曹位平，宋雷英，劉洪波，周學(xué)鋒，羅永全，李淑珍，陳杰(樂山市人民醫(yī)院，四川樂山614000)

急性冠脈綜合征患者肱動脈血管內(nèi)皮舒張功能、血清5-羥色胺水平變化及其意義

曹位平，宋雷英，劉洪波，周學(xué)鋒，羅永全，李淑珍，陳杰
(樂山市人民醫(yī)院，四川樂山614000)

目的 觀察急性冠脈綜合征患者肱動脈血管內(nèi)皮舒張功能、血清5-羥色胺(5-HT) 變化，分析其與預(yù)后的關(guān)系。方法 92例急性冠脈綜合征患者，均行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。治療前后檢測左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、內(nèi)皮舒張供能[肱動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能(EDD)、非內(nèi)皮依賴性舒張功能(NEDD)]，治療前后抽取外周靜脈血檢測血清5-HT。采用Kaplan Meier生存曲線分析1年生存率，Spearman相關(guān)分析法分析急性冠脈綜合征患者EDD、NEDD、血清5-HT水平與LVEF、1年生存率的相關(guān)性，采用ROC曲線分析急性冠脈綜合征患者EDD、NEDD、血清5-HT水平在預(yù)測患者預(yù)后中的價值。結(jié)果 與治療前比較，治療后急性冠脈綜合征患者LVEF、EDD、NEDD升高，血清5-HT水平下降，P均<0.05。隨訪1年，患者生存率為86.96%(80/92)，與生存患者比較，治療前死亡急性冠脈綜合征患者LVEF、EDD、NEDD降低，血清5-HT水平升高，P均<0.05。急性冠脈綜合征患者EDD、NEDD與LVEF均呈正相關(guān)(r分別為0.768、0.782，P均<0.05)，EDD、NEDD與1年生存率均呈正相關(guān)(r分別為0.749、0.794，P均<0.05)。急性冠脈綜合征患者血清5-HT水平與LVEF、1年生存率均呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.796、-0.787，P<0.05)。急性冠脈綜合征患者EDD預(yù)測其預(yù)后的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為91.67%、95.00% 、94.57%、73.33%、98.70%；急性冠脈綜合征患者NEDD預(yù)測其預(yù)后的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為91.67%、92.50%、92.39%、64.71%、98.67%；急性冠脈綜合征患者血清5-HT水平預(yù)測其預(yù)后的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為91.67%、97.50%、96.74%、84.62%、98.73%。結(jié)論 急性冠脈綜合征患者EDD、NEDD降低，血清5-HT水平升高。急性冠脈綜合征患者EDD、NEDD、血清5-HT水平預(yù)測患者預(yù)后的敏感度和特異度均較高。

急性冠脈綜合征；內(nèi)皮舒張功能；5-羥色胺；預(yù)后

急性冠脈綜合征是常見的心血管疾病，目前臨床尚無有效治療方法，患者預(yù)后較差[1,2]。早期對患者進(jìn)行預(yù)后評估從而采取有效干預(yù)措施對患者預(yù)后的改善十分重要。已有多項研究[3,4]發(fā)現(xiàn)冠心病患者存在血管內(nèi)皮功能異常，肱動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能(EDD)和非內(nèi)皮依賴性舒張功能(NEDD)是目前臨床常用的血管內(nèi)皮功能檢測指標(biāo)。5-羥色胺(5-HT)是色氨酸的代謝產(chǎn)物，廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍組織，研究[5,6]發(fā)現(xiàn)其與動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。目前關(guān)于血管內(nèi)皮舒張功能、5-HT用于急性冠脈綜合征預(yù)后評估的相關(guān)報道較少。本研究觀察了急性冠脈綜合征患者肱動脈血管內(nèi)皮舒張功能、血清5-HT變化，分析其與患者預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2014年12月間我院收治的急性冠脈綜合征患者92例，其中男51例、女41例，年齡57～83(66.5±6.9)歲；病程2～10(6.9±2.4)年；其中不穩(wěn)定性心絞痛48例、急性心肌梗死44例；均經(jīng)冠脈造影確診為急性冠脈綜合征；均符合2000年9月歐洲心臟病協(xié)會制定的急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；排除合并嚴(yán)重心率不齊、心力衰竭等其他心臟疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫功能障礙等可能影響病情和預(yù)后的病癥者。92例患者入院后均行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，由臨床經(jīng)驗豐富的同一醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前常規(guī)口服氯吡格雷和阿司匹林，術(shù)后常規(guī)采用氯吡格雷、阿司匹林、阿托伐他汀鈣等進(jìn)行治療，并行營養(yǎng)支持。

1.2 左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、肱動脈血管內(nèi)皮舒張功能檢測方法 治療前后采用PHILIPS iE33彩色超聲診斷儀檢測92例患者的LVEF、內(nèi)皮舒張功能。LVEF檢測時取平臥位，囑咐受檢者保持呼吸平靜。探頭頻率為2.5 MHz,常規(guī)獲取標(biāo)準(zhǔn)心臟切面圖像，根據(jù)公式LVEF=每搏量/心室收縮末期容積計算LVEF。內(nèi)皮舒張功能檢測探頭頻率為7.0 MHz，患者取仰臥位，患者上肢向外伸展約15°，常規(guī)掃描患者右側(cè)肱動脈并測量患者基礎(chǔ)狀態(tài)下的肱動脈內(nèi)徑(D0)和左心室舒張末期的肱動脈內(nèi)徑(D1)，計算肱動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能(EDD)，EDD=(D1-D0)/D0，納入者含服硝酸甘油后再次測量D0′D1′，計算非內(nèi)皮依賴性舒張功能(NEDD)，NEDD=(D1′-D0′)/D0′。

1.3 血清5-HT檢測方法 分別于治療前后抽取納入者外周靜脈血3 mL,采用ELISA法檢測血清5-HT水平， 5-HT檢測試劑盒由上海滬震實業(yè)有限公司提供，酶標(biāo)儀為北京普朗9602A酶標(biāo)儀，所有操作均嚴(yán)格參照儀器和試劑盒說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

治療前后急性冠脈綜合征患者LVEF、EDD、NEDD及血清比較見表1。

表1 治療前后急性冠脈綜合征患者LVEF、EDD、NEDD及血清5-HT水平比較±s)

注：與治療前比較，#P<0.05。

Kaplan-Meier生存分析結(jié)果顯示，隨訪1年，患者生存率為86.96%(80/92)。

治療前后不同預(yù)后急性冠脈綜合征患者LVEF、EDD、NEDD及血清5-HT水平比較見表2。由表2可見，與生存患者比較，治療前死亡急性冠脈綜合征患者LVEF、EDD、NEDD降低，血清5-HT水平升高，P均<0.05。

表2 治療前后不同預(yù)后急性冠脈綜合征患者LVEF、EDD、NEDD及血清5-HT水平比較±s)

Spearman相關(guān)分析法顯示，急性冠脈綜合征患者EDD、NEDD與LVEF均呈正相關(guān)(r分別為0.768、0.782，P均<0.05)，EDD、NEDD與1年生存率均呈正相關(guān)(r分別為0.749、0.794，P均<0.05)。急性冠脈綜合征患者血清5-HT水平與LVEF、1年生存率均呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.796、-0.787，P<0.05)。

急性冠脈綜合征患者EDD預(yù)測其預(yù)后的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為91.67%、95.00%、94.57%、73.33%、98.70%；急性冠脈綜合征患者NEDD預(yù)測其預(yù)后的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為91.67%、92.50%、92.39%、64.71%、98.67%；急性冠脈綜合征患者血清5-HT水平預(yù)測其預(yù)后的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為91.67%、97.50%、96.74%、84.62%、98.73%。見圖1。

圖1 急性冠脈綜合征患者EEDD、NEDD、血清5-HT水平預(yù)測其預(yù)后的ROC曲線

3 討論

急性冠脈綜合征患者常出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，導(dǎo)致其冠狀動脈發(fā)生狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致患者心臟供血、供氧不足，影響心肌正常代謝和功能，影響心臟的泵血功能，從而降低患者心功能，并可能導(dǎo)致患者死亡等不良預(yù)后[8～10]。早發(fā)現(xiàn)、早治療對急性冠脈綜合征患者的預(yù)后具有重要意義。目前急性冠脈綜合征的治療方法多樣，其中以靜脈溶栓治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療為主，但其療效不一，部分患者臨床癥狀無法得到有效緩解，病死率高，患者預(yù)后差[11,12]。急性冠脈綜合征患者冠狀動脈斑塊不穩(wěn)定和脫落可導(dǎo)致血管損傷的發(fā)生，影響患者血管內(nèi)皮功能。因此急性冠脈綜合征患者的血管內(nèi)皮功能與其發(fā)病和病情密切相關(guān)，可能用于其病情和預(yù)后的早期評估[13]。5-HT是色氨酸的代謝產(chǎn)物，既往研究[14，15]發(fā)現(xiàn)，高血壓、急性冠脈綜合征等引發(fā)血管內(nèi)皮損傷可引發(fā)5-HT的釋放，造成血中5-HT水平升高。

本研究結(jié)果顯示，急性冠脈綜合征患者的EDD 和NEDD等血管內(nèi)皮舒張功能指標(biāo)和LVEF降低，說明患者存在血管內(nèi)皮功能受損、心功能低下，而治療可有效改善其血管內(nèi)皮功能并提高其心功能，急性冠脈綜合征患者的EDD 和NEDD與急性冠脈綜合征的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，提示其可能用于其病情和預(yù)后評估。急性冠脈綜合征患者的血清5-HT水平升高，治療后血清5-HT水平降低，減少高5-HT對患者中樞神經(jīng)造成的損傷，因此5-HT亦與與急性冠脈綜合征的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，提示其可能用于其病情和預(yù)后評估。急性冠脈總額合作患者1年生存率接近85%，其患者的預(yù)后情況較差，急需改善。而死亡患者的EDD 和NEDD等血管內(nèi)皮舒張功能指標(biāo)及LVEF均低于存活患者，血清5-HT水平則高于存活患者，提示其血管內(nèi)皮舒張功能指標(biāo)及血清5-HT水平可能與其預(yù)后相關(guān)。進(jìn)一步的Spearman相關(guān)分析法分析急性冠脈綜合征患者的EDD和NEDD與其LVEF和1年生存率均呈正相關(guān)，而血清5-HT水平與其LVEF和1年生存率均呈負(fù)相關(guān)，急性冠脈綜合征患者的血管內(nèi)皮舒張功能指標(biāo)及血清5-HT水平可反映其病情和預(yù)后情況，可能用于其治療指導(dǎo)和預(yù)后評估。更進(jìn)一步的ROC曲線分析結(jié)果顯示，急性冠脈綜合征患者的EDD、NEDD和血清5-HT水平預(yù)測其1年生存率的敏感度、特異度和準(zhǔn)確性均較高，急性冠脈綜合征患者的EDD、NEDD和血清5-HT水平預(yù)測其遠(yuǎn)期預(yù)后的價值良好。其機(jī)制可能是：急性冠脈綜合征患者血管內(nèi)膜損傷影響血管內(nèi)皮功能[15]，造成其血管內(nèi)皮舒張功能降低；急性冠脈綜合征血管內(nèi)皮損傷引發(fā)血小板功能亢進(jìn)并黏附于血管內(nèi)膜損傷處導(dǎo)致5-HT等生物活性物質(zhì)的釋放[14]。導(dǎo)致血清中5-HT濃度升高。因此，通過檢測急性冠脈綜合征患者的EDD 、NEDD和血清5-HT水平有助于及時了解其病情，早期發(fā)現(xiàn)不良預(yù)后風(fēng)險，從而及時采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，改善療效和預(yù)后。

綜上所述，急性冠脈綜合征患者EDD、NEDD降低，血清5-HT水平升高。急性冠脈綜合征患者EDD、NEDD、血清5-HT水平預(yù)測患者預(yù)后的敏感度和特異度均較高。

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周學(xué)鋒(E-mail: 1289652068@qq.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.07.019

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1002-266X(2017)07-0060-03

2016-06-17)