樊俞含

（山東省東營(yíng)市勝利石油管理局機(jī)廠衛(wèi)生院，山東東營(yíng) 257067）

原發(fā)性高血壓患者服藥依從性影響因素和臨床治療對(duì)策

樊俞含

（山東省東營(yíng)市勝利石油管理局機(jī)廠衛(wèi)生院，山東東營(yíng) 257067）

通過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立社區(qū)居民健康檔案,分析原發(fā)性高血壓患者依從性的現(xiàn)狀及影響患者依從性的因素,提出對(duì)策,以提高高血壓治療療效。

高血壓;服藥依從性;臨床治療對(duì)策

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)高血壓人群對(duì)于高血壓知識(shí)知曉率較低，占30.2%，治療率也較低，占24.7%[1]。合理有效的治療方法對(duì)高血壓的防治起到?jīng)Q定作用。

1 評(píng)價(jià)依從性的方法

高血壓藥物治療依從性不良常表現(xiàn)為1）不按處方藥物種類用藥；2）用藥的數(shù)量隨意增減；3）改變用藥間隔時(shí)間或用藥次數(shù)，甚至漏服；4）停藥過快或擅自停藥、換藥；5）合并使用非處方藥；6）服藥期間飲酒、吸煙等。

調(diào)查對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群選703名已確診的原發(fā)性高血壓患者。評(píng)價(jià)方法：1）直接法：提取患者體液，分析體液中藥物及其代謝產(chǎn)物在血液和組織中的濃度，操作復(fù)雜，患者配合性差，又受到藥代動(dòng)力學(xué)個(gè)體差異的影響，故暫不常規(guī)使用。2）間接法：重點(diǎn)人群調(diào)查問卷，結(jié)合采用Morisky問卷?xiàng)l目[2]分析患者的依從性情況。

2 影響原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的主要因素

2.1 文化程度

社區(qū)抽樣調(diào)查顯示，患者的受教育程度與高血壓的治療依從性呈正向相關(guān)。文化程度較低的患者，其治療依從性較差，缺乏對(duì)于高血壓知識(shí)的認(rèn)識(shí)。該種原因約占抽樣群體的32%。

2.2 治療方案

高血壓在治療多數(shù)患者為聯(lián)合用藥，且需要定時(shí)定量控制。部分患者由于對(duì)于治療方案的認(rèn)識(shí)不夠，治療時(shí)間越長(zhǎng)，漏服藥物越多，從而降低了治療的依從性。該種原因約占抽樣群體的17%。

2.3 年齡因素

在高血壓群體當(dāng)中，年齡越大的患者，其生理?xiàng)l件越差，由于個(gè)人生活能力降低，容易出現(xiàn)服藥問題，導(dǎo)致治療依從性的降低。該種原因約占抽樣群體的6%。

2.4 主觀感覺的依賴性強(qiáng)

在重點(diǎn)人群中，30%的患者主觀感覺已適應(yīng)，發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)，常常已經(jīng)合并高血壓的并發(fā)癥，治療不及時(shí)，又有30%患者知道自己患有高血壓，在治療過程中，患者以主觀感覺來判定服藥的必要性，降低了服藥依從性。

2.5 藥物不良反應(yīng)發(fā)生與正確識(shí)別和認(rèn)知

在重點(diǎn)人群中，有12%的患者由于不良反應(yīng)的發(fā)生對(duì)藥物不耐受，存在排斥效應(yīng)。像ACEI類藥物可導(dǎo)致患者出現(xiàn)干咳等，使患者不耐受長(zhǎng)期用藥，導(dǎo)致服藥依從性下降。有33%的患者排斥藥物長(zhǎng)期治療，見血壓下降就收，降低了服藥依從性。

2.6 藥費(fèi)支出困難

患者在現(xiàn)行醫(yī)保條件下，仍然要支付一定比例的藥費(fèi)用于長(zhǎng)期控制高血壓，由于消費(fèi)觀念的差別，生活來源的差別等，常常出現(xiàn)服藥期間頻繁換藥、突然停藥等服藥依從性不良的情況。

2.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)知曉率低

由于患者在生病期間對(duì)治療療效的期盼值較高，常常誤以為血壓迅速下降，是療效判定的標(biāo)準(zhǔn)。18%的患者一旦血壓波動(dòng)，便誤認(rèn)為藥物無(wú)效，從而出現(xiàn)服藥依從性下降。

2.8 醫(yī)患關(guān)系緊張

大約20%患者在生病期間對(duì)醫(yī)生關(guān)注自己疾病的程度期望值也很高，一旦醫(yī)生的告知義務(wù)不到位，醫(yī)生的治療方式方法在用藥過程中沒有得到患者的認(rèn)可，患者會(huì)頻繁

的更換指導(dǎo)醫(yī)生，治療方案不連續(xù)，也會(huì)降低服藥依從性。

2.9 心理因素

患者在患病期間，心理常常抑郁、焦慮[3]，大約有47%對(duì)治療出現(xiàn)過度或沒信心等情況，使服藥依從性下降。

3 提高依從性的對(duì)策

3.1 強(qiáng)化健康教育

（1）健康教育干預(yù)

醫(yī)生應(yīng)該重視對(duì)于患者的教育讓患者認(rèn)識(shí)到，遵醫(yī)囑用藥的重要性，調(diào)動(dòng)患者健康保健的積極性，充分發(fā)揮其主動(dòng)性、自覺性。這在健康教育的形式與內(nèi)容上，如發(fā)放健康教育處方、贈(zèng)送健康教育手冊(cè)、創(chuàng)辦活動(dòng)小組集中授課、健康咨詢活動(dòng)等，對(duì)全科醫(yī)生及社區(qū)服務(wù)中心的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也有較高的長(zhǎng)期的要求，尤其全科醫(yī)生應(yīng)在日常門診、住院觀察、家庭訪視、電話咨詢中起到關(guān)鍵性作用[4]。在日常門診、電話隨訪與家庭訪視中，全科醫(yī)生要不斷督促患者按時(shí)服藥。

（2）定期監(jiān)測(cè)血壓

告知患者每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，并通過血壓的監(jiān)測(cè)提高用藥的規(guī)律性，以提高患者的治療依從性。通過客觀的每日血壓結(jié)果警示患者積極治療。

（3）合理的治療與轉(zhuǎn)診：這就需要全科醫(yī)生在臨床工作中，不斷自學(xué)，更新知識(shí)庫(kù)，合理的掌握藥品的使用，并加強(qiáng)監(jiān)管的責(zé)任心，掌握和指導(dǎo)門診治療、電話咨詢、家庭治療與住院治療，對(duì)頑固性高血壓及時(shí)轉(zhuǎn)診，加強(qiáng)患者的治療信念，更好的管理高血壓患者[5]。

（4）做好門診、家訪、出院指導(dǎo)

門診診療，健康教育處方的使用，對(duì)患者的指導(dǎo)很必要。尤其，對(duì)于初發(fā)者，其對(duì)疾病的知曉率較低，而借助處方可以獲得簡(jiǎn)便的學(xué)習(xí)方法。

對(duì)于行動(dòng)不便的患者，家訪尤為重要。在家訪過程中，也更能發(fā)現(xiàn)患者用藥過程中存在的問題，及時(shí)給予更正指導(dǎo)，手把手地傳授預(yù)防治療方法，同時(shí)也可以建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增加患者治療的信念。因?yàn)?，指?dǎo)患者了解自身疾病，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑堅(jiān)持終身服藥，做好患者出院后的飲食指導(dǎo)，尤為重要。

3.2 提高社會(huì)及家庭的支持

通過對(duì)患者建檔，強(qiáng)化家庭教育的方式，讓患者家庭成員認(rèn)識(shí)家庭、社會(huì)支持的重要性。動(dòng)員全家積極加入改變不良生活飲食習(xí)慣，控制高血壓的活動(dòng)當(dāng)中來，從而提高患者的治療依從性。

綜上所述，醫(yī)生可通過在門診治療、電話咨詢、家庭治療與住院治療期間的指導(dǎo)以提高患者的治療依從性，穩(wěn)定患者血壓，從而減少心腦血管病的發(fā)生。

[1] 陳小英，趙錦英，陳小燕.原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的影響因素及對(duì)策[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，31（1）：37-38.

[2] 朱玉，劉洪峰.高血壓患者用藥依從性的影響因素及藥學(xué)服務(wù)對(duì)策 [J]. 淮海醫(yī)藥，2013，31（5）：474-475.

[3] 李淑萍，曹妙君，陳幼萍.原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].健康研究，2014，12（4）：463-464.

[4] 郭紫芬，陳方方，張式一，等.衡陽(yáng)市原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的評(píng)估[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2014，42（1）：44-46.

[5] 李靜，龔曉芳，李志宏.授權(quán)教育對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者用藥依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（20）：90-92.

Influencing Factors of Medication Compliance in Patients with Essential Hypertension and Its Clinical Treatment

Fan Yuhan
(Shandong Province Dongying City Shengli Petroleum Administration Bureau Factory Health Center,Dongying Shandong 257067,China)

Through analyzing the residents' health records of community health service center,to study the compliance of patients with essential hypertension,analyze the factors influencing compliance and put forward some countermeasures to improve the curative effect of hypertension.

hypertension;drug compliance;clinical treatment strategy

樊俞含,本科,主治醫(yī)師,研究方向:慢性病健康教育。