舒 堅(jiān)

（泗洪縣人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 泗洪 223900）

托瑞米芬和他莫昔芬治療絕經(jīng)前Luminal型乳腺癌的效果對(duì)比

舒 堅(jiān)

（泗洪縣人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 泗洪 223900）

目的：比較用托瑞米芬和他莫昔芬治療絕經(jīng)前Luminal型乳腺癌的效果。方法：選擇2012年1月至2014年6月期間某院收治的98例絕經(jīng)前Luminal型乳腺癌患者作為研究對(duì)象。根據(jù)所用藥物的不同將這些患者平均分為托瑞米芬組和他莫昔芬組。為兩組患者分別使用托瑞米芬和他莫昔芬進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者治療的效果。結(jié)果：進(jìn)行治療后，兩組患者癌灶局部或區(qū)域的復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和其3年的生存率相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者血清Her2 ECD和EGF的水平均低于進(jìn)行治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者血清Her2 ECD和EGF的水平相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用托瑞米芬和他莫昔芬治療絕經(jīng)前Luminal型乳腺癌的效果均十分理想。

托瑞米芬；他莫昔芬；Luminal型乳腺癌

乳腺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤[1]。此病嚴(yán)重影響女性的生命安全。Luminal（乳腺腔內(nèi)）型乳腺癌是乳腺癌一種常見的類型。調(diào)查的結(jié)果顯示，Luminal型乳腺癌患者占乳腺癌患者總?cè)藬?shù)的2/3。此類乳腺癌患者多為年齡在50歲以上的絕經(jīng)前女性。Luminal 型乳腺癌患者的預(yù)后較好，對(duì)進(jìn)行內(nèi)分泌治療比較敏感。目前，臨床上常用他莫昔芬和托瑞米芬對(duì)Luminal型乳腺癌患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療。他莫昔芬是非甾體類抗雌激素藥。此藥可降低乳腺癌患者血液中雌激素的水平，從而抑制其癌細(xì)胞的增殖[2]。托瑞米芬是他莫昔芬的衍生物，其作用機(jī)制與他莫昔芬相似[3]。為了比較用這兩種藥治療絕經(jīng)前Luminal型乳腺癌的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2012年1月至2014年6月期間在我院接受治療的98例絕經(jīng)前Luminal型乳腺癌患者。這些患者進(jìn)行血清Her2 ECD和EGF檢測的結(jié)果均為陽性。將這些患者平均分為托瑞米芬組和他莫昔芬組。托瑞米芬組患者的平均年齡為（41.26±5.17）歲，他莫昔芬組患者的平均年齡為（40.67±5.25）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者在入院后均接受相同的局部治療和系統(tǒng)治療。局部治療包括常規(guī)的手術(shù)治療和放療。系統(tǒng)治療包括化療和內(nèi)分泌治療。在對(duì)兩組患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療時(shí)，為托瑞米芬組患者使用枸櫞酸托瑞米芬片（商品名：樞瑞，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020047，生產(chǎn)企業(yè)：寧波市天衡制藥有限公司）進(jìn)行治療。此藥的用法是：口服給藥，60 mg/次，1次/d。為他莫昔芬組患者使用枸櫞酸他莫昔芬片（商品名：Rottendorf，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20050005，生產(chǎn)企業(yè)：Rottendorf Pharma GmbH）進(jìn)行治療。此藥的用法是：口服給藥，10 mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)兩組患者均隨訪3年。在隨訪期間統(tǒng)計(jì)其乳腺癌病灶局部或區(qū)域復(fù)發(fā)的情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況和3年的生存情況。2）在進(jìn)行治療前及治療1個(gè)月后，分別檢測兩組患者血清Her2 ECD及EGF的水平。使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)兩組患者進(jìn)行血清Her2 ECD水平的檢測。用ELISA法對(duì)兩組患者的血清標(biāo)本進(jìn)行EGF水平的檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的平均年齡、在進(jìn)行治療前后其血清EGF和Her2 ECD的水平用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。其癌灶的局部或區(qū)域復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和3年的生存率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病灶的局部或區(qū)域復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和其3年生存率的比較

進(jìn)行治療后，在托瑞米芬組患者中，癌灶局部或區(qū)域復(fù)發(fā)的有3例（占6.12%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的有7例（占14.29%），在治療后3年存活的有44例（占89.80%）。在他莫昔芬組患者中，癌灶局部或區(qū)域復(fù)發(fā)的有2例（占4.08%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的有8例（占16.33%），在治療后3年存活的有42例（占85.71%）。兩組患者癌灶局部或區(qū)域的復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和其3年的生存率相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者在進(jìn)行治療后其血清Her2 ECD和EGF水平的比較

在進(jìn)行治療前，托瑞米芬組患者血清EGF的水平為（462.4±114.3)pg/106， 其 血 清 Her2 ECD的 水 平為（18.2±5.1)μg/L。他莫昔芬組患者血清EGF的水平為（474.6±125.2)pg/106， 其 血 清 Her2 ECD的 水 平 為（18.4±5.4)μg/L。進(jìn)行治療后，托瑞米芬組患者血清EGF的水平為（328.3±102.4）pg/106，其血清Her2 ECD的水平為（14.5±4.3）μg/L。他莫昔芬組患者血清EGF的水平為（341.7±112.7）pg/106，其血清 Her2 ECD的水平為（15.2±4.1）μg/L。在進(jìn)行治療前，兩組患者血清Her2 ECD和EGF的水平相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，兩組患者上述指標(biāo)的水平均低于進(jìn)行治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)行治療后，兩組患者血清Her2 ECD和EGF的水平相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，Luminal 型乳腺癌患者的預(yù)后較好。其對(duì)進(jìn)行內(nèi)分泌治療十分敏感。他莫昔芬是臨床上治療Luminal型乳腺癌的常用藥物。此藥可有效地降低乳腺癌ER陽性患者病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可以降低其死亡率[4]。托瑞米芬是他莫昔芬的一種衍生物。此藥的作用機(jī)制與他莫昔芬相似。

研究發(fā)現(xiàn)，上皮生長因子（epidermal growth factor，EGF）在腫瘤的發(fā)展中具有一定的作用。表皮生長因子受體2（human epidermal growth factor receptor 2，Her2）是臨床上診斷乳腺癌的一種標(biāo)志物。此物質(zhì)可以反映乳腺癌患者癌細(xì)胞浸潤的程度。血清Her2配體結(jié)合域（Her2 ECD）的水平能夠反映出Her2的水平。因此，臨床上通常對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行血清EGF和Her2 ECD水平的檢測，以評(píng)估其治療的效果[5]。

有研究表明，為絕經(jīng)后的luminal型乳腺癌患者使用托瑞米芬或他莫昔芬進(jìn)行內(nèi)分泌治療的效果理想。但是臨床上關(guān)于用這兩種藥治療絕經(jīng)前Lumina型乳腺癌的研究相對(duì)較少。為了比較用這兩種藥治療絕經(jīng)前Luminal型乳腺癌的效果，筆者將我院收治的98例絕經(jīng)前Luminal型乳腺癌患者分為兩組，為這兩組患者分別使用托瑞米芬和他莫昔芬進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，進(jìn)行治療后，兩組患者癌灶的局部或區(qū)域復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和其3年的生存率相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者血清Her2 ECD和EGF的水平均低于進(jìn)行治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者血清Her2 ECD和EGF的水平相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說明，用托瑞米芬和他莫昔芬治療絕經(jīng)前Luminal型乳腺癌的效果均十分理想。

[1] 周金妹,劉毅,王濤,等.不同分子亞型晚期乳腺癌患者血清HER2 ECD的表達(dá)及意義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(18):1384-1387.

[2]游昕超,王庭槐.4-羥基他莫昔芬通過雌激素受體GPR30激活ezr in蛋白促進(jìn)人乳腺癌MCF-7細(xì)胞遷移[J].中國病理生理雜志,2014,30(5):804-809.

[3]李光明,段百蕓.托瑞米芬聯(lián)合他莫昔芬應(yīng)用于晚期乳腺癌治療效果及生存質(zhì)量分析[J].中國普通外科雜志,2016,25(3):463-466.

[4]覃濤,袁中玉,彭柔君,等.托瑞米芬治療Luminal型年輕乳腺癌療效和安全性的回顧性研究[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2013,34(3):402-406.

[5]曾銀朵,徐菲,覃濤,等.托瑞米芬治療絕經(jīng)后可手術(shù)luminal型乳腺癌的療效觀察[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2014,21(5):555-561.

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2095-7629-（2017）15-0028-02

舒堅(jiān)，男，漢族，籍貫：江蘇南京，學(xué)歷：本科，職稱：副主任醫(yī)師, 郵箱：707516712@qq.com