張奇

74歲的陳老伯，平日里很容易疲乏，沒(méi)引起重視，最近一個(gè)月，稍微一活動(dòng)，就會(huì)胸悶加重，甚至有些呼吸困難，遂來(lái)就診。入院后經(jīng)心超檢查發(fā)現(xiàn)室間隔最厚部分已達(dá)到了16毫米（正常厚度約6～10毫米），左心室與主動(dòng)脈內(nèi)血流的壓力階差達(dá)到了85毫米汞柱，明確診斷為肥厚型梗阻性心肌病。

肥厚型心肌病作為一種全球性遺傳疾病，是青少年和運(yùn)動(dòng)員猝死的主要原因。而肥厚型梗阻性心肌病是其中的一種特殊類型，它是心臟左、右心室之間的室間隔部位發(fā)生肥大，造成左心室流出道梗阻。肥厚型梗阻性心肌病患者除了有心肌耗氧需求增加導(dǎo)致的胸悶不適外，還伴有心臟血流通道不暢所帶來(lái)的各種不適，如憋氣、胸悶、暈厥等，后期可造成左心室功能衰竭，嚴(yán)重的可發(fā)生心源性猝死。

傳統(tǒng)介入治療法

目前對(duì)于肥厚型梗阻性心肌病的治療方法有3種：1.藥物為基礎(chǔ)治療，但療效有限；2.外科手術(shù)切除肥厚的心肌聯(lián)合二尖瓣置換、植入心臟起搏器等方式，但創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，患者不易接受；3.經(jīng)導(dǎo)管介入心肌消融，對(duì)肥厚的室間隔心肌血管進(jìn)行栓塞，造成這部分梗阻的心肌壞死、收縮減弱，從而使血流通道變寬，梗阻消除。這種介入治療因其療效可靠，創(chuàng)傷小，易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)已在臨床上廣泛應(yīng)用。

用介入法來(lái)進(jìn)行心肌消融，最早源于1995年國(guó)外學(xué)者首次報(bào)道的應(yīng)用無(wú)水酒精治療肥厚型梗阻性心肌病，簡(jiǎn)單來(lái)講就是醫(yī)生通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影選擇好血管后，向里注射無(wú)水酒精，利用酒精的“毒性”，“人為”造成血管內(nèi)皮、局部心肌的壞死、收縮，從而達(dá)到消融肥厚心肌的治療目的。這種“以毒攻毒”介入消融術(shù)雖然避免了開胸手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)，但介入治療的首要“功臣”——無(wú)水酒精，會(huì)使很多患者產(chǎn)生心跳加快、呼吸困難等過(guò)敏癥狀；且酒精的高流動(dòng)性和高腐蝕性使其容易通過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入心臟的其他區(qū)域，引起其他部位的血管受損、心肌梗死等并發(fā)癥，一旦這些情況出現(xiàn)，更得不償失。

老法“新”用——栓塞微粒球

對(duì)于高齡患者，如果使用傳統(tǒng)的酒精室間隔消融，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，勢(shì)必雪上加霜，甚至可能危及患者生命。為增加手術(shù)安全性，同時(shí)確保療效，創(chuàng)新應(yīng)用微粒球?qū)颊哌M(jìn)行室間隔支血管的栓塞介入治療。

栓塞微粒球其實(shí)早就在臨床上有用武之地了，已是腫瘤治療的常用方法之一。栓塞微粒球臨床上已常規(guī)用于肝癌、動(dòng)靜脈畸形以及子宮肌瘤等的治療，將其應(yīng)用于肥厚型梗阻性心肌病的栓塞治療是一種嶄新的嘗試。據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，目前只有德國(guó)和荷蘭分別嘗試過(guò)兩例將微粒球應(yīng)用于肥厚型心肌病的治療，效果顯著，但由于肥厚型心肌病的發(fā)病率不是太高，沒(méi)有得到推廣。微粒球是丙烯酸聚合物浸漬于明膠制成，表面光滑且具有可塑性，體積?。ㄖ睆街挥袛?shù)百微米，比頭發(fā)絲還細(xì)），這些特征都有利于將它推送到患者的血管內(nèi)。與傳統(tǒng)酒精消融法相比，微粒球不像液體那么“勤快”易于流動(dòng)，它的“懶惰”決定了它不會(huì)“到處亂跑”，僅會(huì)停留在目標(biāo)血管內(nèi)，這就減小了栓塞劑蔓延到其他部位的風(fēng)險(xiǎn)，客觀上提升了手術(shù)的安全性。另外，不同于酒精消融的“化學(xué)”效應(yīng)，微球栓塞劑的“物理”效應(yīng)幾乎沒(méi)有“毒性”，對(duì)血管內(nèi)皮等組織沒(méi)有過(guò)多的刺激。通過(guò)介入方式，將栓塞球注入到心臟血管中，阻塞肥厚室間隔，使其缺血壞死，這樣增“胖”的室間隔就可順利變“瘦”，心臟血流通道也“天塹變通途”了。

這一老法新用治療方法有望改變目前肥厚型梗阻性心肌病治療方式，將在臨床上獲得應(yīng)用和推廣。