黃志華,許凱聲,鄭錦清,賀于奇,吳峰

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竹圈鹽灸治療顳下頜關(guān)節(jié)炎臨床隨機(jī)對(duì)照研究

黃志華,許凱聲,鄭錦清,賀于奇,吳峰

(福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院,莆田 351100)

目的 觀察竹圈鹽灸治療顳下頜關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將80例患者隨機(jī)分為兩組。竹圈鹽灸組40例,將竹圈鹽灸置于顳下頜關(guān)節(jié)處?kù)倬?溫針灸組40例,選取患側(cè)下關(guān)、阿是穴等穴,行溫針灸。兩組患者均以3 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效,觀察治療前后在疼痛及開(kāi)口度方面的改善情況及1個(gè)月后的隨訪療效。結(jié)果 竹圈鹽灸組在即刻鎮(zhèn)痛方面明顯優(yōu)于溫針灸組(＜0.05);在改善開(kāi)口度方面亦優(yōu)于溫針灸組(＜0.05);竹圈鹽灸組與溫針灸組綜合療效顯效率分別為67.5%和45.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),表明竹圈鹽灸組在治療顳下頜關(guān)節(jié)炎方面優(yōu)于溫針灸組;而兩組治療后隨訪結(jié)果均有良好的臨床療效,竹圈鹽灸組有效率為92.5%,溫針灸組有效率為87.5%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。結(jié)論 竹圈鹽灸治療顳下頜關(guān)節(jié)炎,有即刻鎮(zhèn)痛和改善開(kāi)口度的效果,具有療效好、安全性高、無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn),對(duì)懼針的患者尤為適宜。

竹圈鹽灸;針灸療法;溫針療法;顳下頜關(guān)節(jié)疾病;顳下頜關(guān)節(jié)炎;VAS評(píng)分

顳下頜關(guān)節(jié)炎是口腔頜面科的常見(jiàn)病,系翼外肌亢進(jìn)、痙攣、顳下頜關(guān)節(jié)后區(qū)損傷和咀嚼肌群痙攣四癥之總稱(chēng),屬顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥的一部分。臨床表現(xiàn)輕者關(guān)節(jié)處發(fā)緊,張口作響;重者下頜關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)受限,影響進(jìn)食和語(yǔ)言,由于罹患關(guān)節(jié)咬合運(yùn)動(dòng)頻繁,故病期較長(zhǎng),常常反復(fù)發(fā)作,難以治愈[1]。竹圈鹽灸是我院開(kāi)展民間艾灸療法的一種傳統(tǒng)專(zhuān)利技術(shù)(專(zhuān)利號(hào)為ZL201220113548.3),操作簡(jiǎn)單,臨床適應(yīng)證廣,可用于多種關(guān)節(jié)疼痛性疾病的治療。我院自2013年起采用這一技術(shù)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療,并與臨床常用的溫針灸比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究觀察對(duì)象來(lái)自我院2013年3月至2015年3月口腔科和康復(fù)科門(mén)診病例,按就診順序和臨床隨機(jī)對(duì)照原則(RCT)分為竹圈鹽灸組和溫針灸組。竹圈鹽灸組40例,其中男17例,女23例;年齡最小25歲,最大62歲,平均(37±12)歲;病程最短3星期,最長(zhǎng)2年半;單側(cè)發(fā)病30例,雙側(cè)發(fā)病10例。溫針灸組40例,其中男l(wèi)8例,女22例;年齡最小23歲,最大60歲,平均(36±13)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)2年;單側(cè)發(fā)病31例,雙側(cè)發(fā)病9例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組患者在性別、年齡、病程方面均無(wú)顯著性差異(＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《口腔頜面外科學(xué)》[2]中顳下頜關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①下頜運(yùn)動(dòng)異常,包括開(kāi)口度異常(過(guò)大或過(guò)小),開(kāi)口型異常(偏斜或歪曲),開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等;②頜面部疼痛,主要表現(xiàn)在開(kāi)口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周?chē)∪旱奶弁?③下頜關(guān)節(jié)部彈響和雜音,即開(kāi)口運(yùn)動(dòng)中有“咔、咔”的彈響音,“咔叭、咔叭”的破碎音和摩擦音。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②能堅(jiān)持完成療程者;③簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

化膿性、類(lèi)風(fēng)濕性、創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)節(jié)炎,髁狀突發(fā)育畸形、關(guān)節(jié)腫瘤及其他關(guān)節(jié)外疾病所致者。

2 治療方法

2.1 竹圈鹽灸組

2.1.1 器具制作及操作

取南方盛產(chǎn)的毛竹,直徑5～7 cm,無(wú)開(kāi)裂,鋸成長(zhǎng)2～3 cm的竹圈備用,需要時(shí)取一竹圈用兩層紗布封底,周邊用橡皮筋固定,繃緊。先放入粗鹽一湯匙(約15 g),平鋪在紗布上,再放入艾絨一把(約12 g)壓實(shí),頂部捏成錐狀以利點(diǎn)燃(根據(jù)竹圈大小及治療時(shí)間長(zhǎng)短,艾絨可適當(dāng)增減)。使用時(shí)從頂部點(diǎn)燃艾絨后約10 min艾火燒灼至底層將食鹽加熱,置于患處?kù)倬?。局部皮膚熱時(shí)可隨時(shí)移動(dòng)竹圈往返熨灸,不要懸起。熨灸范圍可大可小,竹圈內(nèi)艾絨燃燒時(shí)間約30～45 min,艾絨燃盡至底層食鹽時(shí)可產(chǎn)生“劈啪”聲響,鹽粒如果遇熱爆裂,有時(shí)會(huì)把火星崩出圈外,在北方氣候干燥時(shí)多見(jiàn),此時(shí)可灑些水或加蓋紙片繼續(xù)熨灸。治療結(jié)束,倒去艾灰,竹圈留待下次再用。

2.1.2 治療部位

患者取側(cè)臥位,充分暴露患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處配合治療,點(diǎn)燃艾火后將竹圈鹽灸置于患處疼痛明顯部位及周邊來(lái)回熨灸,時(shí)間大約需要45 min,使溫?zé)嵬笩岬秸麄€(gè)關(guān)節(jié)深層組織。

2.1.3 療程

每日1次,3次為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程,療程間休息2 d。在每次治療后囑患者適當(dāng)進(jìn)行張口訓(xùn)練,并在局部疼痛處稍加按摩。

2.2 溫針灸組

以患側(cè)下關(guān)穴為主,配合阿是穴、外關(guān)穴,用0.30 mm×40 mm毫針直刺1寸,行瀉法,得氣后將鮮生姜切成3～4 mm厚姜片,切開(kāi)一條縫,放入毫針下方,選1 cm長(zhǎng)艾條夾在針刺下關(guān)穴的針柄上,灸2壯,熱度以患者能耐受為度,如果疼痛難忍,可再墊一片姜片,留針30 min。每日1次,3 d為1個(gè)療程,連續(xù)2個(gè)療程,療程間休息2 d。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 顳下頜關(guān)節(jié)疼痛變化程度

參照《臨床疼痛治療學(xué)》[3],根據(jù)量化評(píng)分評(píng)定結(jié)果作為測(cè)量受試者主觀疼痛感覺(jué)的標(biāo)準(zhǔn),采用VAS法, 標(biāo)出一條10 cm長(zhǎng)的直線,兩端分別代表無(wú)痛和劇痛,1 cm空格代表1分,兩組患者在每次治療前和治療后分別標(biāo)出位置以表示疼痛程度分值。

3.1.2 顳下頜關(guān)節(jié)炎開(kāi)口度變化程度[4]

顯效:開(kāi)口度＞3.0 cm,≤3.9 cm。

有效:開(kāi)口度較前增大0.2 cm以上,但未達(dá)到3 cm。

無(wú)效:自覺(jué)開(kāi)口度無(wú)改善者。

3.1.3 顳下頜關(guān)節(jié)炎的療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效:癥狀全部消失,無(wú)明顯不適。

有效:張口或咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)或周?chē)弁窗殛P(guān)節(jié)彈響明顯減輕,但未完全消失,張口或咀嚼較硬食物時(shí)癥狀加重。

無(wú)效:治療前后無(wú)明顯變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用卡方檢驗(yàn)。＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后疼痛程度比較

兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),表明兩種療法均有顯著的即刻和終末鎮(zhèn)痛效應(yīng)。竹圈鹽灸組即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)較溫針灸組明顯(＜0.05);竹圈鹽灸組2個(gè)療程治療后疼痛終末效應(yīng)較溫針灸組明顯(＜0.05),表明竹圈鹽灸組鎮(zhèn)痛療效優(yōu)于溫針灸組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前1個(gè)療程后2個(gè)療程后 竹圈鹽灸組407.14±1.503.54±1.681)2)1.15±1.061)2) 溫針灸組407.05±1.365.56±1.791)2.05±1.191)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后開(kāi)口度比較

兩組患者治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后開(kāi)口度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組在增加開(kāi)口度方面優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后開(kāi)口度比較 (例)

3.3.3 兩組1個(gè)月后隨訪綜合療效比較

竹圈鹽灸組與溫針灸組1個(gè)月后隨訪顯效率分別為67.5%和45.0%,經(jīng)卡方檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),表明竹圈鹽灸組顯效率優(yōu)于溫針灸組;竹圈鹽灸組與溫針灸組1個(gè)月后隨訪總有效率分別為92.5%和87.5%,經(jīng)卡方檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),表明兩種療法均具有良好的療效。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組1個(gè)月后隨訪綜合療效對(duì)比 (例)

注:與溫針灸組比較1)＜0.05

4 討論

顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部唯一的左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié),參與進(jìn)食、發(fā)音、表情等活動(dòng)。該關(guān)節(jié)由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、居于二者之間的關(guān)節(jié)盤(pán)、關(guān)節(jié)周?chē)年P(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶所組成,這種解剖特點(diǎn)決定了顳下頜關(guān)節(jié)是人體中唯一沒(méi)有外傷便可以脫位,而脫位時(shí)關(guān)節(jié)囊不會(huì)撕裂的關(guān)節(jié)[6]。髁狀突過(guò)度向前滑移或者負(fù)重過(guò)大,經(jīng)常發(fā)生關(guān)節(jié)“彈響”而致關(guān)節(jié)面相互碰撞,可以損傷關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),造成關(guān)節(jié)軟骨損傷,關(guān)節(jié)盤(pán)移位或脫位,關(guān)節(jié)出現(xiàn)疾病狀態(tài),形成顳下頜關(guān)節(jié)炎[7]。

顳下頜關(guān)節(jié)炎,屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,是指氣血經(jīng)脈閉阻而引起的疾病[8-10]。痹證要追溯到我國(guó)最早的中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》,在《素問(wèn)·痹論》中有“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也”之說(shuō)。本病為臨床常見(jiàn)疾病,其病因較為復(fù)雜,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,主要病機(jī)是經(jīng)筋勞損,或風(fēng)寒濕邪阻滯,致氣血凝滯,脈絡(luò)痹阻,經(jīng)脈失養(yǎng),關(guān)節(jié)不利,不通則痛;還表現(xiàn)為下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)異常,張口受限,關(guān)節(jié)彈響[11]。中醫(yī)學(xué)常將其分為氣滯血瘀型、肝腎虧虛型、脾胃虛弱型[12]。

本病病位較深,西醫(yī)對(duì)本病的治療,大部分都采用消炎止痛、局部封閉等方法[13-15],其療效不理想,且副 反應(yīng)大[16]。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療,是以散寒止痛、活血化瘀為主,其療效顯著,副反應(yīng)少。

本研究竹圈鹽灸法的起源來(lái)自于民間的“砭鹽術(shù)”,在莆田民間廣泛流傳著“炒鹽米”治療關(guān)節(jié)疼痛的方法[17],而艾灸是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治療法,艾葉的功效在《本草綱目》記載,艾葉苦辛,“生溫,熟熱,純陽(yáng)也,……灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪”。這就說(shuō)明艾能灸治百病,溫通經(jīng)脈,驅(qū)風(fēng)散寒,舒筋活絡(luò)[18-19]。灸之可改善局部血液循環(huán)而起消炎、鎮(zhèn)痛作用[20]。隔鹽灸屬間接灸的一種,而竹圈鹽灸屬改良的隔鹽灸,在教科書(shū)中沒(méi)有述及,其治療范圍廣,可在身體的任何部位施灸,且灸治時(shí)間長(zhǎng),透熱持續(xù)均勻,患者可自行移動(dòng)竹圈做自助式治療。本法的艾灸因周?chē)兄袢o(hù),底層隔著食鹽,所以艾火不會(huì)燒穿紗布,熨灸過(guò)程皮膚只有溫?zé)岣屑捌は掠谐睗窀?。食鹽屬礦物質(zhì),加熱后也可產(chǎn)生熱輻射,與中醫(yī)的砭石療法有異曲同工之處。中醫(yī)臨床許多研究者運(yùn)用溫針灸[21]、隔姜灸[20]、雷火灸等[22]治療此病,均具有一定的療效,但與竹圈鹽灸相比而言,對(duì)那些畏懼針灸的患者更為適宜,且竹圈鹽灸更經(jīng)濟(jì)適用,安全有效,透熱持續(xù)均勻,且一個(gè)竹圈可多次使用,經(jīng)臨床實(shí)踐可用于各種病癥和痛證的治療,更適用于基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的操作,容易被患者接受[23-24]。故竹圈鹽灸治療顳下頜關(guān)節(jié)炎具有療效顯著、簡(jiǎn)便易行、無(wú)創(chuàng)傷、安全性高的特點(diǎn)。

[1] 陳杰.針刺加灸下關(guān)穴治療顳下頜關(guān)節(jié)炎30例[J].江蘇中醫(yī)藥,2004,25(4):43.

[2] 邱蔚六,張震康.口腔頜面外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:304-307.

[3] 李仲廉,安建雄,倪家驤,等.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2003:387.

[4] 衛(wèi)彥,寇吉友,單麗莉,等.下關(guān)配通里針刺治療顳下頜關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2002,18(12):34- 35.

[5] 丁學(xué)強(qiáng).口腔疾病[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2000:320-321.

[6] 楊志明,朱家愷,王煒,等.修復(fù)重建外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:252-253.

[7] 胡沛,馬莉,吳振清,等.顳下頜關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證論治體會(huì)[J].中醫(yī)正骨,2009,21(11):69-70.

[8] 閆春歌,景向東,李軼,等.雙柏散治療早期顳下頜關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].新中醫(yī),2007,39(4):39- 40.

[9] 張霞,郭建輝.艾灸配合點(diǎn)刺拔罐治療顳下頜關(guān)節(jié)炎50例[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(19):47.

[10] 許廣里,顧靈溪,呂紅艷.針刺治療顳下頜關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(3):497.

[11] 翟春梅,孫鳳菊.針刺加TDP照射治療顳下頜關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2006,8(20):86.

[12] 胡沛,馬莉,吳振清,等.顳下頜關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證論治體會(huì)[J].中醫(yī)正骨,2009,21(11):69-70.

[13] 溫開(kāi)蘭,李鵬,廖娟.超激光聯(lián)合非甾體類(lèi)抗炎藥在顳下頜關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2016,37(3): 314-316.

[14] 曲連科.顳下頜關(guān)節(jié)炎的診斷與治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(1):170-171.

[15] 牛潞芳,陳裔英,喬晉琳,等.關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥治療顳下頜關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(6):646 -647.

[16] 朱俊平,趙韻韻,楊曉虹,等.不同針灸方法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(5): 307-309.

[17] 許凱聲,黃漫為,王瓊梅.竹圈鹽灸治療腹痛126例[J].中國(guó)針灸,2005,25(10):749-750.

[18] 溫添生,許輔德.艾灸配合中西藥治療眩暈31例療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(8):50.

[19] 溫惠芬,劉偉媚,莫瑞瓊.艾灸療法在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016, 13(12):59-61.

[20] 鄧江華,劉敏勇,凌細(xì)平.隔姜灸治療顳下頜關(guān)節(jié)炎30例[J].上海針灸雜志,2008,27(6):50.

[21] 沈志方,沈清河,金月琴,等.溫針加一指禪推法治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志, 2014,33(4):335-336.

[22] 胡希軍,張森,劉暢,等.針刺配合雷火灸治療顳下頜關(guān)節(jié)炎[J].吉林中醫(yī)藥,2016,36(2):201-204.

[23] 許凱聲,黃漫為,姚麗英,等.竹圈鹽灸治療肩周炎臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸,2009,29(1):77-80.

[24] 許凱聲,黃漫為,王瓊梅.竹圈鹽灸的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)針灸,2004,24(S1):41-42.

Bamboo-circled Salt-partitioned Moxibustion for Arthritis of Temporomandibular Joint: A Randomized Controlled Clinical Trial

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,351100,

Objective To observe the clinical efficacy of bamboo-circled salt-partitioned moxibustion in treating arthritis of temporomandibular joint. Method Eighty patients were randomized into two groups. Forty cases in the bamboo-circled salt-partitioned moxibustion group received bamboo-circled salt-partitioned moxibustion at temporomandibular joint; forty cases in the warm needling group were intervened by selecting Xiaguan (ST7), Ashi point, etc. at the affected side. For the two groups, 3-day treatment was taken as a treatment course, and the therapeutic efficacy was analyzed after 2 treatment courses. The improvements in pain and mouth opening were observed before and after the treatment, and the treatment efficacy was evaluated by a 1-month follow-up study. Result The bamboo-circled salt-partitioned moxibustion group was superior to the warm needling group in comparing the real-time analgesic effect (＜0.05) and in the improvement of mouth opening (＜0.05); the comprehensive markedly effective rate was respectively 67.5% and 45.0% in the bamboo-circled salt-partitioned moxibustion group and warm needling group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05), indicating that bamboo-circled salt-partitioned moxibustion is better than warm needling in treating arthritis of temporomandibular joint; the follow-up study revealed satisfactory therapeutic efficacies in both groups: the effective rate was 92.5% in the bamboo-circled salt-partitioned moxibustion group versus 87.5% in the warm needling group, and the difference was statistically insignificant (＞0.05). Conclusion Bamboo-circled salt-partitioned moxibustion can produce a real-time analgesic effect and improve mouth opening; it’s especially suitable to treat the patients who are afraid of needling, as it’s significantly effective, safe, non-invasive, and easy-to-operate.

Bamboo-circled salt-partitioned moxibustion ; Acupuncture-moxibustion ; Needle warming therapy ;Temporomandibular joint disorders; Arthritis of temporomandibular joint; Visual Analogue Scale

1005-0957(2017)02-0180-04

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0180

2016-05-22

黃志華(1985—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:beer793@sina.com