張明順

（山東省泰安市東平縣中醫(yī)院，山東 泰安 271500）

結(jié)直腸吻合保肛術(shù)治療低位直腸癌的效果分析

張明順

（山東省泰安市東平縣中醫(yī)院，山東 泰安 271500）

目的：探討用結(jié)直腸吻合保肛術(shù)治療低位直腸癌的臨床效果。方法：將2010年7月至2015年7月期間山東省泰安市東平縣中醫(yī)院收治的12例低位直腸癌患者作為研究對(duì)象。為這12例患者均采用結(jié)直腸吻合保肛術(shù)進(jìn)行治療。觀察這12例患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療，這12例患者均痊愈出院。住院期間，這些患者均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成腹腔引流。術(shù)后對(duì)這些患者進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，有2例患者在術(shù)后2周內(nèi)排便功能恢復(fù)正常（無腹瀉及大便困難），有9例患者在術(shù)后3周內(nèi)排便功能恢復(fù)正常，有1例患者在術(shù)后4周內(nèi)排便功能恢復(fù)正常。結(jié)論：用結(jié)直腸吻合保肛術(shù)治療低位直腸癌的臨床效果顯著。

低位直腸癌；結(jié)直腸吻合保肛術(shù)；排便功能

直腸癌是臨床上較為常見的一種消化道惡性腫瘤，可分為高位直腸癌和低位直腸癌。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療低位直腸癌的主要方式。過去，臨床上常應(yīng)用Miles手術(shù)治療低位直腸癌，但效果一般[1]。有研究指出，用結(jié)直腸吻合保肛術(shù)治療低位直腸癌的臨床效果良好。為了進(jìn)一步探討用結(jié)直腸吻合保肛術(shù)治療低位直腸癌的臨床效果，筆者對(duì)山東省泰安市東平縣中醫(yī)院收治的12例低位直腸癌患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2010年7月至2015年7月期間山東省泰安市東平縣中醫(yī)院收治的低位直腸癌患者中隨機(jī)抽選12例作為研究對(duì)象。這12例患者中有男性10例，女性2例；其年齡在43～78歲之間，平均年齡為52歲；其平均病程為3.5個(gè)月；其中癌灶下緣與肛緣的距離為4 cm的患者有4例，為5 cm的患者有6例，為6 cm的患者有2例；其中病理分型為高分化腺癌的患者有6例，為中分化腺癌的患者有3例，為低分化腺癌的患者有3例。

1.2 手術(shù)方法

為這12例患者均采用結(jié)直腸吻合保肛術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取截石位。2）在下腹正中處做一個(gè)切口，推開大網(wǎng)膜及小腸。3）沿結(jié)腸系膜的根部剪開側(cè)腹膜（注意保護(hù)輸尿管和骶前神經(jīng)），向上分離至結(jié)腸系膜下血管根部。4）清掃結(jié)腸系膜根部的淋巴結(jié)后，于乙狀結(jié)腸下段切斷腸系膜，并離斷腸管。在近端腸管內(nèi)放置32 mm彎頭吻合器的抵釘座，用荷包線收緊腸管并打結(jié)。上提遠(yuǎn)端腸管，并繼續(xù)沿結(jié)腸系膜根部、雙側(cè)輸尿管向下分離，直至腫瘤上方3 cm處。5）對(duì)直腸進(jìn)行充分游離，用切割閉合器對(duì)腸管進(jìn)行離斷，并將直腸系膜全部切除。將部分乙狀結(jié)腸、直腸及相應(yīng)的系膜一并切除，下切緣距腫瘤約2 cm。6）再次對(duì)會(huì)陰部皮膚及肛門進(jìn)行消毒，對(duì)肛管進(jìn)行擴(kuò)張，然后使用安爾碘及無菌水沖洗肛管。7）將吻合器置入肛管，對(duì)乙狀結(jié)腸和直腸下段進(jìn)行對(duì)端吻合。退出吻合器，檢查上下切緣是否完整、吻合口有無張力、出血。8）用無菌水沖洗腹腔和盆腔，對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理，然后關(guān)閉盆底腹膜、乙狀結(jié)腸系膜與腹膜的裂隙。9）在骶前區(qū)與盆底腹膜間留置引流管，并于腹壁戳孔引出固定。10）術(shù)后2 d對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)肛（連續(xù)擴(kuò)肛1周），引流管于術(shù)后1周左右拔除。11）術(shù)后采用奧沙利鉑、5-FU及亞葉酸鈣對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)療程（兩周為一個(gè)療程）的化療。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，這12例患者均痊愈出院。住院期間，這些患者均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成腹腔引流。術(shù)后對(duì)這些患者進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，有2例患者在術(shù)后2周內(nèi)排便功能恢復(fù)正常（無腹瀉及大便困難），有9例患者在術(shù)后3周內(nèi)排便功能恢復(fù)正常，有1例患者在術(shù)后4周內(nèi)排便功能恢復(fù)正常。

3 討論

直腸癌是臨床上較為常見的一種消化道惡性腫瘤，可分為高位直腸癌和低位直腸癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，低位直腸癌（癌灶與肛緣的距離在7 cm以內(nèi)）的發(fā)病率約占直腸癌總發(fā)病率的70%～75%。低位直腸癌患者多為青年人。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療低位直腸癌的主要方式。過去，臨床上常應(yīng)用Miles手術(shù)治療低位直腸癌，但效果一般。近年來，用結(jié)直腸吻合保肛術(shù)治療低位直腸癌的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。接受結(jié)直腸吻合保肛術(shù)的低位直腸癌患者其常見的術(shù)后并發(fā)癥主要包括吻合口瘺、吻合口狹窄和直腸癌局部復(fù)發(fā)[2]。有研究指出，吻合口瘺的發(fā)生與患者的營養(yǎng)狀況較差、術(shù)后營養(yǎng)支持不充分、術(shù)中游離直腸時(shí)向下游離的位置不到位、對(duì)腸管進(jìn)行吻合后吻合口處存在張力、術(shù)中切除乙狀結(jié)腸系膜過多、吻合口缺血壞死、感染等多種因素密切相關(guān)[3]。針對(duì)上述情況，筆者認(rèn)為，在應(yīng)用結(jié)直腸吻合保肛術(shù)治療低位直腸癌時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）術(shù)前對(duì)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。對(duì)于存在營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)采用維生素、血漿、白蛋白對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)支持，糾正其水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂。2）術(shù)中充分游離直腸，在安全的范圍內(nèi)盡量保留較多的近端結(jié)腸管。保證腸管的血液供應(yīng)，確保吻合口無張力。3）使用吻合器時(shí)注意檢查器械的完整性，完成吻合處理后應(yīng)注意觀察切緣是否完整。4）術(shù)中充分沖洗盆腔，必要時(shí)可留置雙引流管。5）術(shù)后對(duì)身體狀況較差的患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，并保持其引流管的通暢。為了進(jìn)一步探討用結(jié)直腸吻合保肛術(shù)治療低位直腸癌的臨床效果，筆者應(yīng)用結(jié)直腸吻合保肛術(shù)對(duì)山東省泰安市東平縣中醫(yī)院收治的12例低位直腸癌患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)治療，這12例患者均痊愈出院。住院期間，這些患者均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成腹腔引流。術(shù)后對(duì)這些患者進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，有2例患者在術(shù)后2周內(nèi)排便功能恢復(fù)正常（無腹瀉及大便困難），有9例患者在術(shù)后3周內(nèi)排便功能恢復(fù)正常，有1例患者在術(shù)后4周內(nèi)排便功能恢復(fù)正常。

綜上所述，用結(jié)直腸吻合保肛術(shù)治療低位直腸癌的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]陳利生. 低位直腸癌保肛手術(shù)的原則、方式及評(píng)價(jià)[J]. 大腸肛門外科雜志, 2004,10(4): 236-237.

[2]許玉成,莊竟,王程虎.雙吻合器保肛術(shù)后吻合瘺的預(yù)防[J]. 中國實(shí)用外科雜志,2001,21(9):538.

[3]MACFARLANE JK, RYALL RDH, HEALD RJ. Mesorectal excision for rectal cancer [J]. The Lancet,1993,341(8843):457-460.

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2095-7629-（2017）15-0026-02