王瑩,邵蕊,楊麗娟,晉志高

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膽囊炎患者相關(guān)穴位疼痛閾值檢測(cè)的臨床研究

王瑩1,邵蕊1,楊麗娟2,晉志高2

(1.華北理工大學(xué)研究生學(xué)院,唐山 063000;2.煤炭總醫(yī)院,北京 100028)

目的 探討膽囊炎患者相關(guān)穴位的疼痛閾值的差異及穴位的特異性。方法 實(shí)際測(cè)量80例,正常組(正常無(wú)心理和生理疾病的志愿者)30例,病例組(患有膽囊炎疾病的志愿者)50例,將疼痛測(cè)量?jī)x的探頭垂直置于所選穴位處,推動(dòng)施壓點(diǎn),當(dāng)被測(cè)試者感覺(jué)疼痛時(shí)立即停止施壓,記錄所測(cè)穴位顯示的痛覺(jué)閾值。分析對(duì)比正常組和病例組所選穴位疼痛閾值的差異,探討穴位的特異性。結(jié)果 病例組與正常組膀胱經(jīng)相關(guān)背俞穴閾值比較,病例組與正常組足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背俞穴左側(cè)穴位比較,膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、大腸俞沒(méi)有顯著性差異(＞0.05),病例組與正常組足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背俞穴右側(cè)穴位比較,膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、大腸俞疼痛閾值存在顯著性差異(＜0.01),病例組疼痛閾值明顯低于正常組;病例組與正常組選取肝經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)主要穴位閾值的比較,病例組與正常組所選肝經(jīng)、膽經(jīng)及胃經(jīng)右側(cè)穴位梁門、日月、期門比較有顯著性差異(＜0.01),太沖比較沒(méi)有差異(＞0.05),病例組疼痛閾值明顯低于正常組,病例組與正常組所選肝經(jīng)、膽經(jīng)及胃經(jīng)左側(cè)穴位梁門、日月、期門、太沖比較沒(méi)有顯著性差異(＞0.05)。結(jié)論 膽囊炎患者同側(cè)相關(guān)穴位痛覺(jué)敏感性增加,穴位存在相對(duì)特異性。

膽囊炎;針刺穴位;疼痛測(cè)定;敏感性;特異性

膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變,為膽囊的常見(jiàn)病。其發(fā)病率較高,在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎。大約90%～95%膽囊炎由膽結(jié)石造成,其發(fā)生率在中國(guó)為9%～11%。根據(jù)研究報(bào)道,在美國(guó)受到其影響的成年人有大約20～25萬(wàn)[1]。最近流行病學(xué)的研究表明膽石癥的發(fā)生率連續(xù)上升,每10年增加1倍[2]。根據(jù)其臨床表現(xiàn),又可分為急性和慢性兩種類型,常與膽石癥合并存在[3]。本研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者患有膽囊炎時(shí),與膽囊相關(guān)的同側(cè)背俞穴會(huì)出現(xiàn)穴位痛覺(jué)敏感性增加,這也為治療膽囊炎的臨床選穴提供了理論依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2014年至2015年來(lái)煤炭總醫(yī)院針灸科門診就診的膽囊炎患者50例,為病例組,并選30例正常無(wú)心理和生理疾病的志愿者為正常組。正常組中女16例,男14例;年齡24～67歲,平均年齡(48±13)歲。病例組中女27例,男23例;年齡20～69歲,平均年齡(46±13)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年)[4]及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第12版制定。①持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感,或伴右肩胛區(qū)疼痛。②有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀,進(jìn)食油膩食物后加重。③病程長(zhǎng),病程經(jīng)過(guò)有急性發(fā)作和緩解交替的特點(diǎn)。④膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛。⑤B超可見(jiàn)膽囊壁毛糙增厚,膽囊縮小或變形,或可見(jiàn)膽囊結(jié)石。⑥膽囊造影可見(jiàn)膽囊縮小或變形,膽囊收縮功能不良,或膽囊顯影淡薄,或可見(jiàn)膽囊結(jié)石。

凡具備⑤、⑥兩項(xiàng)中之一,加①～④項(xiàng)中兩項(xiàng)者,即可確診為膽囊炎,B超或CT影像學(xué)診斷膽囊部位有結(jié)石存在即確診為膽石癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患有膽囊炎疾病的成年人,符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②正常無(wú)心理和生理疾病的成年人,年齡19～64歲,男女不限。③志愿參加本課題研究,并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

凡未按方案完成研究者,為保護(hù)受試者及保證研究質(zhì)量而中途停止研究。①不愿依從試驗(yàn)者。②試驗(yàn)過(guò)程中患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。③試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)不正?，F(xiàn)象者。

2 研究方法

2.1 實(shí)驗(yàn)儀器

疼痛測(cè)量?jī)x(Stoelting Co/USA,52738)。

2.2 測(cè)量方法

將疼痛測(cè)量?jī)x的探頭垂直置于所選穴位處,推動(dòng)施壓點(diǎn),當(dāng)被測(cè)試者感覺(jué)疼痛時(shí)立即停止施壓,記錄所測(cè)穴位顯示的痛覺(jué)閾值,為了避免誤差,左右兩側(cè)穴位交替測(cè)量,位置較近的穴位分開測(cè)量,重復(fù)測(cè)量3次。為了防止操作誤差,實(shí)驗(yàn)由一人完成,將操作的誤差降到最小。

3 研究結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比正常組(正常無(wú)心理和生理疾病的志愿者)和病例組(患有膽囊炎疾病的志愿者)所選穴位疼痛閾值的差異,探討穴位的特異性。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入到計(jì)算機(jī),利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所得數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用單因素方差分析。＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,＞0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 研究結(jié)果

3.3.1 病例組與正常組膀胱經(jīng)及背俞穴閾值

表1結(jié)果顯示,病例組與正常組足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴左側(cè)穴位膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、大腸俞比較,疼痛閾值沒(méi)有顯著性差異(＞0.05)。

表1 病例組與正常組膀胱經(jīng)左側(cè)相關(guān)背俞穴閾值比較 (±s,g)

組別例數(shù)膈俞肝俞膽俞脾俞胃俞大腸俞 病例組50108.23±3.78106.58±3.98109.75±4.18112.37±3.87109.98±4.51113.74±4.67 正常組30114.77±7.38105.25±8.08112.28±5.74109.45±5.96108.78±5.84110.73±4.95

表2結(jié)果顯示,病例組與正常組足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴右側(cè)穴位膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、大腸俞比較,疼痛閾值存在顯著性差異(＜0.01),病例組疼痛閾值明顯低于正常組,表明膽囊炎患者同側(cè)相關(guān)穴位痛覺(jué)敏感性增加。

表2 病例組與正常組膀胱經(jīng)右側(cè)相關(guān)背俞穴閾值比較 (±s,g)

表2 病例組與正常組膀胱經(jīng)右側(cè)相關(guān)背俞穴閾值比較 (±s,g)

組別例數(shù)膈俞肝俞膽俞脾俞胃俞大腸俞 病例組5079.33±7.461)80.55±7.681)81.75±5.181)83.72±4.891)81.92±8.511)84.74±5.631) 正常組30116.00±7.26115.24±6.08102.28±5.55109.14±5.77103.8±5.8485.33±5.96

注:與正常組比較1)＜0.01

3.3.2 病例組與正常組選取肝經(jīng)、膽經(jīng)及胃經(jīng)主要穴位閾值的比較

表3結(jié)果顯示,病例組與正常組所選肝經(jīng)、膽經(jīng)及胃經(jīng)右側(cè)穴位梁門、日月、期門疼痛閾值比較有顯著性差異(＜0.01),太沖疼痛閾值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),病例組疼痛閾值明顯低于正常組,表明膽囊炎患者同側(cè)相關(guān)穴位痛覺(jué)敏感性增加。

表4結(jié)果顯示,病例組與正常組所選肝經(jīng)、膽經(jīng)及胃經(jīng)左側(cè)穴位梁門、日月、期門、太沖疼痛閾值比較沒(méi)有顯著性差異(＞0.05)。

表3 病例組與正常組選取肝經(jīng)、膽經(jīng)及胃經(jīng)右側(cè)主要穴位閾值的比較 (±s,g)

表3 病例組與正常組選取肝經(jīng)、膽經(jīng)及胃經(jīng)右側(cè)主要穴位閾值的比較 (±s,g)

組別例數(shù)梁門日月期門太沖 病例組5074.59±5.361)75.08±5.671)78.95±4.991)104.62±5.32 正常組30105.70±7.15104.49±4.79108.45±5.45105.79±6.39

注:與正常組比較1)＜0.01

表4 病例組與正常組選取肝經(jīng)、膽經(jīng)及胃經(jīng)左側(cè)主要穴位閾值比較 (±s,g)

表4 病例組與正常組選取肝經(jīng)、膽經(jīng)及胃經(jīng)左側(cè)主要穴位閾值比較 (±s,g)

組別例數(shù)梁門日月期門太沖 病例組50104.54±5.46105.26±6.65110.53±7.75104.68±8.36 正常組30106.77±8.45106.53±8.34107.89±6.58106.76±6.47

4 討論

膽囊炎是最常見(jiàn)的胃腸道疾病之一,這一疾病曾一度被認(rèn)為是西方的一種疾病[5],最近流行病學(xué)的研究表明膽石癥的發(fā)生率連續(xù)上升,每10年增加1倍[6]。70%以上的膽結(jié)石患者無(wú)癥狀[7-8]。每年發(fā)生癥狀和并發(fā)癥的膽結(jié)石大約1%～4%[9]。從一些報(bào)道可以看出,膽囊炎的發(fā)生已經(jīng)嚴(yán)重影響 人們的生活質(zhì)量和工作效率。抗生素和抗痙攣治療是膽囊炎的常規(guī)療法,然而這種疾病也許在幾個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā),即使行膽囊切除術(shù)也會(huì)復(fù)發(fā)。膽囊炎的治療除了常規(guī)的西醫(yī)療法,近年來(lái)中醫(yī)療法也受到了越來(lái)越多人的關(guān)注,例如師卿杰[10]以及朱子奇等[11]用中藥治療膽囊炎,方向軍等[12-14]利用針灸治療膽囊炎。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)膽囊炎的名詞,但早在《內(nèi)經(jīng)》中便有相關(guān)論述。《靈樞·五邪》:“邪在肝,則兩脅中痛?！薄端貑?wèn)·繆刺論》:“邪客于足少陽(yáng)之絡(luò),令人脅痛不息?！薄鹅`樞·本藏》謂“膽脹者,脅下滿而痛引小腹?！惫矢鶕?jù)臨床表現(xiàn),急性膽囊炎可歸于“脅痛”范疇,慢性膽囊炎歸屬于“膽脹”范疇。本病的發(fā)病部位主要在肝膽,與脾胃關(guān)系密切[10]。

穴位是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血聚集于體表的特殊部位,是內(nèi)臟生理、病理和機(jī)能變化在體表上相應(yīng)的感應(yīng),是診療疾病的反應(yīng)點(diǎn)和刺激點(diǎn),同時(shí)也是施行針刺的特定部位[15-16]。穴位與經(jīng)絡(luò)、臟腑和氣血活動(dòng)緊密相關(guān)。張棟等[16]和張丹平等[17]分別經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)腧穴具有病理反應(yīng)特異性，即指臟腑器官發(fā)生病變時(shí),通過(guò)經(jīng)絡(luò)在體表某些腧穴表現(xiàn)出的各種異常變化[18]。臟腑經(jīng)氣輸注于背俞穴,當(dāng)機(jī)體患有臟腑疾病時(shí),對(duì)應(yīng)的背俞穴會(huì)有壓痛。有研究表明,腧穴具有相對(duì)特異性,這種特異性可能與機(jī)體的病理狀態(tài)有關(guān),在生理狀態(tài)下腧穴相對(duì)特異性表現(xiàn)并不明顯[19]。期門為肝的募穴,臟腑經(jīng)氣結(jié)聚于胸腹部的募穴;太沖為肝經(jīng)輸穴、原穴,有調(diào)理氣血、平肝熄風(fēng)的作用;日月穴為膽的募穴,為膽經(jīng)經(jīng)氣聚集之處,也是離膽囊最近的地方。從經(jīng)絡(luò)角度分析,肝經(jīng)與膽經(jīng)互為表里經(jīng),當(dāng)患有膽囊疾病時(shí),肝經(jīng)上的穴位也會(huì)出現(xiàn)一些特殊反應(yīng)。在本研究的結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn),病例組與正常組比較,與膽囊同側(cè)(右側(cè))膀胱經(jīng)上的膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞的疼痛閾值明顯降低;與膽囊同側(cè)梁門、日月、期門的疼痛閾值降低顯著,而太沖與大腸俞則沒(méi)有明顯的變化。這一研究結(jié)果說(shuō)明患有膽囊炎疾病的患者,同側(cè)相關(guān)穴位痛覺(jué)敏感性增加,為臨床上針灸治療膽囊炎的選穴提供了理論依據(jù)。近年來(lái)隨著針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展,針灸在治療急性膽囊炎、急性胃脘痛等急性上腹部痛[20]取得了很好的成績(jī),這一研究結(jié)果為臨床上針灸治療膽囊炎的選穴提供了更為堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)。

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A Clinical Study of Related Acupoint Pain Threshold Detection in Cholecystitis Patients

1,1,-2,-2.

1.,063000,; 2.,100028,

Objective To explore the difference in pain threshold between related acupoints and the specificity of acupoints in cholecystitis patients. Method Actual measurement was made in 80 cases, a normal group of 30 cases (volunteers without psychological and physiological diseases) and a patient group of 50 cases (volunteers with cholecystitis). The probe of an algometer was perpendicularly placed on the selected acupoint, the pressure point was pushed and pressing was stopped immediately after the subject felt pain. The pain thresholds displayed by the measured acupoints were recorded. The pain thresholds of the selected acupoints were compared between the normal and patient groups and the differences were analyzed to explore the specificity of acupoints. Result A comparison of the pain thresholds of the Back-Shu points of the Bladder Meridian of Foot-Taiyang between the patient and normal groups showed that there were no significant differences in the thresholds of the left Back-Shu points Geshu (BL17), Ganshu (BL18), Danshu (BL19), Pishu (BL20), Weishu (BL21) and Dachangshu (BL25) of the bladder meridian between the two groups (＞0.05) and there were significant differences in the thresholds of the right Back-Shu points Geshu, Ganshu, Danshu, Pishu, Weishu and Dachangshu of the bladder meridian between the two groups (＜0.01). The pain threshold was significantly lower in the patient group than in the normal group. A comparison of the pain thresholds of the main points of the Liver Meridian of Foot-Jueyin, the Gallbladder Meridian of Foot-Shaoyang and the stomach meridian between the patient and normal groups showed that there were significant differences in the thresholds of the right points Liangmen (ST21), Riyue (GB24) and Qimen (LR14) of the liver, gallbladder and stomach meridians (＜0.01) and no significant difference in the threshold of the right point Taichong (LR3) between the two groups (＞0.05). The pain threshold was significantly lower in the patient group than in the normal group. There were no significant differences in the thresholds of the left points Liangmen, Riyue, Qimen and Taichong of the Liver Meridian of Foot-Jueyin, the Gallbladder Meridian of Foot-Shaoyang and the stomach meridian between the patient and normal groups (＞0.05). Conclusion The pain sensitivity of ipsilaterali related acupoints increase and the relative specificity of acupoints exist in cholecystitis patients.

Cholecystitis; Acupuncture point; Pain measurement; Sensitivity; Specificity

1005-0957(2017)02-0225-04

R245.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0225

2016-05-20

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81273676)

王瑩(1988—),女,2014級(jí)碩士生

晉志高(1953—),男,研究員,博士,Email:chicao@263.net