王柏齡

阿片類藥品可能與抗抑郁藥和治療偏頭痛藥發(fā)生相互作用，導(dǎo)致被稱為“五羥色胺綜合征”的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。該病癥患者腦部堆積高濃度的化學(xué)物質(zhì)五羥色胺，并產(chǎn)生毒性作用。

FDA（美國食品藥品管理局）不良事件報告系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中報告的五羥色胺綜合征病例更多見于在推薦劑量下使用的阿片類藥品芬太尼和美沙酮。正在合并使用阿片類藥品和五羥色胺藥品的患者如發(fā)生煩躁、幻覺、心率加快、發(fā)熱、多汗、寒戰(zhàn)或震顫、肌肉抽搐或僵硬、協(xié)調(diào)障礙和/或惡心、嘔吐或腹瀉等癥狀，應(yīng)立即就診。

通常情況下，癥狀一般發(fā)生于開始使用一種阿片類藥品和另一種增強腦部五羥色胺效應(yīng)藥品后的數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)，但有時候癥狀也可能發(fā)生較遲，尤其是在服用的藥物劑量增加之后。使用阿片類藥品可能導(dǎo)致一種罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者腎上腺無法產(chǎn)生足夠數(shù)量的皮質(zhì)醇激素。皮質(zhì)醇有助于身體的應(yīng)激反應(yīng)。如患者發(fā)生惡心、嘔吐、食欲不振、疲乏、無力、頭暈或低血壓等腎上腺功能不全癥狀，應(yīng)立即就診。

長期使用阿片類藥品可能導(dǎo)致性激素水平降低和性欲降低、性無能或不育等癥狀。FDA回顧了在長期使用阿片類藥品患者中性激素水平的研究。但所有研究均有局限性，難以確定癥狀是由阿片類藥品還是其他因素所致。一些阿片類藥品的產(chǎn)品說明書中已描述了這種可能的風(fēng)險，F(xiàn)DA目前正在修訂所有阿片類藥品的說明書，在不良反應(yīng)部分增加內(nèi)容一致的信息。如患者發(fā)生性欲低下、性無能、勃起功能障礙、閉經(jīng)或不育等癥狀，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員。

服用阿片類藥物的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時，應(yīng)根據(jù)不同情況采取不同措施。

五羥色胺綜合征 如懷疑發(fā)生五羥色胺綜合征，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)停用阿片類藥品治療和/或使用其他藥品。

腎上腺功能不全 如懷疑發(fā)生腎上腺功能不全，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行診斷試驗。如診斷為腎上腺功能不全，應(yīng)使用皮質(zhì)類固醇激素治療，并酌情對患者停用阿片類藥品。如可以停用阿片類藥品，應(yīng)進(jìn)行對腎上腺功能的隨訪評估，確定是否可停用皮質(zhì)類固醇激素。

性激素水平降低 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對表現(xiàn)此類體征或癥狀的患者進(jìn)行實驗室評估。