張 楠

（北京市石景山醫(yī)院，北京市 100043）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的急診搶救分析

張 楠

（北京市石景山醫(yī)院，北京市 100043）

目的 對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的急診搶救方法與效果予以總結(jié)分析。方法 選取該院2016年1月—2016年12月收治的34例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者為研究對象,對所有患者的臨床急救方法與效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)急診搶救治療后,有33例正常存活,搶救成功率為97%,1例患者因搶救無效死亡,占3%。結(jié)論 在急診搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者時,一定要在第一時間對患者的病情發(fā)展予以了解,在確診后對其施以針對性治療,并對患者的呼吸功能變化密切關(guān)注,挽救患者的生命。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;呼吸衰竭;急診搶救

有機(jī)磷農(nóng)藥屬于殺蟲劑的一種，擁有廣泛的應(yīng)用范圍，在我國的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中占據(jù)重要位置，但基層醫(yī)院中，經(jīng)常會出現(xiàn)因為使用不當(dāng)或自服而中毒的患者，而其中占比例較高的為口服中毒，如果沒有在及時有效的搶救患者，很容易誘發(fā)呼吸衰竭，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。本文對該院2016年1月—2016年12月收治的34例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者的臨床資料展開了回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市石景山醫(yī)院2016年1月—2016年12月收治的34例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者為研究對象，其中男女比例為16∶18，年齡為19～65歲，平均年齡為（37.6±2.5）歲，經(jīng)臨床檢查確診4例為呼吸道中毒，30例為消化道中毒，中毒時間在半小時以上，8 h以內(nèi)。來院急救時，呼吸停止6例，呼吸頻率低于每分鐘5次16例。

1.2 方法

北京市石景山醫(yī)院在接收34例患者后，按照患者的實際情況于第一時間向患者及其家屬詢問相關(guān)中毒信息，對患者中毒的藥物與中毒事件予以了解；檢查患者的呼吸系統(tǒng)，對于患者出現(xiàn)的呼吸衰竭癥狀，為患者戴上呼吸機(jī)（澳大利亞瑞思邁Resmed型），利用面罩或鼻罩進(jìn)行正壓通氣，并結(jié)合患者的具體情況，對呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)予以設(shè)置，包括呼吸頻率、吸氣正壓、呼氣正壓等，利用無創(chuàng)呼吸機(jī)及時地對患者出現(xiàn)的呼吸衰竭情況進(jìn)行緩解；借助實驗室檢查及時測定患者的各項指標(biāo)，包括膽堿酯酶活性、肌鈣蛋白、肌酸激酶等，對患者的中毒程度展開了解。整個操作過程中均對患者的常規(guī)指標(biāo)予以監(jiān)測，包括血壓、呼吸、心率等，及時補(bǔ)液，對患者體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡進(jìn)行保證；按照患者不同的中毒情況對其進(jìn)行洗胃，洗胃完成后將活性炭注入患者的胃管內(nèi)，若患者中毒情況為重度，就需對其進(jìn)行血液透析治療[2]。在治療過程中靜脈注射阿托品，并保證及時、足量和多次，在患者出現(xiàn)阿托品化后則停藥，同時肌注氯解磷定。

1.3 觀察指標(biāo)

對34例患者在急診搶救過程中的各項指標(biāo)與搶救成功率進(jìn)行觀察，其中搶救成功率不包括死亡患者。

2 結(jié)果

2.1 患者搶救過程中的各項指標(biāo)

機(jī)械通氣時間45.2±7.1 h、ICU停留時間85.7±12.8 h、清醒時間33.7±9.7 h、住院時間 5.9±0.8 d。

2.2 搶救成功率

34例患者經(jīng)急診搶救后，有33例存活，搶救成功率為97%；1例因呼吸衰竭而搶救無效死亡，占3%。

3 討論與結(jié)論

發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快、致死率高是急性有機(jī)磷中毒的一項顯著特點，而其常見的一項并發(fā)癥就是呼吸衰竭，二者雖然所處的病理基礎(chǔ)相同，但發(fā)展階段不同。一旦有機(jī)磷進(jìn)入人體內(nèi)，則體內(nèi)的膽堿酯酶就會結(jié)合攝入的有機(jī)磷，進(jìn)而讓膽堿酯酶的活性喪失，并失去酵解乙酰膽堿能力，以致于諸多乙酰膽堿蓄積在局部，若程度較輕則會出現(xiàn)煙堿樣或毒蕈堿樣癥狀；反之則會抑制呼吸、循環(huán)中樞，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至出現(xiàn)死亡[3]。

針對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者出現(xiàn)的缺氧狀態(tài)在第一時間予以有效改善，能夠大大促進(jìn)搶救成功率的提高，及早、高效地解除呼吸抑制、保持大腦氧灌注是早期治療的一項重點內(nèi)容[4]。雖然拮抗劑或復(fù)能劑可對癥狀起到一定改善作用，但在早期對并發(fā)癥的治療或終止并不徹底。所以，無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)治療是急診搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者的有效途徑。本次研究中，通過詢問急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者病情，在確診后立即使用無創(chuàng)呼吸機(jī)來治療患者的呼吸衰竭，在經(jīng)實驗室檢查后對患者的中毒程度予以了解，之后再按照不同的程度對患者進(jìn)行洗胃及阿托品、氯解磷定等藥物注射，以將體內(nèi)毒物清除。經(jīng)過及時搶救，搶救成功率達(dá)到97%。

由此可見，在急診搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者時，需在第一時間對患者的病情發(fā)展予以了解，在確診后對其施以針對性治療，并對患者的呼吸功能變化密切關(guān)注，挽救患者的生命。

[1] 安連朝，栗小提.機(jī)械通氣治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭體會 [J]. 科技風(fēng)，2016，（2）：89.

[2] 陳福成.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者早期實施機(jī)械通氣治療79例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：2020-2021.[3] 侯會影.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭急診搶救分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（6）：102.

[4] 毛崇濤.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭69例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（36）：39-40.

Emergency Rescue Analysis of Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning Complicated with Respiratory Failure

Zhang Nan
(Beijing Shijingshan Hospital,Beijing 100043,China)

Objective To summarize and analyze the emergency rescue methods and effects of acute organophosphorus pesticide poisoning complicated with respiratory failure. Methods Thirty-four cases of acute organophosphorus pesticide poisoning complicated with respiratory failure were treated in our hospital from January 2016 to December 2016. The clinical emergency methods and effects of all patients were analyzed retrospectively. Results

After emergency treatment,there were 33 cases of normal survival,the rescue success rate was 97%,1 patients died due to invalid rescue,accounting for 3%. Conclusion In the emergency treatment of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning combined with respiratory failure,the patient’s condition should be understood in the first time,impose targeted treatment after diagnosis,and keep close attention to respiratory function of patients.

acute organophosphorus pesticide poisoning;respiratory failure;emergency treatment

張楠,本科,住院醫(yī)師,研究方向:機(jī)磷農(nóng)藥中毒。