謝偉,趙永昌,楊小琴,李玉英

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耳穴貼壓防治低位肛周膿腫術(shù)后疼痛臨床觀察

謝偉1,趙永昌2,楊小琴3,李玉英2

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 510405;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣州 510405;3.廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院,廣州 510115)

目的 觀察耳穴貼壓防治低位肛周膿腫根治術(shù)后患者疼痛的療效。方法 選取2015年9月至2016年2月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科收治的60例低位肛周膿腫一次性根治術(shù)后的患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為常規(guī)組和耳壓組,對(duì)術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行疼痛評(píng)分,記錄止痛藥的應(yīng)用情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后6 h至術(shù)后第2天7:30前的疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),術(shù)后第2天至第7天非換藥期間不同時(shí)間點(diǎn)的VAS分值統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不穩(wěn)定(＞0.05或＜0.05);不同時(shí)間點(diǎn)換藥時(shí)疼痛強(qiáng)度分值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 耳穴貼壓治療能有效治療肛周膿腫術(shù)后早期非換藥期間的輕中度疼痛,對(duì)肛周膿腫術(shù)后換藥時(shí)中重度疼痛的防治亦可取得良好效果。

耳穴貼壓;耳針;肛周膿腫;手術(shù)后并發(fā)癥;手術(shù)后疼痛;VAS評(píng)分

肛周膿腫是發(fā)生在肛管直腸周圍間隙的急、慢性化膿性炎癥。本病是肛腸科臨床常見疾病,占外科疾病的3%～5%,占肛腸疾病的8%～25%,多見于20～40歲男性[1]。手術(shù)治療是根治肛周膿腫的主要方法。有效的鎮(zhèn)痛符合患者需求,有助于患者術(shù)后康復(fù)。肛周膿腫手術(shù)多為開放性創(chuàng)面,切口深、創(chuàng)面大、創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng),疼痛始終是肛周膿腫術(shù)后最常見的并發(fā)癥。

目前臨床上常應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛泵等方法進(jìn)行術(shù)后止痛,長(zhǎng)期使用其毒副反應(yīng)不容忽視,適當(dāng)減少鎮(zhèn)痛藥物的使用有重要意義。我院肛腸科采用耳穴貼壓療法對(duì)低位肛周膿腫一次性根治術(shù)術(shù)后急性疼痛和術(shù)后換藥疼痛進(jìn)行預(yù)防性治療,并與常規(guī)治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科2015年9月至2016年2月的因低位肛周膿腫需住院行肛周膿腫一次性切開術(shù)的患者60例,按手術(shù)時(shí)間先后順序依照區(qū)組隨機(jī)化原則將患者隨機(jī)分配到常規(guī)組和耳壓組,每組30例。耳壓組中男26例,女4例;平均年齡(35±10)歲;平均病程(6.47±5.44)d。對(duì)照組男30例;平均年齡(34±12)歲;平均病程(9.67±14.37)d。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

低位肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)肛腸病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001. 7.94》的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合低位肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡在15～70歲;②征得患者及家屬同意;③無(wú)嚴(yán)重器官功能障礙;④無(wú)非特異性腸炎、血液病、糖尿病、結(jié)核病及嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病;⑤均適宜行耳穴貼壓治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②未按規(guī)定治療或資料不全者;③合并耳聾、嚴(yán)重認(rèn)知障礙以致無(wú)法進(jìn)行正常交流者;④外耳有明顯炎癥或病變,如凍瘡破潰、感染、潰瘍及濕疹等;⑤不配合耳穴貼壓治療或基礎(chǔ)治療者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①納入后未按試驗(yàn)方案完成治療的病例;②受試者依從性差,未按醫(yī)囑進(jìn)行治療者;③試驗(yàn)中自行退出者。

2 治療方法

2.1 耳壓組

主穴取神門、肛門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌、阿是穴。術(shù)前2 h于患者一側(cè)耳部用乙醇棉球消毒后,將王不留行籽貼敷于0.6 cm×0.6 cm小膠布(天長(zhǎng)市壽民灸具廠生產(chǎn))中央,用彎鉗挾住貼敷在選用的耳穴上,用拇指和食指按壓耳穴,手法由輕到重,使之產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、熱感覺,并告知患者具體按壓方法。術(shù)后4～6 h開始按壓,每穴每次按壓1 min,每隔6 h按壓1次;換藥前2 min開始按壓至換藥結(jié)束。術(shù)后第4天上午10:30改換另一側(cè)耳穴貼壓,操作方法同上。

2.2 常規(guī)組

術(shù)后24 h內(nèi)若疼痛劇烈可予曲馬多100 mg＋異丙嗪注射液25 mg肌肉注射。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

分兩階段觀察。第一階段(術(shù)后第2天換藥前),術(shù)后6 h內(nèi)、術(shù)后6～24 h、術(shù)后24 h至第2天上午7:30的疼痛強(qiáng)度及止痛藥物的使用情況;第二階段(術(shù)后第2天換藥后至第7天換藥后),每日上午7:30記錄當(dāng)天夜間疼痛強(qiáng)度,上午9:30～10:0換藥后1 min內(nèi)記錄換藥時(shí)疼痛強(qiáng)度。

記錄研究過程中發(fā)生的不良醫(yī)學(xué)事件。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評(píng)估法。用視覺模擬尺(VAS)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。根據(jù)評(píng)分值將觀察指標(biāo)設(shè)定為4個(gè)等級(jí),無(wú)痛(0分),輕度疼痛(1～3分),中度疼痛(4～6分),重度疼痛(7～1O分)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將原始數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),建立數(shù)據(jù)庫(kù)。所有數(shù)據(jù)分析均應(yīng)用SPSS11.5軟件處理,統(tǒng)計(jì)方法包括描述性的統(tǒng)計(jì)分析、卡方檢驗(yàn)、檢驗(yàn)等,以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度比較

術(shù)后第2天、術(shù)后第3天、術(shù)后第4天、術(shù)后第5天、術(shù)后第6天及術(shù)后第7天兩組患者疼痛評(píng)分逐漸減小。術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后第2天7:30耳壓組患者疼痛程度較常規(guī)組輕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度(VAS)評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度(VAS)評(píng)分比較 (±s,分)

時(shí)間耳壓組(n=30)常規(guī)組(n=30)t值P值 術(shù)后6 h4.13±1.606.20±1.783.8370.002 術(shù)后6～24 h4.20±1.086.13±1.774.3790.001 術(shù)后第2天7:303.93±0.805.47±0.995.6020.000 術(shù)后第2天5.27±0.965.40±0.910.3790.698 術(shù)后第3天4.00±0.764.20±0.770.7160.486 術(shù)后第4天3.20±0.413.80±0.772.8060.014 術(shù)后第5天3.00±0.003.67±0.324.1830.001 術(shù)后第6天3.00±0.003.13±0.351.4680.044 術(shù)后第7天1.80±0.412.67±0.624.5160.000

3.4.2 兩組術(shù)后換藥時(shí)疼痛程度比較

術(shù)后第2天至第7天換藥時(shí)耳壓組患者疼痛評(píng)分均小于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后換藥疼痛程度(VAS)評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組患者術(shù)后換藥疼痛程度(VAS)評(píng)分比較 (±s,分)

時(shí)間治療組(n=30)對(duì)照組(n=30)t值P值 術(shù)后第2天5.20±1.157.13±1.36 4.7400.000 術(shù)后第3天3.93±0.886.47±1.30 9.2550.000 術(shù)后第4天3.33±0.485.87±1.13 8.2460.000 術(shù)后第5天3.00±0.005.60±0.9111.0630.000 術(shù)后第6天3.00±0.004.93±0.88 8.4730.000 術(shù)后第7天3.00±0.003.60±0.63 3.6470.003

3.4.3 兩組患者術(shù)后止痛藥使用情況

術(shù)后6 h是疼痛高峰期,而耳壓組術(shù)后6 h需止痛藥緩解疼痛的患者人數(shù)少于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。術(shù)后6 h至24 h,兩組患者需止痛藥止痛人數(shù)差異不明顯(＞0.05)。詳見表3～5。

表3 兩組術(shù)后6 h止痛藥使用情況比較 [例(%)]

表4 兩組術(shù)后6～24 h止痛藥使用情況比較 [例(%)]

表5 兩組術(shù)后24～48 h止痛藥使用情況比較 [例(%)]

3.4.4 安全性評(píng)價(jià)

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),個(gè)別受試者耳穴貼壓后出現(xiàn)局部稍紅熱、微痛。

3.4.5 脫落情況

受試者易于接受,故無(wú)脫落病例。

4 討論

4.1 研究結(jié)果分析

在本研究中,兩組患者術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后第2天7:30耳壓組疼痛程度較常規(guī)組輕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后第2天、術(shù)后第3天、術(shù)后第4天、術(shù)后第5天、術(shù)后第6天及術(shù)后第7天兩組疼痛評(píng)分逐漸減小,說明隨著時(shí)間推移,疼痛程度均可逐漸減輕。而術(shù)后第4天至第7天疼痛程度組間比較分別為=0.014、=0.001、=0.044、=0.000,說明該療法對(duì)輕中度疼痛可能有較好效果。術(shù)后第2天至第7天換藥時(shí)耳壓組疼痛評(píng)分均小于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明耳穴壓貼可能減輕換藥時(shí)的疼痛程度,而換藥是引起術(shù)后疼痛的重要因素。

從表1可看出術(shù)后6 h是疼痛高峰期,而耳壓組術(shù)后6 h需止痛藥緩解疼痛的患者人數(shù)少于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明耳穴貼壓可能對(duì)緩解中重度疼痛有效。而對(duì)于術(shù)后6 h至24 h,兩組患者需止痛藥止痛人數(shù)差異不明顯,這可能是隨著時(shí)間推移,疼痛程度可逐漸減輕,從而減少了對(duì)止痛藥的需求。

4.2 探討

肛周膿腫手術(shù)后多為開放性創(chuàng)面,切口深、創(chuàng)面大,且考慮術(shù)后出血等原因,手術(shù)時(shí)無(wú)法徹底清創(chuàng),仍有壞死物及分泌物殘留;另肛門部創(chuàng)面一直有糞便的刺激和細(xì)菌的感染,屬于感染性創(chuàng)面,創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)[1]。術(shù)后創(chuàng)面較深,加之術(shù)中肛管內(nèi)用油紗卷壓迫創(chuàng)面止血,患者常感脹痛難忍;術(shù)后每日傷口沖洗并填塞紗條引流,也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后劇烈的疼痛。

近10年來國(guó)內(nèi)外調(diào)查報(bào)告均顯示,50%以上術(shù)后患者經(jīng)歷了較為嚴(yán)重的疼痛[2-3]。術(shù)后疼痛刺激可引起肌肉、血管收縮,可導(dǎo)致傷口缺血,不僅影響傷口愈合,同時(shí)可導(dǎo)致機(jī)體免疫球蛋白下降,降低機(jī)體免疫力,對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。此外,疼痛亦可對(duì)患者及家屬造成不良心理刺激[4]。同時(shí),術(shù)后疼痛可促使體內(nèi)釋放大量?jī)?nèi)源性物質(zhì),直接作用在血管平滑肌及心肌,引起外周阻力和心肌耗氧量明顯增加,出現(xiàn)心率加快、血壓升高等副反應(yīng),不利于術(shù)后早期的康復(fù)[5-6]。因此,必要的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法對(duì)患者早期康復(fù),避免增加相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)性有著重要意義[7-8]。目前臨床上常應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛泵等方法進(jìn)行術(shù)后止痛,在肛周膿腫術(shù)后長(zhǎng)達(dá)數(shù)十天的傷口換藥期間長(zhǎng)期應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛的方法雖有效果,但毒副反應(yīng)不可避免。

耳穴貼壓是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,通過疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,從而達(dá)到止血活血、解痙止痛,緩解軟組織痙攣等目的[9-10]?！鹅`樞·口問》:“耳者,宗脈之所聚也?！薄拔迮K六腑,十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者?！斌w現(xiàn)出耳與經(jīng)脈、臟腑有著密切聯(lián)系[11]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),耳廓的血管壁內(nèi)有大量交感神經(jīng),按壓刺激耳穴,能夠通過丘腦系統(tǒng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的興奮性[12-14]。另一方面能影響體液中激素等的動(dòng)態(tài)平衡,激發(fā)機(jī)體內(nèi)非特異性防御反應(yīng)[15]。本研究選取神門、肛門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌、阿是穴共6個(gè)耳穴進(jìn)行壓迫刺激以鎮(zhèn)靜安神、行氣止痛,起到獨(dú)特的止痛作用,具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)毒副反應(yīng)的特點(diǎn),操作簡(jiǎn)便,價(jià)格經(jīng)濟(jì),符合中醫(yī)所倡導(dǎo)之簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)。

4.3 小結(jié)

本研究顯示,耳穴貼壓治療鎮(zhèn)痛作用溫和持久,能有效緩解、治療肛周膿腫術(shù)后非換藥期間的輕中度疼痛(VAS分值＜6),按壓耳穴對(duì)肛周膿腫術(shù)后換藥時(shí)中重度疼痛的防治亦可取得一定效果。本法具有操作簡(jiǎn)單、花費(fèi)少、易學(xué)易用等優(yōu)點(diǎn),值得在臨床應(yīng)用。

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Clinical Observation of Auricular Point Sticking in Preventing Pain After Perianal Abscess Surgery

1,-2,-3,-2.

1.,510405,; 2.,510405,; 3.’,510115,

Objective To observe the therapeutic efficacy of auricular point sticking in preventing pain after perianal abscess surgery. Method Sixty patients going to receive radical perianal abscess surgery admitted by the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine between December of 2015 and February of 2016 were enrolled and randomized into an ordinary group and an auricular point sticking group. Pain was scored at different time points after the surgery and the use of analgesics was also recorded. Result There were significant inter-group differences in comparing the pain intensity from 6 h after the surgery till 7:30 on the next day of the surgery (＜0.05); the between-group differences in comparing the Visual Analogue Scale (VAS) scores from the 2nd day till the 7th day despite of the dressing change time were unstable(＞0.05,＜0.05); the differences in pain intensity at the dressing change were statistical significant (＜0.05). Conclusion Auricular point sticking can effectively treat mild-moderate pain in the early stage after perianal abscess surgery at non-dressing-change time, and it can also produce a satisfactory effect in preventing moderate-severe pain at dressing change after perianal abscess surgery.

Auricular point sticking; Auricular acupuncture; Perianal abscess; Postoperative complications; Postoperative pain; Visual Analogue Scale

1005-0957(2017)02-0184-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0184

2016-05-20

謝偉(1991—),男,2014級(jí)碩士生,Email:xiewei199109@foxmail.com

趙永昌(1982—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:35423516@qq.com