郝 敏

（北京清華長庚醫(yī)院，北京 102218）

慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

郝 敏

（北京清華長庚醫(yī)院，北京 102218）

慢性鼻竇炎鼻息肉屬于常見疾病,對于合并息肉者,臨床多采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行治療,從而改善患者病情。由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作可引發(fā)諸多并發(fā)癥,應(yīng)為患者提供對癥護(hù)理干預(yù),最大程度預(yù)防并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。本研究分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥護(hù)理進(jìn)展,并對并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理方法進(jìn)行分析。

慢性鼻竇炎;鼻息肉;鼻內(nèi)鏡手術(shù);并發(fā)癥

隨著醫(yī)療水平的提高，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)操作逐漸應(yīng)用在臨床實踐中，并發(fā)揮良好的效果。但是，鼻內(nèi)鏡操作易引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，對患者整體預(yù)后效果產(chǎn)生較大影響。為此，在開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)過程中，要積極配合完善的護(hù)理干預(yù)措施，從而預(yù)防和控制并發(fā)癥，保證患者臨床治療效果。根據(jù)臨床護(hù)理實踐工作經(jīng)驗，結(jié)合權(quán)威文獻(xiàn)，對鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理方法進(jìn)行分析，現(xiàn)做詳細(xì)綜述。

1 鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥護(hù)理研究進(jìn)展

內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展為耳鼻喉科疾病早期發(fā)現(xiàn)與治療提供更多可能。在患者行內(nèi)鏡手術(shù)過程中，護(hù)理人員做好各方面護(hù)理配合工作，對患者安全手術(shù)具有重要意義。對于內(nèi)鏡手術(shù)患者而言，雖然科室護(hù)理人員能夠?qū)颊唛_展一定的護(hù)理干預(yù)，但是在護(hù)理方法及相應(yīng)的實踐工作上缺乏科學(xué)設(shè)計，對患者正常預(yù)后造成明顯影響，進(jìn)而增加并發(fā)癥風(fēng)險，對整體治療效果構(gòu)成顯著影響。與國內(nèi)醫(yī)院相比，國外已建立相對完善的護(hù)理機(jī)制，形成比較成熟的服務(wù)模式，從而保證護(hù)理工作連續(xù)性，在并發(fā)癥預(yù)防中發(fā)揮重要作用[1]。基于上述分析認(rèn)為，應(yīng)為患者開展系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，并在此過程中對患者預(yù)防性護(hù)理措施進(jìn)行不斷完善，最大程度強(qiáng)化患者恢復(fù)效果，積極控制并發(fā)癥，保證患者預(yù)后質(zhì)量。

2 鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理方法

目前，臨床普遍認(rèn)為為患者開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理工作時，應(yīng)保證術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理干預(yù)方案均能夠有效落實，并對患者病情進(jìn)行觀察，分析是否存在術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，進(jìn)而開展系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)。但是，權(quán)威文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期護(hù)理工作固然重要，但是為患者提供一定的延續(xù)護(hù)理，則能夠最大程度強(qiáng)化患者護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，從而減少并發(fā)癥，為患者安全就診提供更多可能。鑒于目前臨床研究的局限性，鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者延續(xù)護(hù)理研究尚未完善，可作為未來研究的主要方向。

權(quán)威文獻(xiàn)研究認(rèn)為，在為患者提供鼻內(nèi)鏡手術(shù)時，由于患者對鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作了解較少，在缺乏正確認(rèn)知的情況下，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理恐慌、焦慮等不良情緒。為此，護(hù)理人員應(yīng)開展系統(tǒng)性術(shù)前宣導(dǎo)，講及疾病發(fā)病機(jī)制及手術(shù)注意事項，及時說明手術(shù)方法及治療費用，并根據(jù)患者心理狀態(tài)，為其提供必要的心理疏導(dǎo)，防止出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。結(jié)果顯示，患者心理問題得到解決，能夠保證手術(shù)的順利開展。

時留珍[2]通過研究認(rèn)為，做好術(shù)中護(hù)理同樣重要，患者入手術(shù)室后，護(hù)理人員核對其身份，并為其播放舒緩音樂，從而有效緩解患者的緊張感。與此同時，告護(hù)理人員全程陪伴患者，并且密切配合醫(yī)師開展各項操作和處理，當(dāng)內(nèi)鏡進(jìn)入到鼻腔后，應(yīng)做好保護(hù)措施，避免損傷患者鼻粘膜。術(shù)中根據(jù)患者所需，提供必要護(hù)理支持。

張立鶴[3]在其臨床著作中分析認(rèn)為，鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛比較明顯，為充分減少患者術(shù)后并發(fā)癥，可在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的前提下，為患者提供冷敷鎮(zhèn)痛。為此，適當(dāng)給予冰袋冷敷，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。具體操作為：將冰袋置放在前額、鼻部位置，鑒于冰袋體積較大，無法與鼻部進(jìn)行有效貼合，因此對改良，合理設(shè)計冰袋形狀，將倒“T”型充分固定于患者鼻部，提高冷敷的舒適性。

與此同時，另有文獻(xiàn)認(rèn)為，控制術(shù)后并發(fā)癥，也要對患者開展一定的藥物治療，藥物鎮(zhèn)痛：護(hù)理人員結(jié)合實際情況，正確執(zhí)行醫(yī)囑，使用鎮(zhèn)痛藥物過程中，對用藥治療指征進(jìn)行分析，評估患者疼痛程度，保證藥物使用的安全性?；颊咝g(shù)后鼻腔內(nèi)部結(jié)痂后，積極預(yù)防鼻腔粘連并發(fā)癥，掌握必要的護(hù)理知識。若發(fā)現(xiàn)患者存在其他并發(fā)癥，則停止鼻腔沖洗處理，防止發(fā)生顱內(nèi)出血。

除此之外，權(quán)威資料報道顯示，并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理工作，不僅僅要從患者身上入手，還要不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，使其護(hù)理技術(shù)更具專業(yè)性。在此基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后心理、生理狀況，并采取必要措施，對其可能出現(xiàn)的突發(fā)事件進(jìn)行預(yù)防，發(fā)現(xiàn)患者存在不適反應(yīng)，及時進(jìn)行過干預(yù)，減少并發(fā)癥[2]。

3 討論與結(jié)論

綜上所述，近年來，我國慢性鼻竇炎鼻息肉發(fā)病率不斷上升，且年輕化表現(xiàn)比較顯著，嚴(yán)重制約到患者的生活質(zhì)量。鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)操作范疇，為充分減少術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理人員密切做好配合工作，做好術(shù)前宣教工作，向患者講解如何正確配合鼻內(nèi)鏡手術(shù)。與此同時，對于存在高危并發(fā)癥風(fēng)險者，護(hù)理人員對護(hù)理干預(yù)方法是進(jìn)行積極調(diào)整，使相關(guān)操作滿足患者所需。在專業(yè)護(hù)理干預(yù)的配合下，巧妙應(yīng)用護(hù)理技術(shù)，提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作成功率，控制操作時間，減輕患者疼痛感，提高術(shù)后睡眠質(zhì)量。對于現(xiàn)階段臨床護(hù)理操作存在的問題，護(hù)理人員應(yīng)加以重視，并采取必要措施進(jìn)行改進(jìn)。

[1] 王雪.慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理分析[J]. 生物技術(shù)世界，2016，（2）：131.

[2] 時留珍.對行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（2）：153-154.

[3] 張立鶴，曹丹陽，魯菲菲，等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（30）：246-247.

Prevention and Nursing of Complications of Endoscopic Sinus Surgery For Chronic Sinusitis and Nasal Polyps

Hao Min
(Beijing Qinghua Chang Gung Memorial Hospital,Beijing 102218,China)

Chronic sinusitis and nasal polyps is acommon disease. For patients with polyps,endoscopic sinus surgery is often used to improve the patient’s condition. However,the operation of nasal endoscopic surgery can cause many complications,patients should be provided symptomatic care intervention to prevent complications and recurrence. This study analyzed the progress of complications in endoscopic sinus surgery,and analyzed the prevention and nursing methods of complications.

chronic sinusitis;nasal polyp;endoscopic sinus surgery;complication

郝敏,大專,護(hù)師,研究方向:耳鼻喉頭頸外科護(hù)理。