張秋，吳悠，王瑤，朱婷婷，胡焱(西南醫(yī)科大學(xué)口頜面修復(fù)重建和再生實(shí)驗(yàn)室，四川瀘州 646000；西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院)

3 667例恒牙牙髓病變類型分析

張秋1，吳悠1，王瑤2，朱婷婷1，胡焱1
(1西南醫(yī)科大學(xué)口頜面修復(fù)重建和再生實(shí)驗(yàn)室，四川瀘州 646000；2西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院)

目的 分析3 667例恒牙牙髓病變類型。方法 收集3 667例恒牙牙髓病變患者的臨床資料，分析不同性別、年齡患者恒牙牙髓病變的類型。 結(jié)果 3 667例患者中男1 517例(41.37%)、女2 150例(58.63%), 男女比例1:1.42。3 667例患者中可復(fù)性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、牙內(nèi)吸收患者所占比例分別為1.01%、22.36%、63.57%、3.79%、8.43%、0.65%、0.19%，其中慢性牙髓炎所占比例最高，牙髓鈣化和牙內(nèi)吸收所占比例最低。男性患者中逆行性牙髓炎(6.00%)所占比例高于女性(2.23%)，二者比較，P<0.05，男性病例中慢性牙髓炎(61.50%)所占比例低于女性(65.02%)，二者比較，P<0.05?？蓮?fù)性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、牙內(nèi)吸收患者年齡分別為(26.89±13.99)、(46.77±15.26) 、(43.98±16.94)、 (55.41±11.48)、 (45.82±16.84)、 (36.67±16.04)、 (25.00±9.02)歲。男性患者6～11歲所占比例(1.05%)明顯高于女性患者(0.28%)，P<0.05，男性患者19～34歲所占比例(20.63%)明顯低于女性患者(25.07%)，P<0.05。結(jié)論 慢性牙髓炎是主要的恒牙牙髓病變類型，牙髓鈣化和牙內(nèi)吸收類型少見。男性好發(fā)逆行性牙髓炎，女性好發(fā)慢性牙髓炎。

恒牙牙髓病變； 慢性牙髓炎；可復(fù)性牙髓炎；逆行性牙髓炎

牙髓病變是牙髓組織的疾病，包括牙髓炎、牙髓壞死和牙髓變性，是人群常見疾病之一 ,常見病因?yàn)槲⑸锔腥尽⒒瘜W(xué)刺激(藥物、充填材料)及物理刺激(溫度、創(chuàng)傷、氣壓)[1,2]。牙髓處于牙體硬組織之中，只通過(guò)根尖孔、副根管與外界聯(lián)系，牙髓急性炎癥時(shí)，血管充血、滲出物積聚，導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力增高，加以炎性滲出物刺激導(dǎo)致疼痛十分劇烈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。既往研究[4]發(fā)現(xiàn)，牙髓病變不僅危害口腔健康，可能與冠心病等疾病存在一定聯(lián)系。目前關(guān)于牙髓病變的患病情況、分布規(guī)律等方面的相關(guān)報(bào)道較少。本研究回顧性分析了3 667例恒牙牙髓病變患者的臨床資料，分析不同性別、年齡患者的恒牙牙髓病變類型特點(diǎn)，旨在為恒牙牙髓病變的防治提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2014年1月～2015年8月西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科收治的恒牙牙髓病變患者3 667例，其中男1 517例、女2 150例；年齡 7～ 93(44.66±16.57)；均符合全國(guó)通用教材《牙體牙髓病學(xué)》第4版[5]制定恒牙牙髓病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；其中可復(fù)性牙髓炎37例、急性牙髓炎820例、慢性牙髓炎2 331例、逆行性牙髓炎139例、牙髓壞死309例、牙髓鈣化24例、牙內(nèi)吸收7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②按照診斷標(biāo)準(zhǔn)能明確被診斷為牙髓病；③在本院完成治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳牙牙髓病病例；②存在語(yǔ)言溝通障礙者；③身體其他器官或血液系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾病者。

2 結(jié)果

3 667例患者中男1 517例(41.37%)、女2 150例(58.63%), 男女比例1∶1.42；男性年齡(45.33±16.72)歲，女性年齡為(44.19±16.46)歲，二者比較，P均>0.05。3 667例患者中可復(fù)性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、牙內(nèi)吸收患者所占比例分別為1.01%、22.36%、63.57%、3.79%、8.43%、0.65%、0.19%，其中慢性牙髓炎所占比例最高，牙髓鈣化和牙內(nèi)吸收所占比例最低，分別為24例(0.65%)和7例(0.19%)。男性患者中逆行性牙髓炎(6.00%)所占比例高于女性(2.23%)，二者比較，P<0.05；男性病例中慢性牙髓炎(61.50%)所占比例低于女性(65.02%)，二者比較，P<0.05。見表1。

表1 不同性別患者恒牙牙髓病變類型比較(%)

可復(fù)性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、牙內(nèi)吸收患者年齡分別為(26.89±13.99)、(46.77±15.26) 、(43.98±16.94)、 (55.41±11.48)、 (45.82±16.84)、 (36.67±16.04)、 (25.00±9.02)歲。將3 667例患者分為6～11歲、12～18歲、19～34歲、35～44歲、45～59歲、≥60歲等年齡區(qū)間，結(jié)果顯示，男性患者6～11歲所占比例(1.05%)明顯高于女性患者(0.28%)，P<0.05，男性患者19～34歲所占比例(20.63%)明顯低于女性患者(0.28%)，P<0.05。其他年齡區(qū)間男女所占比例比較，P均>0.05。見表2。

表2 不同年齡、性別患者恒牙牙髓病變類型比較 (%)

3 討論

隨著人們生活水平的提高、生活方式和行為習(xí)慣的改變，恒牙牙髓病變已成為當(dāng)前較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。本研究結(jié)果顯示，女性恒牙牙髓病變就診率(58.63%)高于男性(41.37%)，男女比為1∶1.42，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致[2,6,7]，而以往有研究者通過(guò)抽樣調(diào)查的方式得出結(jié)果顯示，男性患牙髓病的危險(xiǎn)性大于女性[2,8]。分析其原因可能為，由于運(yùn)動(dòng)外傷、口腔衛(wèi)生保健意識(shí)較差、求診意識(shí)淡薄等原因，男性牙髓病危害大于女性。有學(xué)者[9]評(píng)估了成年人口腔健康行為和一般衛(wèi)生習(xí)慣的性別差異后發(fā)現(xiàn)，52.7%男性和36.7%女性在調(diào)查之前1年中沒有看過(guò)牙醫(yī)；60.9%的男性和88.8%的女性幾乎每天都刷牙。說(shuō)明我們應(yīng)根據(jù)男、女口腔衛(wèi)生保健的不同認(rèn)知調(diào)整口腔保健宣傳方法和診療方向，加強(qiáng)對(duì)男性口腔健康知識(shí)的宣教。

本研究中3 667例患者年齡(44.66±16.57)歲，可復(fù)性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、牙內(nèi)吸收患者年齡分別為(26.89±13.99)、(46.77±15.26) 、(43.98±16.94)、 (55.41±11.48)、 (45.82±16.84)、 (36.67±16.04)、 (25.00±9.02)歲。 可復(fù)性牙髓炎患者的平均年齡低于總體平均年齡，這一結(jié)果與其他學(xué)者研究結(jié)果相似[10]?？赡苁且?yàn)榭蓮?fù)性牙髓炎即“牙髓充血”，是牙髓組織以血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)，而這種病理變化在牙髓細(xì)胞的自我修復(fù)潛能下是可逆的。而只有在牙髓細(xì)胞生命力旺盛,免疫活力較強(qiáng)時(shí),其自我修復(fù)潛能才得以充分發(fā)揮[11]。急性牙髓炎患者平均年齡高于總體平均年齡，可能原因?yàn)槟贻p人群較年長(zhǎng)人群的受教育程度更高，口腔保健意識(shí)更強(qiáng)，其患牙體牙髓病幾率降低或者已在牙體牙髓疾病發(fā)展至急性牙髓炎之前就診。逆行性牙髓炎是指由牙周炎癥引起的牙髓組織感染，其好發(fā)年齡與牙周炎相同，多發(fā)于40歲以上。本研究中逆行性牙髓炎患者平均年齡高于總體平均年齡，與以往研究結(jié)果一致[12]。牙髓鈣化分為髓石和彌漫性鈣化，后者多見于外傷后的牙，經(jīng)氫氧化鈣蓋髓治療或活髓切斷術(shù)后的病例也可發(fā)生[5]，起始原因可能是循環(huán)障礙[13]。牙髓組織營(yíng)養(yǎng)不良，細(xì)胞間質(zhì)退化，礦物質(zhì)沉積，最終形成微小或大的鈣化物質(zhì)。牙髓鈣化的形成與“鈣化納米顆?！庇嘘P(guān)[14]。心血管疾病患者較健康人更易出現(xiàn)牙髓鈣化，這提示牙髓鈣化的發(fā)現(xiàn)可用于心血管疾病的篩查[15]。本研究中牙髓鈣化患者平均年齡低于總體平均年齡，提示年輕恒牙受外傷的幾率大，且臨床上接受氫氧化鈣蓋髓治療或活髓切斷術(shù)的多為年輕恒牙。同樣的，臨床上牙內(nèi)吸收見于外傷后的牙，經(jīng)蓋髓治療、活髓切斷術(shù)或再植術(shù)的牙，且多發(fā)生于乳牙，恒牙較少發(fā)生。因而牙內(nèi)吸收的平均年齡偏低。本研究中牙髓鈣化和牙內(nèi)吸收的病例較少，其流行病學(xué)因素有待更多的數(shù)據(jù)支撐。

在年齡區(qū)間構(gòu)成的對(duì)比上，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)男性患者6～11歲所占比例(1.05%)明顯高于女性患者(0.28%)，但因本研究中納入研究對(duì)象為恒牙，而6～11歲區(qū)間恒牙病例樣本量較少，所以其患病規(guī)律尚有待進(jìn)一步研究。而男性病例在19～34歲區(qū)間的百分比(20.63%)低于女性(25.07%)，可能原因?yàn)榍鄩涯昴行怨ぷ鞣泵Γ幱谑聵I(yè)拼搏期，相對(duì)于女性，較少有時(shí)間或主觀上更不愿意抽出時(shí)間于口腔科就診。

在收集到的牙髓炎病例資料中，慢性牙髓炎患者占了患者總數(shù)的63.57%，這一結(jié)果與其他同類報(bào)道是相似的(61.80%)[16]。在臨床診斷中，疼痛是牙髓炎診斷的重要臨床癥狀之一，約40%的牙髓炎患牙沒有自發(fā)痛和冷熱刺激痛，這種情況多發(fā)生于老年患者[17]，提示我們?cè)谶M(jìn)行牙髓炎的診斷時(shí)，在患者自述的癥狀基礎(chǔ)上，還應(yīng)充分結(jié)合臨床檢查，避免漏診誤診[18]。牙髓鈣化和牙內(nèi)吸收所占比例最低，因在臨床診斷時(shí)，如牙髓鈣化的患牙合并有其他可引起較嚴(yán)重癥狀的牙髓疾病，如牙髓炎和根尖周炎時(shí)，則要以后者作為臨床診斷，所以牙髓鈣化病例較少。而牙內(nèi)吸收多發(fā)生于乳牙，偶發(fā)生于恒牙，所以病例也較少。而不同疾病的性別分布上，男性病例的慢性牙髓炎(61.50%)所占比例低于女性(65.02%)。男性病例中逆行性牙髓炎(6.00%)所占比例高于女性(2.23%)。原因可能是因逆行性牙髓炎是牙周炎癥引起的牙髓組織感染，而大部分男性有抽煙喝酒習(xí)慣，導(dǎo)致患牙周炎的幾率高于女性，從而患逆行性牙髓炎的比例也高于女性。

綜上所述，慢性牙髓炎是主要的恒牙牙髓病變類型，牙髓鈣化和牙內(nèi)吸收類型少見。男性好發(fā)逆行性牙髓炎，女性好發(fā)慢性牙髓炎。

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四川省教育廳基金資助項(xiàng)目( 15ZA0170 /2015-00035)； 四川省科技廳/瀘州市科技局瀘州醫(yī)學(xué)院聯(lián)合項(xiàng)目( LZ-LY-53 /2014tsx-013)。

王瑤(E-mail: 438730587@qq.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.07.032

R781.05

B

1002-266X(2017)07-0098-03

2016-10-03)