專家信箱

肝血管瘤是否有惡變的可能

江西省讀者范雪艷來信：我前些日子被查出肝血管瘤，醫(yī)生說是良性的，請問是否有惡變的可能。

專家：首先明確的是，肝血管瘤是良性的，并且還是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見，病人多無明顯不適癥狀，常在B超檢查或在腹部手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。尚無證據(jù)說明其有惡變可能。

至于確切的發(fā)病原因目前尚不清楚，主要有以下幾種可能：首先是先天性發(fā)育異常，即肝血管瘤的發(fā)生是先天性肝臟末梢血管畸形所致，在胚胎發(fā)育過程中由于肝血管發(fā)育異常，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成肝血管瘤；其次就是激素刺激因素，因女性激素可能是血管瘤的一種致病因素，所以女性得肝血管瘤者多于男性；再有，毛細(xì)血管組織感染后變形，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，肝組織局部壞死后血管擴(kuò)張形成空泡狀，其周圍血管充血擴(kuò)張；最后是，肝內(nèi)區(qū)域性血循環(huán)停滯，致使血管形成海綿狀擴(kuò)張。

肝血管瘤有哪些癥狀

天津市讀者王森來信：得了肝血管瘤有哪些癥狀？

專家：肝血管瘤往往沒有明顯不適癥狀，一般當(dāng)血管瘤增至5厘米以上時，可出現(xiàn)下列癥狀：

1.腹部包塊：腹部包塊有囊性感，無壓痛，表面光滑或不光滑，在包塊部位聽診時，偶可聽到傳導(dǎo)性血管雜音。

2.胃腸道癥狀：右上腹隱痛或不適、食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、食后脹飽等消化不良癥狀。

3.壓迫癥狀：巨大的血管瘤可對周圍組織和器官產(chǎn)生推擠和壓迫。壓迫食管下端，可出現(xiàn)吞咽困難；壓迫肝外膽道，可出現(xiàn)阻塞性黃疸和膽囊積液；壓迫門靜脈系統(tǒng)，可出現(xiàn)脾大和腹水；壓迫肺臟可出現(xiàn)呼吸困難和肺不張；壓迫胃和十二指腸，可出現(xiàn)消化道癥狀。

4.肝血管瘤破裂出血：肝血管瘤破裂出血可出現(xiàn)上腹部劇痛，以及出血和休克癥狀。多為生長于肋弓以下較大的肝血管瘤因外力導(dǎo)致破裂出血。

5.伴血小板減少性的毛細(xì)血管瘤綜合征：血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常。其發(fā)病機(jī)制為巨大血管瘤內(nèi)血液滯留，大量消耗紅細(xì)胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纖維蛋白原，引起凝血機(jī)制異常，可進(jìn)一步發(fā)展成彌散性血管內(nèi)凝血。

6.其他：游離在肝外生長的帶蒂血管瘤扭轉(zhuǎn)時，可發(fā)生壞死，出現(xiàn)腹部劇痛、發(fā)熱和虛脫。個別患者因血管瘤巨大伴有動靜脈瘺形成，回心血量增多，導(dǎo)致心力衰竭。

確診肝血管瘤需要做哪些檢查

浙江省讀者歐陽慶來信：確診肝血管瘤需要做哪些檢查？

專家：在檢查方面，因為肝血管瘤缺乏特異性臨床表現(xiàn)，因此，影像學(xué)檢查（如B超、CT、MRI）是目前診斷肝血管瘤的主要方法。

1.一般檢查：多數(shù)有癥狀者可在上腹捫及包塊，鈍圓、光滑柔軟、囊性感、無壓痛、隨呼吸上下移動并與肝相連。個別患者包塊質(zhì)硬,偶然在瘤體上聽診可聞及傳導(dǎo)的血管音。

2.B超檢查：肝血管瘤大多是在做B超時發(fā)現(xiàn)的。B超可以看出血管瘤的形狀，有無血栓、機(jī)化或鈣化形成。

3.造影超聲：對B超檢查表現(xiàn)不典型的肝血管瘤病例，可考慮選擇性采用肝臟造影超聲檢查，以進(jìn)行進(jìn)一步的確診。

4.螺旋增強(qiáng)CT：CT平掃檢查如果表現(xiàn)為肝實質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形或類圓形低密度病灶，一般是血管瘤的體現(xiàn)。

5.MRI檢查：MRI檢查中如果發(fā)現(xiàn)有邊緣清晰，與周圍肝臟反差明顯，被形容為“燈泡征”的表現(xiàn)，則是血管瘤在MRI的特異性表現(xiàn)。

6.其他：肝活檢準(zhǔn)確率低且可導(dǎo)致出血，肝動脈造影為有創(chuàng)檢查，多無必要。全身正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描（PET/CT）對于排除代謝活躍的惡性腫瘤有一定價值。

肝血管瘤是否要手術(shù)治療

陜西省讀者秦正南來信：我父親已經(jīng)確診得了肝血管瘤，請問專家是否要手術(shù)治療？

專家：從肝血管瘤目前比較常用的治療方法上看，一般有手術(shù)治療：

主要有血管瘤切除術(shù)、血管瘤縫扎術(shù)、肝動脈結(jié)扎術(shù)、微波固化術(shù)、射頻治療、肝動脈栓塞術(shù)等。①對于彌漫性的肝血管瘤，或者無法切除的巨大血管瘤，如肝功能失代償或合并伴血小板減少性的毛細(xì)血管瘤綜合征，也可行肝移植治療。②肝動脈栓塞術(shù)?；诟窝芰鲋饕筛蝿用}供血，栓塞動脈后瘤體內(nèi)可形成血栓，血栓機(jī)化、纖維化使瘤體形成纖維瘤樣結(jié)構(gòu)而達(dá)到縮小、硬化血管瘤的目的。③肝血管瘤微波固化術(shù)及射頻治療。肝血管瘤微波固化術(shù)及射頻治療，微波可轉(zhuǎn)化為熱能而使周圍組織凝結(jié)，使瘤體局部萎縮、變硬，達(dá)到固化腫瘤的目的。

建議：如果在單個直徑5厘米以下者，只要不再增長，一般對身體不會構(gòu)成什么大礙，所以，臨床上對不出現(xiàn)任何不適癥的小肝血管瘤，一般不需要治療；但日常上必須注意不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動，避免肝部的猛烈碰撞，以免血管瘤破裂。肝血管瘤發(fā)生自然破裂的機(jī)會是相當(dāng)罕見的，但由于種種原因肝血管瘤破裂亦可見到。一般來說瘤體大于30厘米易引起破裂。

如果直徑達(dá)到5厘米以上患者就需要做切除術(shù)，這是治療該病最有效、最徹底的方法。因此，原則上能切除的血管瘤盡量予以切除，除非瘤體巨大，緊貼肝門或其他原因認(rèn)為無法切除，才選擇其他方法。

同時對于巨大的血管瘤無法切除時，采用術(shù)中微波固化技術(shù)，使瘤體機(jī)化變小，可緩解癥狀，減少因擠壓而破裂出血的可能，少數(shù)病人可獲二期切除。

雖說較小的肝血管瘤患者不用治療，但是一定要定期到醫(yī)院去復(fù)查，同時在飲食方面應(yīng)盡量不要吃得過飽，以七八分飽為宜，以清淡為主，常吃一些富含營養(yǎng)之品為宜，多選用維生素和鎂類含量豐富的食物，忌食油膩厚味、辛辣刺激性、發(fā)性的食物。

同時還要多注意休息，這是肝血管瘤患者需要注意的，保持充足的睡眠非常重要。