傅冰

紅花社區(qū)衛(wèi)生服務中心 210022

腰突癥保守治療概況

傅冰

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近年來，腰突癥作為一種較為常見的疾患，對患者的身心、生活以及工作帶來了巨大的困擾。治療方法有保守治療與手術治療這兩種。在文中摘要就腰突癥的保守治療進行概述，以期可以腰突癥的治療提供更好的支持。

腰突癥；保守治療；綜述

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出后壓迫刺激脊髓或神經(jīng)根所表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征，俗稱“腰突癥”。本癥自1934年Mixter和Barr在《累及椎管的椎間盤破裂》的論文中闡述椎間盤突出導致腰腿痛以來，至今仍是臨床的常見病和引起腰腿痛的主要原因，為骨科臨床最為多見的疾患之一，在骨科門診和住院病例中占了不小的比例，常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦和不便。相對于手術治療的創(chuàng)傷與風險，保守治療越來越為患者所認可與接受?，F(xiàn)將近年來保守治療本病的各種方法綜述如下：

1.臥床休息

絕對臥床休息及患處制動是最基本的保守療法。其作用是解除體重對椎間盤壓力，使損傷纖維環(huán)得以修復，突出髓核回納，椎間盤的高度也有一定程度的恢復。利于椎間盤周圍靜脈回流，從而加速水腫吸收，加速炎癥消退。此法需絕對臥硬板床3周以上；3周后可起床活動，離床時需用腰圍保護；半年內(nèi)不屈腰，不做中等以上體力勞動。翟浩瀚等[1]在觀察絕對臥床休息對非手術治療腰椎間盤突出癥療效影響中發(fā)現(xiàn)：絕對臥床休息可使早期病變及輕度患者得到治愈或減輕，雖然滿意效果者不到30%，但由于此法簡單，無創(chuàng)傷，對早期和輕癥者仍可作為必要的療法。

2.牽引療法

牽引是治療本病最常采用的方法之一。牽引方法有手法牽引、機械牽引、垂直懸吊牽引等等。牽引可以使椎間盤壓力降低，椎間隙逐漸增大，軟組織逐步疏展和放松，后縱韌帶緊張，椎間盤內(nèi)形成負壓后使髓核不同程度地回納，從而有效治療腰椎間盤突出或膨出癥。李考玻等[2]據(jù)其CT片及臨床表現(xiàn)行電腦牽引床牽引。本組優(yōu)26例，良19例，可8例，差5例，總有效率為77.6%。龔榮華等[3]行腰推牽引，配合中藥熏蒸，針灸治療。治愈49例，好轉(zhuǎn)25例，無效6例，總有效率92.5%。牽引療法雖有以上作用，但在具體使用時必須觀察病人的反應，疼痛加重則停用。此外，中央型和游離型髓核突出則不宜采用，以免加重病情。

3.針灸療法

針灸用于治療疼痛已經(jīng)有 3000多年的歷史。通過針刺穴位的提插捻轉(zhuǎn)，刺激了很多感受器、神經(jīng)末梢和神經(jīng)干，在經(jīng)過大腦皮層時發(fā)生一系列的相互抑制和影響。同時針刺促進了中樞神經(jīng)遞 5-羥色胺、乙酰膽堿、去甲腎上腺素的分泌，從而加強鎮(zhèn)痛效果。按照取穴部位不同，可以分為體針、耳針、頭皮針、手針等。

4.推拿療法

推拿療法是臨床治療腰椎間盤突出癥的常用方法，它可解除肌肉痙攣，加速局部血液循環(huán)，促進炎癥和水腫吸收，減少神經(jīng)根的刺激，有效恢復腰部的平衡穩(wěn)定功能。彭銳等[4]以推拿手法治療本病，以滾法、揉法，松解腰背兩側(cè)及雙下肢肌肉，同時取腰痛點、委中、承山、昆侖，以揉、按、點穴等手法進行操作，每1-2天l次，取得較好療效。顧非[5]運用推拿手法按揉彈撥兩側(cè)腰背部骶棘肌及患側(cè)下肢為主配合腰椎斜扳法治療 34例，治愈12例，好轉(zhuǎn)20例，未效2例，總有效率94.12%。

5.小針刀療法

小針刀療法是朱漢章教授在中醫(yī)理論指導下,借鑒西醫(yī)外科手術原理,以小針刀為主要治療手段而創(chuàng)立的一門醫(yī)學新學科。是一種介于手術方法和非手術療法之間的閉合性松解術。它結合了手術方法和針刺方法的特點，取兩者所長，在治療部位刺入深部到病變處進行切割，剝離有害組織，以達到止痛祛病的目的。其適應證主要是軟組織損傷性病變和骨關節(jié)病變。

6.物理療法

物理療法也是治療本病經(jīng)常采用的方法，其常用的有超短波、微波電療、低頻脈沖電療、電腦中頻電療、遠紅外熱療、TDP電磁波治療等。物理療法的作用是可以放松和緩解椎旁肌肉的緊張及痙攣，松解軟組織的粘連，使腰椎間隙加寬，促進髓核回納，消除對神經(jīng)根的壓迫和刺激，并促進炎性滲出物及水腫的吸收。

7.中藥治療

本病屬于祖國醫(yī)學“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”范疇。辨證分型有肝腎不足型、氣滯血瘀型、血脈虛寒型、經(jīng)脈痹阻型等。本病的基本病機是：肝腎虧虛，氣血瘀滯，筋骨失養(yǎng)，外感風寒濕邪合而痹阻不通，不通則痛。按病程可分為急性期、緩解期和恢復期等。諸金翔[6]認為此癥多屬中醫(yī)痹證范疇，發(fā)病因于肝腎陽虛，筋脈失養(yǎng)，復感風寒濕邪或跌仆閃挫，瘀血阻絡所致。自擬溫腎宣痹湯治療該病，方用制狗脊、淡附片、北細辛、川桂枝、明天麻等，總有效率可達88.3%。

8.封閉治療

其主要作用是藥物直接作用于病變部位，阻斷患處的痛覺神經(jīng)傳導通路，抑制神經(jīng)的炎性反應，改善局部血液循環(huán)，促進水腫的吸收。根據(jù)注射部位不同可分為硬膜外封閉、骶管封閉、神經(jīng)根阻滯封閉、痛點封閉等，主要藥物有利多卡因、地塞米松、強的松龍、B族維生素、復方中藥注射液等。

綜上所述，目前臨床上治療本病的方法多種多樣，手術治療由于其本身損傷大，術后脊柱后方存在力學缺陷，導致潛在的不穩(wěn)定性，通常為患者所懼怕而不被接受。而以牽引、針灸、推拿、中藥內(nèi)服、物理療法等中醫(yī)藥為主的保守療法，臨床應用安全有效，應視為腰椎間盤突出癥治療方法的首選。

[1]翟浩瀚，王玉龍，潘小華.絕對臥床休息對非手術治療腰椎間盤突出癥療效影響[J].頸腰痛雜志，2007,28(2):135.

[2]李考玻，張德新.三維多功能牽引床牽引加骶療治療腰椎間盤突出癥58例報道［J］.基層醫(yī)學論壇，2007,11（2）:185一186.

[3]龔榮華，杜學輝，張紅英.三法聯(lián)用治療腰椎間盤突出癥[J].湖北中醫(yī)雜志，2002，24（5）：144.

[4]彭銳，楊祿紅.手法辨證分期治療腰椎間盤突出癥[J].湖南中醫(yī)雜志，2001,23(9): 21.

[5］顧非.推拿配合三維牽引治療腰椎間盤突出癥 34例[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007, 41(3):38一39.

[6]諸金翔.溫腎宣痹湯加減治療腰椎間盤突出癥 34 例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2004，31(12): 1024.

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