促進(jìn)血液循環(huán)及組織細(xì)胞的新陳代謝，從而保證各器官的生理功能。⑵增加肺的通氣量，利于氣管內(nèi)分泌物的排出，從而預(yù)防肺部感染的發(fā)生。⑶防止下肢深靜脈血栓的形成。⑷增加腸蠕動，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。⑸減少尿潴留的發(fā)生。在本次研究中，護(hù)理人員在患者（有2例患者因高齡、患有低蛋白血癥，下床活動的時間有所延遲）手術(shù)結(jié)束后的24小時內(nèi)，即協(xié)助其下床進(jìn)行適量的活動，從其手術(shù)結(jié)束后的第2天起，指導(dǎo)其每天下床活動4次以上，每次活動的時間不少于1小時。3）安排患者早期進(jìn)食。傳統(tǒng)的護(hù)理理念認(rèn)為，結(jié)直腸癌患者在手術(shù)結(jié)束后，需在排氣后才可進(jìn)食。FTS理念認(rèn)為，術(shù)后早期進(jìn)食可促進(jìn)患者消化道功能的恢復(fù)，改善其營養(yǎng)狀況，并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[6]。在本次研究中，護(hù)理人員在患者麻醉清醒后即協(xié)助其少量飲水。在患者手術(shù)結(jié)束24小時后，即讓不存在腹脹癥狀的患者少量多次地進(jìn)食流質(zhì)飲食。在患者術(shù)后第3天，即讓其恢復(fù)半流質(zhì)飲食，并減少或停止為其進(jìn)行靜脈輸液。需要注意的是，護(hù)理人員在為患者恢復(fù)正常進(jìn)食的過程中，要密切觀察其是否出現(xiàn)腹痛、腹脹等消化道的不良反應(yīng)。4）進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理。傳統(tǒng)的護(hù)理理念認(rèn)為，為接受腹部手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后胃腸減壓可減少其發(fā)生麻痹性腸梗阻的風(fēng)險。FTS理念不主張為這類患者常規(guī)進(jìn)行胃腸減壓[6]。而且，F(xiàn)TS理念認(rèn)為，為腹部術(shù)后患者放置各類導(dǎo)管可加重其創(chuàng)傷，影響其恢復(fù)。減少或避免放置各種引流管則可明顯減少對患者術(shù)后的刺激，增加其舒適感[7]。在本次研究中，這90例患者均未接受術(shù)后胃腸減壓。大部分的患者在術(shù)后也未放置腹盆腔引流管。在手術(shù)結(jié)束24小時后，護(hù)理人員就為多數(shù)患者拔除了導(dǎo)尿管（少數(shù)患者在術(shù)后3～5天拔除）。5）進(jìn)行出院指導(dǎo)。在患者能進(jìn)食半流質(zhì)食物、已排便、可自如地下床活動后，護(hù)理人員就可安排其出院。本組90例患者，除1例高齡患者因肺部感染在手術(shù)結(jié)束3周后出院外，其余的89例患者均在術(shù)后3～7天出院。在患者出院前，護(hù)理人員要仔細(xì)、認(rèn)真地對患者及其家屬進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者每日清洗會陰部、正確使用肛袋、克服羞愧的心理，努力恢復(fù)術(shù)前正常的生活，并鼓勵其積極參加各項社會活動。在患者出院后，護(hù)理人員定期對其進(jìn)行隨訪，記錄其恢復(fù)的情況。

2 結(jié)果

在這90例患者中，沒有患者發(fā)生吻合口瘺，沒有患者在圍手術(shù)期死亡，僅有1例患者在術(shù)后發(fā)生呼吸道感染，經(jīng)積極的治療和護(hù)理后痊愈。這90例患者平均的住院時間為15 d。

3 討論

目前，歐美的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及我國一線城市的部分三甲醫(yī)院均已開始嘗試用FTS理念對接受骨科、泌尿外科及胸心外科手術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。有資料顯示，該護(hù)理模式可顯著減輕患者在術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，縮短其住院的時間，減少其住院的費用，促進(jìn)其康復(fù)。不過，由于結(jié)直腸癌手術(shù)對患者機(jī)體的干擾較大，尤其是其胃腸道的功能，故FTS理念是否適合在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中廣泛使用，還需要臨床上進(jìn)行進(jìn)一步的研究和論證。

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