王 芳

（江蘇省江陰市中醫(yī)院針灸科，江蘇 江陰 214400）

平衡針灸法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效探討

王 芳

（江蘇省江陰市中醫(yī)院針灸科，江蘇 江陰 214400）

目的：探討用平衡針灸法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）的臨床效果。方法：將2016年1月至2017年1月期間江蘇省江陰市中醫(yī)院針灸科收治的71例KOA患者按入院順序的先后分為片劑組（n=35）和針灸組（n=36）。用雙氯芬酸片對片劑組患者進行治療。用平衡針灸法對針灸組患者進行治療。治療結束后，對比治療前后兩組患者的VAS評分，同時比較其治療的總有效率。結果：治療后針灸組患者的VAS評分明顯低于片劑組患者，其治療的總有效率明顯高于片劑組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：用平衡針灸法治療KOA可顯著減輕患者膝關節(jié)疼痛的程度，提高其治療的效果。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；平衡針灸；VAS評分

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）是中老年人常見的骨關節(jié)疾病。該病主要的病理特點為關節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變、關節(jié)邊緣及軟骨下骨反應性增生、軟骨被破壞、損傷并形成骨贅。該病的病情進展緩慢。該病患者可出現(xiàn)膝關節(jié)僵硬、腫痛及活動受限等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)膝關節(jié)功能障礙。過去，臨床上常用西藥對該病患者進行治療，但療效一般。近年來，臨床上用平衡針灸法對該病患者進行治療，取得了較理想的療效。平衡針灸是一種以神經交叉、陰陽整體、生物全息和經絡理論為基礎的針刺技術，具有實用、有效、操作簡單的特點。為了進一步證實用該療法治療KOA的有效性，本文對2016年1月至2017年1月期間在江蘇省江陰市中醫(yī)院針灸科就診的71例KOA患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準

納入標準：1）在就診前的1個月內未接受過藥物治療或其他治療。2）對本次研究知情同意，并簽署了《知情同意書》。3）經該院倫理委員會批準參與本研究。排除標準：1）患有膝關節(jié)骨關節(jié)結核、急性關節(jié)損傷、風濕及類風濕骨關節(jié)炎、腫瘤等疾病。2）患肢存在血管神經受損的現(xiàn)象，或膝關節(jié)存在明顯的內外翻畸形。3）處于哺乳期或妊娠期。4）合并糖尿病及心腦血管疾病等。

1.2 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的西醫(yī)和中醫(yī)診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 1）患肢的膝關節(jié)有骨贅形成。2）在就診前的1個月有膝痛的癥狀。3）年齡≥40歲。4）在進行膝關節(jié)活動時會出現(xiàn)骨摩擦音。5）晨僵的時間≤30min。患者若同時滿足1）和2），或同時滿足2）、3）、4）、5），即可診斷其患有KOA。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 1）在病程的早期存在膝關節(jié)隱痛及屈伸不利的癥狀，在輕微活動膝關節(jié)后上述癥狀可緩解，但反復不愈。2）在中老年階段發(fā)病。3）局部關節(jié)存在輕度腫脹，在進行膝關節(jié)活動時會出現(xiàn)摩擦聲，嚴重者存在肌肉萎縮和關節(jié)畸形的現(xiàn)象。4）進行X線檢查的結果顯示，存在骨質疏松的癥狀，且關節(jié)面較不規(guī)則、間隙狹窄、軟骨下骨質硬化、關節(jié)邊緣呈唇樣改變，并形成骨贅。5）進行類風濕因子、血沉及C反應蛋白等檢查的結果顯示，未患有風濕痹病。

1.3 一般資料

選取2016年1月至2017年1月期間江蘇省江陰市中醫(yī)院針灸科收治的71例KOA患者作為本次研究的對象。將其按入院順序的先后分為片劑組（n=35）和針灸組（n=36）。在片劑組患者中，有男22例、女13例；其年齡介于40～77歲之間，平均年齡為（64.55±3.47）歲；其病程介于3個月～10年之間，平均病程為（6.61±1.44）年。在針灸組患者中，有男24例、女12例，其年齡介于40～78歲之間，平均年齡為（64.31±3.35）歲；其病程介于3個月～9年之間，平均病程為（6.48±1.24）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 片劑組 對片劑組患者用雙氯芬酸鈉緩釋片進行治療。雙氯芬酸鈉緩釋片的用法為：口服，50 mg/次，3次/日，在餐后服用，連續(xù)服用20天。

1.4.2 針灸組 對針灸組患者用平衡針灸法進行治療。具體的方法為：取膝痛穴（即肩關節(jié)肩峰與腕關節(jié)橫紋橈側端連線的中點）。采取交叉取穴（即患肢若為左下肢，則取右臂膝痛穴；患肢若為右下肢，則取左臂膝痛穴）的方法。對穴位進行消毒。采用快速針刺法和得氣后不留針手法，用規(guī)格為0.3 mm×40 mm的一次性毫針直刺穴位，刺入的深度為30～40 mm。每天治療1次，以7天為1個療程，連續(xù)治療2～3個療程。

1.5 觀察指標

對比治療前后兩組患者的VAS評分，同時比較其治療的總有效率。采用視覺模擬評分法（VAS）[1]對兩組患者膝關節(jié)疼痛的程度進行評分?；颊叩牡梅衷礁撸硎酒湎リP節(jié)疼痛的程度越嚴重。

1.6 療效判定標準

顯效：指治療后，患者膝關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀基本消失，其膝關節(jié)的功能恢復正常。有效：指治療后，患者膝關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀得到顯著改善，其膝關節(jié)的功能基本恢復正常。無效：指治療后，患者膝關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀及膝關節(jié)的功能均未發(fā)生改變，其病情甚至在加重。治療總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù) ×100%[2]。

1.7 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行分析，患者的平均年齡、平均病程、VAS評分用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t進行檢驗，患者治療的總有效率用百分比（%）表示，用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者VAS評分的對比

在治療前，片劑組患者的VAS評分為（6.09±0.87）分，針灸組患者的VAS評分為（6.11±0.65）分，二者相比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.5263，P＞0.05）。在治療后，片劑組患者的VAS評分為（4.42±1.55）分，針灸組患者的VAS評分為（2.11±1.20）分，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（t=0.8859，P ＜0.05）。

2.2 兩組患者治療總有效率的對比

在片劑組患者中，治療結果為顯效、有效、無效患者的例數(shù)分別為10例、17例、8例，其治療的總有效率為77.14%。在針灸組患者中，治療結果為顯效、有效、無效患者的例數(shù)分別為21例、13例、2例，其治療的總有效率為94.44%。針灸組患者治療的總有效率明顯高于片劑組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=1.0848，P＜0.05）。

3 討論

我國傳統(tǒng)中醫(yī)認為，KOA屬于“骨痹”“痹癥”的范疇。該病的癥狀、表現(xiàn)及病因都比較復雜。該病是由中老年人的氣血不足、肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、陽虛寒凝，使經脈瘀阻、風寒濕邪侵入筋骨所導致的。因此，臨床上應以散寒止痛、疏通經絡作為該病治療的原則。平衡針灸法可通過針灸對大腦的中樞平衡起到調節(jié)的作用，從而達到修復各臟器生理功能的目的。針刺外周神經靶點則可利用傳入神經通路至大腦中樞的靶位，促使紊亂失調的中樞神經系統(tǒng)恢復平衡的狀態(tài)，并通過傳出信息通路對靶向病變部位進行應急性的調整，最終使機體重建平衡。

有研究結果顯示，對KOA患者進行平衡針灸治療除了可改善其膝關節(jié)周圍的微循環(huán)，消除其關節(jié)部位的炎性介質，還可有效緩解其肌痙攣的癥狀，刺激其腦垂體釋放5-羥色胺和乙酰膽堿等神經介質，從而使其體內CCK-8的含量恢復正常[3]。同時，平衡針灸法具有扶正祛邪、疏通經絡、止痛散寒的作用，可明顯改善KOA患者膝關節(jié)的功能，減輕其膝關節(jié)強直和疼痛的癥狀。本次研究的結果顯示，治療后針灸組患者的VAS評分明顯低于片劑組患者，其治療的總有效率明顯高于片劑組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，用平衡針灸法治療KOA可顯著減輕患者膝關節(jié)疼痛的程度，提高其治療的效果。

[1]段珊.溫針灸治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(15):107-108.

[2]趙海音,孔靜婧,魯望,等.針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效觀察[J].上海中醫(yī)藥大學學報,2013,27(2):45-47.

[3]吐蘇娜依,郭萬剛.42例針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國地方病防治雜志,2014,29(1):98-99.

R 245.315.843

B

2095-7629-（2017）15-0158-02