余開(kāi)青

（四川省開(kāi)江縣人民醫(yī)院，四川開(kāi)江 636250）

AECOPD患者下呼吸道感染中的細(xì)菌分布特點(diǎn)及耐藥分析

余開(kāi)青

（四川省開(kāi)江縣人民醫(yī)院，四川開(kāi)江 636250）

目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者下呼吸道感染中的細(xì)菌分布特點(diǎn)及耐藥性。方法 以該院2014年1月—2016年1月收治的120例AECOPD患者為研究對(duì)象,將患者的痰液或呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定與藥敏試驗(yàn),并對(duì)鑒定結(jié)果和試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 此次研究結(jié)果顯示,分離出的病原菌患者有96例,分離到病原菌有138株,其中革蘭陰性桿菌93株,革蘭陽(yáng)性球菌37株,真菌8株。結(jié)論 AECOPD患者的下呼吸道感染病原菌主要為革蘭陰性菌,而且具有很強(qiáng)的耐藥性,因此臨床上在治療AECOPD前,還應(yīng)重視進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),以便能夠合理的選用抗菌藥。

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD);細(xì)菌分布特點(diǎn);耐藥性

慢性阻塞性肺疾病急性加重是臨床上發(fā)病率較高的慢性阻塞性肺疾病，患者發(fā)病后的主要癥狀為氣促加重，且常伴有胸悶、喘息和咳嗽加劇，痰量增多等情況[1]。呼吸道感染是慢性阻塞性肺疾病發(fā)病和病情加重的主要因素，隨著抗菌藥的廣泛使用，糖皮質(zhì)激素在臨床中的濫用等，導(dǎo)致AECOPD患者的病原菌感染變得更加復(fù)雜多樣，而耐藥病原菌的不斷增多，也給AECOP的臨床治療增加了難度[2]。本次研究選取2014年1月—2016年1月本院接收的120例 AECOPD患者為對(duì)象，通過(guò)對(duì)患者的痰液及呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，來(lái)探討 AECOPD患者下呼吸道感染病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥情況。

1 資料與方法

1.1 基本資料

此次研究選取2014年1月—2016年1月到本院進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病急性加重治療的120例患者，其中，男性患者85例，女性患者35例，年齡55～75（68.5±3.2）歲。所有患者的臨床癥狀與肺功能均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)制定的慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）細(xì)菌培養(yǎng)

患者清晨用清水漱口后，深咳痰取患者第二次咳出的痰液作為痰標(biāo)本，放置入無(wú)菌容器內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。做細(xì)菌培養(yǎng)前，還要將痰標(biāo)本進(jìn)行革蘭染色圖片鏡檢，每個(gè)低倍視野中WBC超過(guò)25個(gè)，上皮細(xì)胞少于10個(gè)為合格的痰標(biāo)本。

（2）藥敏試驗(yàn)

取部分患者的呼吸道分泌物，采用法國(guó)生物梅里埃Vitek-2及配套鑒定藥敏卡進(jìn)行分析，藥敏結(jié)果判定按照美國(guó)2013年的CLSI為標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌和銅綠假單胞菌。

本次研究中，連續(xù)2天以上晨痰細(xì)菌培養(yǎng)為同一優(yōu)勢(shì)的是病原菌，同一患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果只計(jì)第1次的陽(yáng)性結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 AECOPD患者下呼吸道感染的病原菌分布特點(diǎn)

觀察并記錄本次研究中的AECOPD患者下呼吸道感染的病原菌情況，結(jié)果顯示120例患者中，有96例患者分離出病原菌，病原菌共有138株。其中，有93株為革蘭陰

性桿菌（67.4%），30株鮑曼不動(dòng)桿菌（21.7%），22株肺炎克雷伯菌（15.9%），18株大腸埃希菌（13.0%），12株銅綠假單胞菌（8.70%），7株陰溝腸桿菌（5.1%），4株嗜麥芽窄食單包菌（2.9%）。革蘭陽(yáng)性球菌有37株（26.8%），17株金黃色葡萄球菌（12.3%），16株肺炎鏈球菌（11.6%），3株腸球菌（2.2%）。真菌有8株（5.8%），白念珠菌6株（4.35%），熱帶念珠菌1株（0.72%），金平滑念珠菌1株（0.72%）。

2.2 AECOPD患者下呼吸道感染的藥敏試驗(yàn)

本次研究中，AECOPD患者下呼吸道感染的具體藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明，鮑曼不動(dòng)桿菌是所有抗菌藥物中耐藥性最強(qiáng)的藥物，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)舒巴坦、頭孢哌酮和左旋氧氟沙星的耐藥率在50%以下，但對(duì)其他藥物的耐藥率均超過(guò)75%。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)環(huán)丙沙星、氨節(jié)西林、頭孢曲松、慶大霉素、舒巴坦等藥物的耐藥率在70%以上。金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、克林霉素、苯唑西林、青霉素G的耐藥率為100%，肺炎鏈球菌對(duì)克林霉素、紅霉素和四環(huán)素等耐藥率在75%以上。

3 討論與結(jié)論

臨床上引發(fā)AECOPD的原因比較多，大多數(shù)病因是由下呼吸道感染所致，尤其是細(xì)菌感染，也可以是原有氣道的定植細(xì)菌負(fù)荷，誘發(fā)AECOPD。因此，正確使用抗生素是有效治療AECOPD的關(guān)鍵因素[3]。

相關(guān)研究表明，AECOPD在臨床上的常見(jiàn)致病菌為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等。此次研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致AECOPD病發(fā)的主要致病菌是鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌。其次是金黃色葡萄桿菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽(yáng)性桿菌。

在藥敏試驗(yàn)中，鮑曼不動(dòng)桿菌具有很強(qiáng)的耐藥性，除了左旋氧氟沙星、頭孢哌酮和舒巴坦的耐藥率較低外，對(duì)于其他抗菌藥物的耐藥率都高于75%。因此，臨床上還要合理運(yùn)用抗菌藥物治療AECOPD。同時(shí)，應(yīng)注重藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)細(xì)菌耐藥性加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。并根據(jù)細(xì)菌耐藥性的發(fā)展動(dòng)態(tài)和趨勢(shì)，對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分批、分期的交替使用，進(jìn)行更深入的研究。

[1] 羅治海.慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染病原菌分布特點(diǎn)和耐藥特征分析[J].慢性病學(xué)雜志，2016，（04）：461-463.

[2] 閆雪波.老年AECOPD患者呼吸道菌群分布及耐藥性分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，（08）：1161-1164.

[3] 王淑玲，劉向群，桑純利，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期細(xì)菌分布及耐藥性分析 [J]. 西部醫(yī)學(xué)，2014，（02）：175-177，181.

Analysis of Bacterial Distribution and Drug Resistance in Lower Respiratory Tract infection of AECOPD Patients

Yu Kaiqing
(People's Hospital of Kaijiang County,Kaijiang Sichuan 636250,China)

Objective To investigate the distribution characteristics and drug resistance of bacteria in lower respiratory tract infection in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD). Methods A total of 120 patients with AECOPD who were treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the subjects. The sputum or respiratory secretions of patients were identified and tested for bacterial culture. The results were compared with those of the test results. Results There were 96 cases of pathogens isolated,138 strains were isolated from the pathogens,including 93 strains of Gram-negative bacilli,37 strains of Gram-positive bacteria and 8 strains of fungi. Conclusion AECOPD patients with lower respiratory tract infection pathogens mainly Gram-negative bacteria,and has a strong resistance,therefore,in clinical treatment of AECOPD,the bacterial culture and drug susceptibility testing should be focused to choose a reasonable antimicrobials.

acute obstructive pulmonary disease acute exacerbation(AECOPD);bacterial distribution characteristics;drug resistance

余開(kāi)青,本科,主治醫(yī)師,研究方向:呼吸內(nèi)科。