王豪

【概述】

過敏性紫癜是一種主要累及毛細血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床特點除皮膚紫癜外，常有過敏性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿等。感染、藥物、食物等均可成為本病的相關(guān)因素。起病多較急，多見于6歲以上的兒童與青年。本病屬中醫(yī)“血證”范疇。

【病因病理】

本病由于感受風熱之邪，濕熱內(nèi)蘊，熱毒郁蒸肌膚，與氣血相搏，脈絡(luò)被血熱所傷，以致血不循經(jīng)，滲于肌膚之間，積于皮下而發(fā)為紫癜。本病的表現(xiàn)以陽證、熱證、實證為主，若遷延日久，反復發(fā)作，臟腑氣血受損，瘀阻脈絡(luò)，也可表現(xiàn)為虛證或虛實夾雜。由于小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，外邪易襲，與氣血相搏，灼傷脈絡(luò)；若氣血瘀滯腸絡(luò)，中焦氣血阻遏則腹痛便血；若風熱與內(nèi)蘊之濕相搏，下注膀胱，灼傷下焦之絡(luò)測為尿血；若瘀滯于關(guān)節(jié)內(nèi)，則關(guān)節(jié)腫痛。

【辯證分型】

1.風熱傷絡(luò)癥狀：起病較急，先有咳嗽、咽痛、惡風、發(fā)熱等，紫癜色鮮紅，呈丘疹或紅斑，下肢與臀部為多，大小不一，高出皮面，伴有搔癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

證候分析：風熱之邪襲表，故有發(fā)熱、惡風、脈浮數(shù)等表證。風熱之邪與氣血相搏，血不循經(jīng)則發(fā)為紫癜。四肢乃諸陽之本，陽絡(luò)受損，故多發(fā)于四肢。舌質(zhì)紅，苔薄黃，均為風熱傷絡(luò)之象。

2.血熱妄行癥狀：起病急，皮膚紫癜大小不一，斑色鮮紅，心煩口渴，發(fā)熱面赤，或有大便秘結(jié)?？砂楸囚?、齒衄、便血、尿血，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)有力。

證候分析：常見于病之早期，熱毒內(nèi)伏，迫血妄行，滲于肌膚測有瘀點、瘀斑。屬實證、熱證，故發(fā)熱面赤，口渴心煩。血上出清竅則鼻衄，損傷胃絡(luò)則齒衄，損傷腸絡(luò)則腹痛，灼傷膀胱血絡(luò)則尿血。

3.血瘀氣滯癥狀：紫癜色深，色澤暗紅，時有腹痛，或關(guān)節(jié)腫痛，伴惡心嘔吐，舌質(zhì)暗紫，苔薄黃，脈滑數(shù)。

證候分析：邪郁化熱，灼傷血絡(luò)，反復發(fā)作，臟腑氣血瘀滯，故紫癜色深而紅。瘀阻于腸絡(luò)，不通則痛，故有腹痛；瘀阻于關(guān)節(jié)則見腫痛。舌暗紫苔黃，脈滑數(shù)，均為血瘀氣滯之象。

4.肝腎陰虛癥狀：起病較緩，或遷延多日，瘀斑色暗紅，時發(fā)時隱，伴腰脊酸軟，煩躁盜汗，午后低熱，頭暈耳鳴，血尿遷延不止，舌質(zhì)偏紅，脈細數(shù)。

證候分析：肝腎陰虛，虛火內(nèi)生，灼損血絡(luò)，血隨火動，故紫癜時發(fā)時隱，并有煩熱盜汗，頭暈耳鳴等。

陰絡(luò)暗傷，血不循經(jīng)，見血尿。香偏紅，脈細數(shù)，均為肝腎陰虛之象。

【分型治療】

1.風熱傷絡(luò)治則：祛風清熱，涼血止血。

主方：連翹敗毒飲加減。

加減：咳嗽，加板藍根30克、桔梗3克；瘙癢明顯，加蟬衣6克、地膚子10克；體溫較高，加生石膏30克、寒水石15克；口渴引飲，加生地10克、蘆根30克。

主方分析：本方為清熱疏風之劑，方中荊芥、防風、羌活、薄荷等祛風解表，銀花、連翹清熱解毒，桔梗、生甘草清利咽喉，前胡宣肺止咳，茯苓可健脾化濕。

處方舉例：

荊芥10克、防風10克、銀花10克、連翹10克、桔梗3克、赤芍10克、丹皮10克、柴胡6克、板藍根30克、蟬衣6克、生甘草6克。

2.血熱妄行治則：清熱解毒，涼血止血。

主方：犀角地黃湯加減。

加減：有尿血者，加大薊草10克、小薊草10克；大便出血，加地榆炭10克、槐花炭10克；腹中作痛，加木香6克、白芍10克；大便秘結(jié)，加生大黃10克（后下）；高熱，加寒水石15克、紫雪散1.5克（吞服）。

主方分析：犀角地黃湯為涼血清熱之要方。方中犀角清熱涼血、解毒化斑，生地黃養(yǎng)陰清熱、涼血止血，赤芍、丹皮涼血散血、活血祛瘀。犀角可用水牛角替代。

處方舉例：

水牛角30克（先煎）、生地黃10克、赤白芍各10克、丹皮10克、紫草10克、山桅10克、寒水石15克、黃芩10克、生甘草6克、茅根30克。

3.血瘀氣滯治則：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

主方：桃紅四物湯加減。

加減：時有腹痛，加木香6克、白芍10克；關(guān)節(jié)腫痛，加桑枝10克、牛膝10克；音質(zhì)暗紫，加三七10克、丹參10克。

主方分析：桃紅四物湯活血化瘀，補血調(diào)營之劑。方中四物湯補血調(diào)血，加桃仁、紅花活血化瘀。

處方舉例：

桃仁10克、紅花10克、生地黃10克、當歸10克、川穹10克、赤芍10克、丹皮10克、丹參10克、木香6克、甘草6克。

4.肝腎陰虛治則：滋陰益腎，涼血止血。

主方：知柏地黃湯、大補陰九加減。

加減：潮熱者，加鱉甲15克、地骨皮10克；盜汗者，加牡蠣30克（先煎）、碧桃干10克；頭暈耳鳴，加枸杞子10克、女貞子10克。