文劉紹宗（副主任醫(yī)師）

有些腦栓塞病在大腦根在心臟

文劉紹宗（副主任醫(yī)師）

說起中風(fēng)，人們并不陌生，盡管其病因較多，但基本上說是腦血管本身的毛病。然而，中風(fēng)還有一種致病原因與腦血管本身疾病毫無關(guān)系，但其結(jié)果卻造成像腦血栓形成樣的腦損害，也可導(dǎo)致偏癱失語等中風(fēng)樣表現(xiàn)，而且其危害有過之而無不及，只不過病雖在腦，但根在心臟，它就是——腦栓塞。

何為腦栓塞？一句話，凡外源性栓子通過血液循環(huán)到達(dá)腦內(nèi)，阻塞了腦的血液供應(yīng)就形成腦栓塞。有栓塞就有栓子，栓子從何而來？按照栓子的來源可將其分為心源性、非心源性及來源不明性三類。

心臟是栓子形成的“大戶”，心源性腦栓塞是腦栓塞中最多見的原因。而在所有心臟病中，風(fēng)濕性心臟病則是心源性腦栓塞的主要原因。有統(tǒng)計(jì)資料表明，約90%的腦栓塞來自風(fēng)濕性心臟病。當(dāng)心臟的瓣膜上因心內(nèi)膜炎而產(chǎn)生炎性贅生物時(shí)，由于這些贅生物附著力弱，很容易脫落，如脫落并隨血流至腦部就可導(dǎo)致腦栓塞。當(dāng)心臟的二尖瓣狹窄時(shí)，左心房血液流出受阻，久而久之左心房擴(kuò)大。左心房?jī)?nèi)的左心耳在解剖上比較粗糙，再加上此處血液流動(dòng)遲緩、瘀滯，極易形成附壁血栓。當(dāng)有心房纖顫時(shí)，由于心房收縮不規(guī)律，附壁血栓脫落，形成栓子，進(jìn)入腦血管就可引起腦栓塞。有統(tǒng)計(jì)表明，在慢性風(fēng)濕性心臟病期，腦栓塞的發(fā)生率為10%～25%；如伴有心房纖顫則可高達(dá)35%～45%；若年齡在40歲以上或有充血性心力衰竭，則發(fā)生的機(jī)會(huì)更多。

風(fēng)濕性心臟病所致的腦栓塞不僅發(fā)病率高，而且容易復(fù)發(fā)，可見于任何年齡。由于腦栓塞并非腦血管本身的病變，而是由隨血流帶來的栓子造成腦血管閉塞，故起病似暴風(fēng)驟雨突然來臨，無任何先兆癥狀，并且于起病后迅速達(dá)到高峰。

腦栓塞的臨床表現(xiàn)，因栓塞的部位不同而各異，如發(fā)生在供應(yīng)大腦前3/5血液的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，則以失語、單癱、偏癱、局部肢體抽動(dòng)多見；若發(fā)生在供應(yīng)大腦后2/5及腦干和小腦血液的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，則出現(xiàn)頭暈、復(fù)視、交叉性癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)狀如醉酒樣步態(tài)等體征。除此之外，栓子還可能是多發(fā)的，此時(shí)的表現(xiàn)就更復(fù)雜了。以上這些表現(xiàn)和腦血栓形成相比較無多大差異，唯不同的是病人有心慌氣短、面頰紫紅等風(fēng)濕性心臟病的表現(xiàn)，聽診時(shí)醫(yī)生可以明顯地聽到有心臟雜音，心臟B超檢查可以清楚地顯示病變的部位。

腦栓塞的治療原則與腦血栓形成基本相同，以改善腦的血液循環(huán)、改善腦細(xì)胞的代謝為主，并輔以預(yù)防血栓形成的藥物及保護(hù)心臟的藥物。除此之外，應(yīng)注意調(diào)整心臟的功能，防止發(fā)生心衰，在應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)注意防止增加心臟負(fù)擔(dān)。

腦栓塞的預(yù)防最重要的是預(yù)防風(fēng)濕性心臟病，所以一旦患有風(fēng)濕熱，在急性期應(yīng)及時(shí)給予治療。若慢性風(fēng)濕性心臟病已經(jīng)形成，二尖瓣出現(xiàn)了狹窄，應(yīng)及早手術(shù)治療，以免發(fā)生后患。