王源媛

華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北武漢 430000

延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響

王源媛

華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北武漢 430000

目的：探討延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響。方法：將我院自2016年3月-2017年3月以來所收治的60例腦卒中吞咽障礙患者，按照抽簽形式將患者分為出院指導(dǎo)組（30例）和延伸護(hù)理組（30例）。出院指導(dǎo)組僅進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)；延伸護(hù)理組在常規(guī)出院指導(dǎo)同時(shí)給予延伸護(hù)理。結(jié)果：（1）延伸護(hù)理組患者家屬滿意率、患者康復(fù)依從率、吞咽功能優(yōu)良率顯著比出院指導(dǎo)組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05；（2）延伸護(hù)理組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和飲水試驗(yàn)評(píng)分顯著比出院指導(dǎo)組好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論：延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響大，有助于提升患者康復(fù)依從性，改善負(fù)性情緒和吞咽功能，家屬滿意，值得推廣。

延伸護(hù)理；腦卒中吞咽障礙；康復(fù)；影響

腦卒中吞咽障礙為卒中常見后遺癥，研究顯示，有29%-60%的卒中患者伴有吞咽障礙。腦卒中吞咽障礙容易出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良，發(fā)生吸入性肺炎，對(duì)康復(fù)進(jìn)程造成嚴(yán)重影響，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長，致殘率和致死率增加。但腦卒中吞咽障礙部分患者出院仍存在不同程度吞咽障礙，對(duì)生活質(zhì)量造成影響，因而，加強(qiáng)出院后的護(hù)理也非常關(guān)鍵[1]。延伸護(hù)理是出院后護(hù)理的重要形式，對(duì)提升患者的依從性和健康行為均有益。本研究就延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響進(jìn)行探討，報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2016年3月-2017年3月以來所收治的60例腦卒中吞咽障礙患者，按照抽簽形式將患者分為出院指導(dǎo)組（30例）和延伸護(hù)理組（30例）。所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血，均有清楚意識(shí)和平穩(wěn)生命體征，無合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。患者和家屬對(duì)本次研究均知情同意。

其中出院指導(dǎo)組男18例，女12例，年齡43-85歲，年齡平均值（59.73±5.28）歲。體重最低43kg，最高82kg，體重平均值（63.89±11.38）kg。其中，腦出血和腦梗死的例數(shù)分別為10例和20例。

延伸護(hù)理組男20例，女10例，年齡43-84歲，年齡平均值（59.15 ±5.21）歲。體重最低43kg，最高82kg，體重平均值（63.37±11.24）kg。其中，腦出血和腦梗死的例數(shù)分別為11例和19例。

1.2 方法

出院指導(dǎo)組僅進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)；延伸護(hù)理組在常規(guī)出院指導(dǎo)同時(shí)給予延伸護(hù)理。出院時(shí)護(hù)理人員強(qiáng)化對(duì)患者吞咽功能訓(xùn)練、心理護(hù)理、飲食和用藥指導(dǎo)等方面的護(hù)理。并每周電話回訪1次，了解患者遵醫(yī)情況，并給予指導(dǎo)和糾正；每個(gè)月上門隨訪1次，進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)，解決訓(xùn)練過程中的問題，共隨訪6個(gè)月。（1）心理干預(yù)。引導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，消除恐懼感，并介紹成功病例，穩(wěn)定患者情緒，使其樹立康復(fù)信心，以良好的心態(tài)配合康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在日常生活中自我調(diào)節(jié)情緒，囑家屬多加陪伴和關(guān)心，給予患者物質(zhì)和精神上的支持。（2）藥物、飲食。囑家屬監(jiān)督患者定時(shí)用藥，飲食可以糊狀、半流質(zhì)飲食為主，富含維生素和蛋白質(zhì)，戒煙戒酒，多飲水，避免便秘，避免辛辣刺激食物的攝入。（3）吞咽訓(xùn)練。①鼻飼護(hù)理。指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行鼻飼護(hù)理，以豐富營養(yǎng)流質(zhì)飲食進(jìn)行鼻飼，溫度適中，每次200ml，4小時(shí)1次。鼻飼時(shí)先將床頭搖高30度左右，鼻飼液勻速緩慢推入，鼻飼結(jié)束半小時(shí)不可搬動(dòng)患者，半小時(shí)后可搖低床頭，以減少反流。每天新鮮配置鼻飼液，并保持口腔清潔，在鼻飼同時(shí)可進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。②進(jìn)食護(hù)理。進(jìn)食選擇直坐或半坐臥位，身體稍傾向健側(cè)。仰臥者床頭抬高30°左右，頭前屈，偏癱者用軟枕將肩部墊高，進(jìn)餐后保持直坐或半坐臥位至少30分鐘，避免誤吸。進(jìn)食選擇半流質(zhì)飲食，先有吞咽意識(shí)后再做吞咽動(dòng)作，可用適當(dāng)?shù)氖尘邚慕?cè)喂少許粥，盡可能放于舌根處，有助于吞咽。進(jìn)食量和進(jìn)食速度應(yīng)合理控制，完全咽下后再進(jìn)食下一口。

2 討論

腦卒中吞咽障礙患者行早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理是恢復(fù)吞咽功能的關(guān)鍵，但部分患者和家屬因?qū)Τ鲈汉罂祻?fù)訓(xùn)練認(rèn)知低下，依從性不高，無法堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，從而影響吞咽功能恢復(fù)[4]。

系統(tǒng)化的延伸護(hù)理通過出院時(shí)根據(jù)患者吞咽障礙分級(jí)給予吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、用藥和飲食指導(dǎo)，并以電話回訪和上門隨訪方式進(jìn)行定期指導(dǎo)和糾正，囑患者家屬發(fā)揮協(xié)助和監(jiān)督作用，以提高康復(fù)依從性和康復(fù)效果。經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，可加速腦血管側(cè)支循環(huán)建立，促進(jìn)腦組織相應(yīng)區(qū)域代償，加速病灶周圍組織重建和修復(fù)，提升腦可塑性，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。

綜上所述，延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響大，有助于提升患者康復(fù)依從性，改善負(fù)性情緒和吞咽功能，家屬滿意，值得推廣。

[1]胡瑋琳，李保蘭，陳海等.延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J].激光雜志，2013，34（2）：110-111.

[2]趙運(yùn)芳，韓玉潔，王寶麗等.延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，21（6）：95-95，96.

[3]Tan，C.，Liu，Y.，Li，W. et al.Transcutaneous neuromuscular electrical stimulation can improve swal lowing function in patients with dysphagia caused by non-st roke diseases：A meta-analysis[J].Journal of oral rehabi l itation，2013，40（6）：472-480.

[4]丁娟.延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能恢復(fù)的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（19）：4559-4560.

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1672-5018（2017）03-161-01