林歡歡 張秀梅

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230000）

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿125I粒子植入治療中晚期肺癌的護理

林歡歡 張秀梅

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230000）

目的 探討CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療肺癌的護理方法。方法 對33例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿125I粒子植入術(shù),的肺癌患者進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的合理干預(yù)。結(jié)果 患者手術(shù)順利進行,術(shù)后恢復(fù)良好,無一例患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 對CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿125I粒子植入治療肺癌進行合理干預(yù),能減少術(shù)后并發(fā)癥,減輕病人痛苦,提高治療效果。

125I粒子;肺癌;并發(fā)癥;護理

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。肺癌患者早期癥狀并不明顯，當患者出現(xiàn)癥狀進行治療時大部分已經(jīng)是中晚期，失去了外科手術(shù)治療的最佳時機。經(jīng)皮穿刺125I粒子植入被應(yīng)用于惡性腫瘤的治療中，能夠有效延長患者的存活時間，具有精確度高，適形度高的特點[1]。我科自2015年開展粒子植入治療中晚期肺癌，迄今33例，取得一定的護理經(jīng)驗，現(xiàn)將護理體會進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5 月—2017年8 月來該院就診并被確診中晚期肺癌患者33例，其中男28例，女5例，年齡在45～78之間，平均年齡64歲。術(shù)前所有病例經(jīng)病理活檢和影像學(xué)資料確診為肺癌，其中鱗狀細胞癌15例，腺癌14例，其他5例。

1.2 方法

放射性粒子是用高新技術(shù)將一定劑量放射性元素（如125I）密封于一個微型鈦殼里，通過TPS制定粒子植入計劃，經(jīng)微創(chuàng)穿刺技術(shù)植入瘤體內(nèi)，即刻發(fā)出持續(xù)不斷的殺傷腫瘤的射線，不間隙地殺傷腫瘤細胞，具有顯著的定向爆破功能。

植入前，用影像學(xué)方法（CT、MRI、彩色超聲等）或術(shù)中確定靶區(qū)，在治療計劃系統(tǒng)上制定治療前計劃，確定植入導(dǎo)針數(shù)、導(dǎo)針位置、粒子數(shù)及位置、選擇粒子種類及單個粒子活度。植入時，在CT引導(dǎo)下進行粒子植入，根據(jù)術(shù)前或?qū)崟r計劃的劑量分布要求，選用周緣密集、中心稀疏布源方法進行粒子植入操作，將粒子植入導(dǎo)針一次性插植完成同時進行粒子的植入。粒子植入后，必須進行術(shù)后驗證和質(zhì)量評估，包括粒子位置和劑量重建。

2 結(jié)果

33例患者中有3例患者發(fā)生氣胸，2例患者出現(xiàn)發(fā)熱。出現(xiàn)出血的情況3例，其中咯血2例，單純穿刺處敷料滲血1例。另粒子浮出隨痰液排出者2例。疼痛難忍需給予止疼藥鎮(zhèn)痛的共2例。本組33位患者未出現(xiàn)肺栓塞此類嚴重并發(fā)癥。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

（1）一般護理

術(shù)前患者全部進行血常規(guī)。肝腎功能，止凝血，胸部增強CT掃描，心電圖等常規(guī)檢查，患者術(shù)前禁食禁水4 h。

（2）心理護理

粒子植入是一種新型的治療疾病的方法，患者和家屬知識欠缺，護士應(yīng)耐心細致地向患者及家屬講解粒子植入的基本過程，術(shù)中需要配合的要點，體位的要求，消除患者及家屬的緊張焦慮恐懼等不良情緒，增強信心，為確保術(shù)中患者在某一特定體位下全程接受手術(shù)，應(yīng)加強植入術(shù)中特殊體位的訓(xùn)練，術(shù)前2天開始訓(xùn)練患者進行深呼吸/屏氣練習(xí)，同時進行咳嗽/咳痰訓(xùn)練，避免術(shù)中因呼吸運動使進針與預(yù)設(shè)方向不一致而造成臟器（如胸膜）損傷。[2]

（3）物品準備

手術(shù)用物準備，粒子離子植入器，植入針，粒子倉，消毒盒，防護鉛衣

常規(guī)用物準備，生理鹽水，注射器局麻藥，止血藥止痛藥，胸腔閉式引流包等床旁備好氧氣吸引器裝置，心電監(jiān)護等。

（4）其他

為患者調(diào)配單人間，房間門口做特殊標識，為患者保留留置針。

3.2 術(shù)中護理

根據(jù)穿刺部位協(xié)助患者擺放體位，囑患者不要隨意移動，如有不適使用手勢及時告知醫(yī)護人員，發(fā)現(xiàn)異常及時配合醫(yī)生進行相應(yīng)的處理。

3.3 術(shù)后護理

（1）一般護理：患者術(shù)后返回病房后，管床護士應(yīng)妥善安置

①連接多參數(shù)監(jiān)護儀，密切觀察生命體征，心率血壓氧飽和度；②遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量氧氣吸入，囑其臥床休息24 h；③觀察詢問患者有無呼吸困難，咳嗽，咯血，胸悶等癥狀，備好急救物品及藥品；④指導(dǎo)患者進食飲水時間及類型。

（2）并發(fā)癥的護理

氣胸：氣胸是該手術(shù)最常見的并發(fā)癥，在布針過程中，多針穿刺會造成肺組織損傷，氣胸發(fā)生率10%～30%，中心型肺癌占氣胸的80%左右，周圍型占20%左右。[3]術(shù)后氣胸發(fā)生相關(guān)因素有：患者植入針進針平均深度，是否合并COPD，植入針道數(shù)目，手術(shù)時間，而合并肺不張是氣胸的保護因素。[4]

護理要點如下：①加強觀察患者呼吸變化，有無氣促或呼吸困難，觀察患者心率變化，患者有無胸悶，煩躁，心慌等，如出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時給予患者安撫并報告主治醫(yī)師對癥處理。②大量氣胸患者會出現(xiàn)呼吸困難，胸悶，氣促，血氧飽和度下降等癥狀，應(yīng)立即持續(xù)氧氣吸入4～6 L/min，報告主治醫(yī)生，X線檢查提示肺組織壓縮大于30%時行胸腔閉式引流術(shù)，2～3天經(jīng)X線檢查提示肺無壓縮，氣胸消失。③小量氣胸患者持續(xù)給予氧氣吸入，2～3 L/min，注意觀察呼吸變化，必要時行胸腔穿刺抽氣。④做好患者及家屬的解釋工作，以免患者緊張導(dǎo)致病情加重。

發(fā)熱：穿刺損傷肺組織，炎性因子刺激機體和放射性粒子刺激腫瘤組織都會引起術(shù)后發(fā)熱現(xiàn)象，護士應(yīng)定時測量患者體溫變化，如體溫低于38℃，其他生命體征尚可者，應(yīng)采取物理降溫措施，囑患者多飲水，并遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素防止感染，如體溫高于38℃，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予藥物退熱。

出血：由于穿刺及粒子會損傷肺組織血管，術(shù)后1～2天患者咳嗽時會大概率出現(xiàn)痰中帶血，嚴重者可能咯血，護士應(yīng)及時和患者及家屬耐心溝通，告知咯血的原因，消除其緊張情緒，同時報告醫(yī)生給予止血藥等對癥處理并密切觀察出血量，如穿刺處敷料少量滲血，應(yīng)及時予以換藥處理。

粒子浮出，脫出：術(shù)后2～7天是粒子發(fā)生浮出，脫出的高發(fā)時間段，因此術(shù)后1周內(nèi)要收集患者24 h痰液稀釋并過濾，如發(fā)現(xiàn)粒子，立即用長柄鑷子夾入鉛罐，并和醫(yī)生聯(lián)系妥善處理。

肺栓塞：術(shù)后移位的粒子進入血管，隨血流進入肺動脈或者分支，引起肺栓塞，病死率極高[5]。術(shù)后護士應(yīng)嚴密觀察患者，如出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度下降，心率增快，胸痛紫紺等癥狀，應(yīng)囑其絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽和深呼吸，并立即通知主治醫(yī)師緊急處理。

疼痛：輕微疼痛者，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂，聊天，看書等，疼痛不能耐受者可遵醫(yī)囑予以止疼藥應(yīng)用。

輻射防護：術(shù)后患者安排單人間，囑患者不要隨意走動，醫(yī)護人員進行各種治療護理盡量集中進行，并與患者保持一定距離，將輻射程度降到最低。

4 出院指導(dǎo)

4.1 定時復(fù)查血象，X線，B超，CT確保體內(nèi)粒子的量及位置。

4.2 粒子植入6個月內(nèi)避免和嬰幼兒及孕婦接觸，與家人應(yīng)保持1 m以上的安全距離，減少不必要的射線傷害，避免去公共場合，減少不必要的感染。

4.3 出院后咳痰應(yīng)使用濾網(wǎng)，如發(fā)現(xiàn)粒子咳出，應(yīng)用長柄鑷子撿起放入密封罐中，并記錄咳出時間和放入時間并立即和醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系。

4.4 合理飲食，少食多餐，多吃新鮮蔬菜水果豆制品牛奶瘦肉。

4.5 適當運動，可做一些有氧運動，如打太極拳，慢跑等，避免干重體力活或大幅度動作。

4.6 定期門診復(fù)查，指導(dǎo)患者術(shù)后前三月每月復(fù)查一次，以后每2～3月復(fù)查一次，1年后每半年復(fù)查一次。

5 結(jié)果

經(jīng)過醫(yī)護人員的精心治療和護理，該組患者并發(fā)癥均消失或減輕，患者1月后復(fù)查CT顯示：胸部病灶都有明顯縮小，患者局部及全身癥狀減輕，明顯提升了生活質(zhì)量，滿意度達到100%。

6 小結(jié)

CT 引導(dǎo)下125I放射性粒子植入術(shù)是近年來治療肺癌的新方法，它具有療效好，創(chuàng)傷小，安全性高，并發(fā)癥少等特點，已被廣大醫(yī)護人員及病人接受，廣泛應(yīng)用于臨床，護士掌握整個手術(shù)的過程，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理對減少和降低并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的意義。

[1] 呂金爽，鄭廣鈞.CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入治療肺癌縱膈淋巴結(jié)4R組轉(zhuǎn)移進針路徑的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（16）：4659.

[2] 田月華.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿粒子植入125I粒子治療中晚期肺癌18例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（20）：8-9.

[3] 柴樹德.肺癌放射性粒子植入術(shù)的并發(fā)癥及處理（M）//柴樹德，鄭廣均.放射性粒子植入治療胸部腫瘤.天津；天津科技出版社：204.

[4] 霍小東，楊景魁.CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入治療肺癌術(shù)后氣胸發(fā)生率的相關(guān)因素分析，中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志：2014.12.（34）：

[5] 馬自然，張華平.心理干預(yù)對放射學(xué)125I粒子植入術(shù)后疼痛的影響[J]. 當代護士 2013，4：78-80.

Nursing Care of Patients with Advanced Lung Cancer Treated with CT Guided Percutaneous Implantation of125I Particles

Lin Huanhuan Zhang Xiumei
(The First Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui,Hefei,Anhui 230000,China)

Objective To explore the nursing methods of CT guided 125I seed implantation for lung cancer. Methods Thirty-three cases of lung cancer patients undergoing CT guided percutaneous 125I implantation were given reasonable intervention before,during and after operation. Treatment effect were observed. Results All patients have had smooth operation,good postoperative recovery,no patients had serious complications. Conclusion CT guided percutaneous lung puncture 125 I brachytherapy for lung cancer by reasonable intervention,can reduce postoperative complications,relieve the pain of patients,improve the therapeutic effect.

125I particles;lung cancer;complications;nursing

林歡歡,本科,護師,研究方向:呼吸與危重癥學(xué)科。

基金號是2015xkj085安徽醫(yī)科大學(xué)校臨床科學(xué)基金。