孔繁云

青海省門源縣中醫(yī)院 青海門源 810399

70例股骨頸骨折的護(hù)理療效觀察

孔繁云

青海省門源縣中醫(yī)院 青海門源 810399

目的：探討對股骨頸骨折患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)及效果。方法：回顧性分析我院自2010年1月到2016年12月共收治股骨頸骨折70例患者，對其在行一般護(hù)理基礎(chǔ)上采用術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)后密切觀察患者生命體征、合理指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等護(hù)理措施。結(jié)果：本組股骨頸骨折患者術(shù)后骨折端固定牢固，恢復(fù)較好，未出現(xiàn)骨折移位、不愈合或股骨頭壞死等術(shù)后并發(fā)癥，提高了治愈率。結(jié)論：股骨頸骨折患者應(yīng)用精心的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，可以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床護(hù)理療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

骨折；股骨頸；護(hù)理；療效觀察

股骨頸骨折多見于60歲以上的人群，因間接外力引起，傷后髖部疼痛，失去站立和行走能力，患肢骨短縮、內(nèi)收、處旋、屈曲畸形，移動(dòng)傷肢時(shí)疼痛加劇[1]。由于股骨頸血供較差，骨折后又需要較長時(shí)間恢復(fù)，且許多老年人均患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)較多，致使治療較為復(fù)雜[2]，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理療效觀察的情況總結(jié)如下：

1.臨床資料

我院自2010年1月到2016年12月共收治股骨頸骨折患者70例，其中老年患者59例，中年患者11例，手術(shù)治療53例，保守治療17例，均取得了較滿意的效果。

2 牽引護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 向患者及家屬說明牽引的目的，采用合適的體位，對不良情緒及時(shí)疏導(dǎo)和幫助，使之愉快地配合治療，維持有效牽引。

2.2 一般護(hù)理 患者入院后均施行了脛骨牽引術(shù)。首先抬高床尾10-15厘米，患肢保持處展中立位，牽引針兩端套上木塞或膠蓋小瓶，以防掛傷人或被褥。針眼處每日用注射器點(diǎn)滴 75%酒精四次，針眼處用無菌沙布覆蓋，觀察針眼處皮膚有無紅腫、破潰。克氏針若滑向一側(cè)，需消毒后重新調(diào)整。保持兩側(cè)長度相等[3]。

2.2 預(yù)防褥瘡 注意皮膚色澤、溫度、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、患肢活動(dòng)情況、有無麻木等。指導(dǎo)病人每2-3小時(shí)正確抬臀一次。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日用溫水擦洗2次。每日按摩骶尾部及患肢足跟部皮膚，臀部及會(huì)陰清潔，防止糞便刺激。指導(dǎo)病人正確使用便盆，防止擦傷。給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食，適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，多飲水，防止便秘及腎結(jié)石的發(fā)生。避免進(jìn)牛奶、糖等產(chǎn)氣食物。

3 術(shù)前護(hù)理[4]

3.1 心理護(hù)理 病人手術(shù)前多表現(xiàn)為恐懼、害怕、焦慮和抑郁情緒、睡眠障礙，擔(dān)心手術(shù)成功率和麻醉效果。因此，護(hù)士應(yīng)該與患者多交流，體貼、關(guān)心病人，取得患者的信任，正確引導(dǎo)和及時(shí)糾正不良情緒，使其說出心中的想法，建立良好的護(hù)患關(guān)系，介紹同種病倒的手術(shù)成功率，使其心理壓力降到最低。

3.2 術(shù)前健康教育 向患者講解皮膚準(zhǔn)備、禁食、禁飲的目的；術(shù)后早期功能鍛煉的方法，并進(jìn)行手術(shù)體位的訓(xùn)練指導(dǎo)。為防止可能發(fā)生的并發(fā)癥，如肺炎、壓瘡，應(yīng)該教會(huì)病人有效咳嗽、深呼吸，有吸煙史的患者應(yīng)該戒煙。足跟部及骶尾部應(yīng)墊軟枕，我院多采用無菌手套裝水，然后用毛巾套套好墊在患肢足跟部。指導(dǎo)病人攝取營養(yǎng)豐富易消化的食物，多食蔬菜、水果、以防便秘。術(shù)前2-3日指導(dǎo)患者行股四頭肌鍛煉。

3.3 術(shù)前準(zhǔn)備 需要作常規(guī)檢查：胸透、心電圖、血常規(guī)檢查及血電解制、肝腎功能及血凝等項(xiàng)目的檢查，必要時(shí)拍片。對老年人及有心、肺、腎等重要器官疾病者，遵醫(yī)囑做好術(shù)前特殊準(zhǔn)備工作。病情平穩(wěn)后擇期手術(shù)。術(shù)前1日護(hù)士應(yīng)該了解患者的手術(shù)名稱及麻醉方式，備皮、配血、做藥敏試驗(yàn)，告知患者手術(shù)前晚10小時(shí)后禁食禁飲，并保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠，防止受涼。

4 術(shù)后護(hù)理[5]

4.1 一般護(hù)理 術(shù)后返回病房時(shí)，三人站在同一側(cè)，將患者平直地搬到床上，去枕平臥6小時(shí)，6小時(shí)后即可進(jìn)飲食，定時(shí)監(jiān)測生命體征，4小時(shí)測體溫一次。

4.2 術(shù)后制動(dòng) 手術(shù)后，我院均采用患足穿釘鞋，防旋制動(dòng)和皮牽引，這就要求防止褥瘡的發(fā)生，按摩足跟部皮膚，足踝處墊棉墊等柔軟物品。

4.3 保持呼吸道通暢 術(shù)后可能發(fā)生咳嗽、痰不易咳出的癥狀，應(yīng)鼓勵(lì)患者做有效咳嗽，必要時(shí)行霧化吸入，全麻患者應(yīng)做好吸痰的準(zhǔn)備。

4.4 切口引流管護(hù)理 保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲妥善固定引流管，定時(shí)擠捏引流管，觀察引流液量、顏色。我院多采用負(fù)壓吸引器接引流管，每日晨間在無菌條件下更換負(fù)壓吸引器，并記錄引流液量，術(shù)后24-48小時(shí)可拔除引流管。

4.5 切口護(hù)理 觀察切口有無紅腫、滲血、觀察患肢是否腫脹，及時(shí)更換滲濕的下敷料，防止切口感染。觀察肢端血供及感覺正常與否，觀察敷料的松緊度，保持切口清潔，干燥，合理應(yīng)用抗生素，隔日無菌換藥一次，防止切口感染。疼痛時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑。術(shù)后出現(xiàn)不適反應(yīng)，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。

5 功能鍛煉

行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的患者，術(shù)后2-3天行股四頭肌功能鍛煉。行人工股骨頭置換的患者，術(shù)后2-7天，可行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)及足背伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后8-14天，練習(xí)屈髖，幅度90，術(shù)后14天起，可練習(xí)在床上坐起，但不能屈腠而坐。3-4周后，可試行拄雙拐離床活動(dòng)，但需要專人護(hù)理，防止摔倒。

6 健康教育

6.1 出院后給予營養(yǎng)豐富，高蛋白、含鈣豐富的飲食（魚、瘦肉、牛奶、豆制品、骨頭湯等）。

6.2 指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理、自我保健、避免與發(fā)病有關(guān)的誘發(fā)因素，提高心理和社會(huì)適應(yīng)能力。指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)開展有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地開展生活和工作能力，爭取早日重返社會(huì)。

6.3 出院后4周、3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)來院復(fù)查，不適隨診。

[1]庚小明，張燕，唐琳明，老年股骨骨折牽引術(shù)后護(hù)理[J].中國骨傷，1999，12（5）：85.

[2]張曉華，人工髖關(guān)節(jié)置換25例圍術(shù)期護(hù)理[J].中國臨床保健雜志，2005，8（4）：367.

[3]董霞，梁文，田俊英.預(yù)防老年股骨頸骨折患者褥瘡發(fā)生的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，12（8）46.

[4]易小青，傅愛鳳，黃日等，舒適護(hù)理對創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（1下旬版）：1-2.

[5]山本郎他.術(shù)后痛心理學(xué)的側(cè)面[J].臨床看護(hù)，1984，10（5）：611

R473.5

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1672-5018（2017）03-134-01