徐敏

揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院 江蘇揚(yáng)州 225007

維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理體會(huì)

徐敏

揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院 江蘇揚(yáng)州 225007

目的：總結(jié)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理體會(huì)。方法：選擇2015年2月-2016年2月這1年來在我院進(jìn)行維持性血液透析的50例患者，對(duì)他們的整個(gè)護(hù)理過程進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：1年中，這50例患者中只有2例患者因?yàn)閮?nèi)瘺閉塞而進(jìn)行了第二次手術(shù)，其余內(nèi)瘺都是跟通暢，效果良好。結(jié)論：在患者形成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺前直至手術(shù)結(jié)束后均運(yùn)用內(nèi)瘺來進(jìn)行血液透析的整個(gè)過程中，均由護(hù)理人員制定出整體的護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理，可以保護(hù)和延長內(nèi)瘺的使用壽命，值得在臨床治療過程中應(yīng)用和推廣。

血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；護(hù)理體會(huì)

目前來說，在治療各種腎臟替代方法中，發(fā)展最快最成熟也是最普遍被臨床上應(yīng)用的就是血液透析。處于慢性腎衰竭尿毒癥期的患者，他們的全身臟器基本受到了損害，要維持患者生命、保證患者的生活質(zhì)量，除了換腎以外，血液透析是唯一的治療方法[1]。當(dāng)患者進(jìn)行血液透析時(shí)必須建立血管通路來保證患者能長期使用、保證血液透析正常的進(jìn)行。而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血管通路中出血少、流量大以及易穿刺的最理想方法，可以長期被運(yùn)用。本文選取了1年來在我院進(jìn)行維持性血液透析的50例患者，觀察對(duì)患者采用整體護(hù)理的效果，取得了真實(shí)數(shù)據(jù)，現(xiàn)文章如下。

1.臨床資料與護(hù)理方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象為2015年2月-2016年2月這1年來在我院進(jìn)行維持性血液透析的50例患者。其中，男性33例，女性17例；年齡分布在22-79歲，平均年齡為（54.3±11.2）歲；所選患者均為慢性腎衰竭患者；使用內(nèi)瘺時(shí)間為1-7年，平均時(shí)間為（3.7 ±1.1）年；所有患者每周都需進(jìn)行2-3次的血液透析，每次透析時(shí)間大約為 8-11h；透析是采用全身肝素化和碳酸氫鹽，內(nèi)瘺則是采用貝朗的17g穿刺針。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 形成動(dòng)靜脈內(nèi)萎前護(hù)理

進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)萎手術(shù)通常是患者的上肢，特別是患者的遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈與頭靜脈的吻合。患者在動(dòng)靜脈內(nèi)萎形成前需要進(jìn)行血液透析，對(duì)于直接進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺的患者，護(hù)理人員要對(duì)其的血管進(jìn)行保護(hù)，避免穿刺可能要進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)萎手術(shù)側(cè)的上肢血管[2]。

1.2.2 動(dòng)靜脈內(nèi)萎形成后的護(hù)理

首先要注意內(nèi)萎的血管通暢，預(yù)防感染。護(hù)理人員要每天對(duì)內(nèi)萎是否通暢進(jìn)行檢查，靜脈側(cè)能感覺到震顫，能聽到雜音，否則就可能形成了血栓，就應(yīng)該立即向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)處理。其次，護(hù)理人員要囑咐患者抬高患肢，避免穿緊袖衣，同時(shí)護(hù)理人員還要避免對(duì)患者的傷口包扎過緊，形成壓迫。護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征，因?yàn)榈脱獕耗軌蚴够颊邇?nèi)萎發(fā)生低血流量和血流緩慢，從而使血栓形成，造成內(nèi)萎阻塞[3]。因此在透析過程中要密切關(guān)注患者的生命體征，如出現(xiàn)頭暈、冷汗等現(xiàn)象，應(yīng)立即檢查，如出現(xiàn)低血壓則應(yīng)該給予輸入生理鹽水等處理。內(nèi)萎吻合拆線之后，護(hù)理人員要督促患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員每天要幫患者更換敷料，觀察患者的傷口，做好傷口的清潔。在幫患者進(jìn)行透析的整個(gè)過程都要嚴(yán)格按照無菌操作要求，結(jié)束透析拔出穿刺針前要在穿刺點(diǎn)的皮膚上做好消毒，保持壓迫止血的紗布是無菌的。進(jìn)行壓迫止血時(shí)護(hù)理人員要注意壓迫力度、時(shí)間以及壓迫點(diǎn)。護(hù)理人員還應(yīng)該對(duì)血液透析患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。長期的治療，家伙是哪個(gè)患者對(duì)病情的了解、動(dòng)靜脈內(nèi)萎等知識(shí)缺乏認(rèn)知等，大部分需要維持血液透析治療的患者均存在一定程度上的心理問題，心理容易焦躁、抑郁。因此護(hù)理人員在患者動(dòng)脈內(nèi)萎形成手術(shù)之前就要對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)與生活習(xí)慣等，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)。對(duì)患者及其家屬方法有關(guān)血液透析、內(nèi)萎等的相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)，讓其了解疾病病情以及如何保護(hù)內(nèi)萎[4]。護(hù)理人員要特別注意提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，提高穿刺技術(shù)、改變方式。這是因?yàn)榇┐碳夹g(shù)和方式會(huì)直接影響著內(nèi)萎的使用壽命，早期的內(nèi)萎應(yīng)該有操作熟練、水平較高的護(hù)理人員進(jìn)行，選擇穿刺部位應(yīng)該是做容易的部位，內(nèi)萎處應(yīng)該選一個(gè)穿刺點(diǎn)作為動(dòng)脈端引血，另外一個(gè)穿刺點(diǎn)則可以選在普通靜脈處，作為回血靜脈。動(dòng)脈端的穿刺點(diǎn)是不固定的，選擇的方向應(yīng)該是順血流方向[5]。

2 結(jié)果

1年中，這50例患者中只有2例患者出現(xiàn)內(nèi)瘺血管閉塞，1例患者是因?yàn)樵诙啻瓮肝鲋谐瑸V過多從而使患者的血壓下降，引起全身的有效血容量不足從而誘發(fā)了內(nèi)萎血栓；另一例則是因?yàn)榛颊叩难赫吵矶仍黾?，剩余?8例患者內(nèi)瘺都是跟通暢，效果良好。50例患者中，沒有患者因?yàn)榇┐滩划?dāng)或者是壓迫之血不當(dāng)而造成內(nèi)瘺閉塞的，所有患者沒有出現(xiàn)內(nèi)萎感染。

3 討論

目前來說影響患者動(dòng)靜脈內(nèi)萎使用壽命的因素是多種多樣的，維持性血液透析患者大多是都是我院門診收治的患者，透析的間期是在患者家里。對(duì)于這些患者而言，護(hù)理指導(dǎo)顯得尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)該在全面了解患者的自身情況、病情等狀況之后，為患者制定出詳細(xì)、全面的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員應(yīng)該經(jīng)常和患者及家屬進(jìn)行必要溝通，保證患者能在透析期間及透析的間期都能進(jìn)行自我管理，保證內(nèi)萎能夠合理的使用，從而延長內(nèi)萎的使用壽命。實(shí)踐證明，在對(duì)患者進(jìn)行全面、整體的護(hù)理之后，患者內(nèi)萎5年之內(nèi)保證通暢的概率達(dá)到了86%左右，實(shí)踐證明護(hù)理干預(yù)可以可以保護(hù)和延長內(nèi)瘺的使用壽命。

[1]趙洪梅,羅雙莉,王俊紅等.血液透析患者心力衰竭后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(21):2014-2015.

[2]王文娟,吳春燕,應(yīng)迎娟等.穿刺方法對(duì)血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(2):180-181.

[3]胡志恒,莫國華,韋麗玲等.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(20):1843-1844.

[4]朱光紅.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者的護(hù)理及健康教育[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,(9):166-166,168.

[5]傅晴,徐利珍,吳素文等.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中失功的原因分析及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(33):9-11.

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A< class="emphasis_bold">[文章編號(hào)]1

1672-5018（2017）03-166-01