裴天明，耿 娟

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

對接受溶栓治療的下肢深靜脈血栓形成患者實(shí)施全程護(hù)理的效果研究

裴天明，耿 娟

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

目的：探討對接受溶栓治療的下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）患者實(shí)施全程護(hù)理的臨床效果。方法：抽選2013年2月至2016年2月期間在合肥市第二人民醫(yī)院接受溶栓治療的44例LEDVT患者作為研究對象。在這44例患者接受溶栓治療期間，對其均實(shí)施全程護(hù)理。觀察這44例患者的治護(hù)效果。結(jié)果：經(jīng)過為期1周的溶栓治療和全程護(hù)理，這44例患者中溶栓效果為Ⅰ級溶解的患者有14例，為Ⅱ級溶解的患者有25例，為Ⅲ級溶解的患者有5例。這44例患者均未發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥。在治療期間，這44例患者中有1例患者出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑，無患者出現(xiàn)消化道出血、腦出血等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在這44例患者出院后，對其進(jìn)行6～12個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，其中有6例患者發(fā)生了牙齦出血，有1例患者發(fā)生了下肢水腫。這44例患者下肢腫痛的癥狀完全消失或基本消失。結(jié)論：對接受溶栓治療的LEDVT患者實(shí)施全程護(hù)理的效果確切，且安全性較高。

下肢深靜脈血栓形成；溶栓治療；全程護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成（lower extremity Deep venous thrombosis，LEDVT）是臨床上常見的一種血管栓塞性疾病。LEDVT患者若未能及時接受有效的治療可發(fā)生肺栓塞，其生活質(zhì)量和生命安全可受到嚴(yán)重的影響。進(jìn)行溶栓治療是臨床上治療LEDVT的主要手段[1]。有研究指出，對接受溶栓治療的LEDVT患者實(shí)施全程護(hù)理的臨床效果較好。為了進(jìn)一步探討對接受溶栓治療的LEDVT患者實(shí)施全程護(hù)理的臨床效果，筆者對在合肥市第二人民醫(yī)院接受溶栓治療的44例LEDVT患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

具有進(jìn)行溶栓治療的適應(yīng)證。2）經(jīng)血管超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查被確診患有LEDVT。3）入院時存在下肢腫痛的癥狀。4）知情并同意參與本研究。

1.2 病例的一般資料

抽選2013年2月至2016年2月期間在合肥市第二人民醫(yī)院接受溶栓治療的44例LEDVT患者作為研究對象。這44例患者中有男30例，女14例，其年齡為22～71歲，平均年齡（52.6±8.6）歲；其中有左側(cè)LEDVT患者30例，右側(cè)LEDVT患者14例；其中有骨科手術(shù)所致LEDVT患者14例，妊娠分娩所致LEDVT患者1例，惡性腫瘤所致LEDVT患者20例，下肢血管損傷所致LEDVT患者2例。

1.3 治療方法

對這44例患者中的10例患者進(jìn)行介入溶栓治療，對其余的患者進(jìn)行常規(guī)的藥物治療。進(jìn)行介入溶栓治療的方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，對其進(jìn)行超聲定位檢查。2）根據(jù)檢查的結(jié)果為患者選擇腘靜脈上的穿刺點(diǎn)，使用酒精對其穿刺點(diǎn)周圍的皮膚進(jìn)行消毒。3）使用濃度為2%的利多卡因?qū)颊叽┐厅c(diǎn)部位的皮膚進(jìn)行逐層浸潤麻醉，然后對其穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺。4）將5F的血管鞘經(jīng)穿刺點(diǎn)置入患者的下肢靜脈，然后為其注射造影劑。5）對患者進(jìn)行下肢靜脈血管造影檢查。在超滑導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將溶栓導(dǎo)管插入靜脈血栓的近心端，并對導(dǎo)管進(jìn)行封閉固定。6）為患者靜脈注射20萬U尿激酶與10 ml生理鹽水的混合液，注射時間為50min。7）使用無菌紗布對穿刺點(diǎn)進(jìn)行包扎。進(jìn)行常規(guī)藥物治療的方法是：1）為患者皮下注射低分子肝素鈉注射液，4000 U/次，1～2次/d，連續(xù)用藥3～5 d。2）讓患者口服華法林，2.5～5 mg/d，連續(xù)用藥6～12個月。

1.4 護(hù)理方法

在這44例患者接受溶栓治療期間，對其均實(shí)施全程護(hù)理。護(hù)理方法如下。

1.4.1 進(jìn)行治療前護(hù)理 1）護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，密切監(jiān)測其病情的變化情況，定時檢查其足背搏動的情況，詢問其有無胸痛、氣促等癥狀。若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時告知醫(yī)師，并對患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。2）護(hù)理人員將患者的健側(cè)下肢抬高20°～30°，以促進(jìn)其下肢靜脈血液的回流[2]。3）患者因擔(dān)心治療的效果，常會出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。針對這一情況，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者情緒的變化情況，并在其出現(xiàn)不良情緒后對其進(jìn)行個性化的心理疏導(dǎo)。4）護(hù)理人員協(xié)助患者做好介入溶栓治療的準(zhǔn)備，如遵醫(yī)囑對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛、糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。在進(jìn)行介入溶栓治療前，告知患者避免食用牛奶等液體食物或進(jìn)食過飽。

1.4.2 進(jìn)行治療期間護(hù)理 1）護(hù)理人員告知患者多臥床休息，定時協(xié)助其調(diào)整體位，避免其下肢屈曲、受壓。2）護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度、體溫等生命體征。

在患者進(jìn)行介入溶栓治療后，對其排尿量進(jìn)行監(jiān)測。3）對于腹脹癥狀較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員定時對其腹部進(jìn)行按摩，必要時可遵醫(yī)囑使用緩瀉劑對其進(jìn)行治療。4）護(hù)理人員注意保持患者穿刺點(diǎn)的干燥、清潔?；颊呷舫霈F(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚腫脹的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)對其穿刺點(diǎn)部位進(jìn)行冷敷。5）護(hù)理人員指導(dǎo)患者多飲水（2000～3000ml/d），以促進(jìn)其體內(nèi)造影劑的排出。

1.4.3 進(jìn)行出院后護(hù)理 1）在患者出院后，護(hù)理人員定期對其進(jìn)行隨訪。進(jìn)行隨訪期間，護(hù)理人員向患者講解遵醫(yī)囑用藥、按時來醫(yī)院復(fù)查的必要性，并告知其平時盡量選擇寬松的衣物，注意防寒保暖。2）護(hù)理人員指導(dǎo)患者多食用黃芪、紅棗、烏雞等活血化瘀的食物，多飲水，少食用維生素K含量高的食物。3）護(hù)理人員囑咐患者注意控制體重，根據(jù)其病情指導(dǎo)其穿彈力襪，并告知其若出現(xiàn)牙齦出血等不良反應(yīng)，應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)過為期1周的溶栓治療和全程護(hù)理，這44例患者中溶栓效果為Ⅰ級溶解的患者有14例，為Ⅱ級溶解的患者有25例，為Ⅲ級溶解的患者有5例。這44例患者均未發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥。在治療期間，這44例患者中有1例患者出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑，無患者出現(xiàn)消化道出血、腦出血等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在這44例患者出院后，對其進(jìn)行6～12個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，其中有6例患者發(fā)生了牙齦出血，有1例患者發(fā)生了下肢水腫。這44例患者下肢腫痛的癥狀完全消失或基本消失。

3 討論

LEDVT是臨床上常見的一種血管栓塞性疾病。進(jìn)行溶栓治療是臨床上治療LEDVT的主要手段。在本次研究中，合肥市第二人民醫(yī)院采用全程護(hù)理方案對44例接受溶栓治療的LEDVT患者實(shí)施護(hù)理，取得了理想的效果。本次研究的結(jié)果顯示，這44例患者中溶栓效果為Ⅰ級溶解的患者有14例，為Ⅱ級溶解的患者有25例，為Ⅲ級溶解的患者有5例。在治療期間，這44例患者中有1例患者出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑，無患者出現(xiàn)消化道出血、腦出血等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，對接受溶栓治療的LEDVT患者實(shí)施全程護(hù)理的效果確切，且安全性較高。

[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第 2 版）[J].中華外科學(xué)雜志，2012，50（7）：611-614.

[2]韋秀紅.老年股骨頸骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32(5):479-482.

[3]張喆，羅夢林，田敏，等.華法林抗凝患者的抗凝現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34(2):127-130.

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2095-7629-（2017）15-0243-02

裴天明，女，本科學(xué)歷，護(hù)師