當(dāng)記憶“一步一步”走失

當(dāng)癡呆剛發(fā)生時(shí)，往往體現(xiàn)在一些小事上，常難以被人察覺。我們需要早期發(fā)現(xiàn)記憶喪失的蛛絲馬跡，才能在早期進(jìn)行干預(yù)，讓癡呆得到更好的治療。

癡呆早期的典型癥狀是記憶障礙，最初表現(xiàn)為對新事物的學(xué)習(xí)能力下降，即覺察力變?nèi)酢?/p>

當(dāng)癡呆進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，也會損害過去的記憶，可出現(xiàn)時(shí)間順序障礙，雖然早期對事物的內(nèi)容還能正常地描述，但日期、時(shí)間卻是錯誤的；嚴(yán)重的記憶障礙還可導(dǎo)致定向力障礙，即對環(huán)境或自身狀況的認(rèn)識能力喪失或認(rèn)識錯誤，當(dāng)感官印象和信息不能在一定時(shí)間內(nèi)存入記憶，就會對空間、時(shí)間，最終也包括對自身的認(rèn)識喪失。

癡呆的早期也會出現(xiàn)思維的障礙，主要表現(xiàn)為抽象思維、判斷、信息處理和集中精神方面，如果合并記憶力的下降，患者的思維可變得緩慢、遲鈍，局限于單一的主題，并常常重復(fù)。

隨著疾病進(jìn)展，患者的隨機(jī)應(yīng)變、轉(zhuǎn)換思維內(nèi)容的能力下降，總結(jié)概括的能力喪失，患者越來越難以區(qū)分主要與次要，重要與不重要之間的差別，很難做出臨界性思考判斷。最終可出現(xiàn)判斷和評論能力消失、覺察力減小至最低限度。

患者在實(shí)際生活中再也不能發(fā)覺新的內(nèi)容，不可能從感知覺和知識中得出結(jié)論。

癡呆早期患者的情緒往往是抑郁的（約40%），帶有不滿、不安的色調(diào)。也有部分患者表現(xiàn)為欣快（一種膚淺的滿意狀態(tài)），或情緒不穩(wěn)（情感活動較難控制和約束）。還會出現(xiàn)本能內(nèi)驅(qū)力的障礙，即缺乏自身主動性及自發(fā)行為，生活空間變得狹小，過去已有的興趣減弱，患者變得構(gòu)思貧乏，愛嘮叨。

把“專業(yè)”的事留給“專業(yè)”的人

癡呆的早期識別是很難的，大多數(shù)的檢查 （如頭顱CT等）在早期一般并不能發(fā)現(xiàn)病變，而經(jīng)癡呆進(jìn)一步發(fā)展癥狀明顯后，這種檢查大多數(shù)又顯得不必要了。同時(shí)，阿爾茨海默病和血管性癡呆的早期癥狀有重疊，治療方向卻大相徑庭，因此早期鑒別既是難點(diǎn)，更是重點(diǎn)。所以，癡呆的早期識別和專業(yè)診治就顯得尤為重要了。一旦懷疑自己或周圍人有癡呆的早期表現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)、及時(shí)診治是最明智的選擇。

一旦發(fā)生“癡呆”，挽留患者剩余記憶的事一定要及時(shí)求助于專業(yè)醫(yī)生。目前，對癡呆相關(guān)疾病的處置原則，簡單來說可以歸納為四點(diǎn)：

1.早期干預(yù)，全程干預(yù)；

2.讓家屬成為治療中的重要成員；

3.遵循規(guī)范化的臨床治療路徑；

4.著眼患者及其家庭整體生活質(zhì)量的改善。

癡呆的早期發(fā)現(xiàn)既是醫(yī)生的事，更是患者和家屬的事，只有早期發(fā)現(xiàn)，才能早期控制病情，放緩記憶“走失”的腳步。

（作者每周三上午有老年?？崎T診，周三下午有精神科專家門診）

奚巍，上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科副主任醫(yī)師，老年精神科主任，醫(yī)院專家委員會主任、醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，同濟(jì)大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院客座教授，從醫(yī)近三十載，在專業(yè)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文數(shù)十篇。