盛國(guó)濱,李金玲,唐英

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頭部揚(yáng)刺鬼堂穴治療腦卒中后焦慮臨床觀察

盛國(guó)濱1,李金玲1,唐英2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040)

目的 觀察頭部揚(yáng)刺鬼堂穴為主治療腦卒中后焦慮的臨床療效。方法 將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組治療同時(shí)分別給予氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)。治療組采用頭部揚(yáng)刺鬼堂穴為主,對(duì)照組采用常規(guī)針刺方法。治療前后均采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 治療后治療組HAMA評(píng)分與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組總有效率及治愈率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。結(jié)論 治療組改善患者焦慮癥狀療效顯著;對(duì)照組在改善患者焦慮方面療效一般;兩組在治愈率及總有效率方面效果相當(dāng)。

針刺;穴,上星;中風(fēng)并發(fā)癥;焦慮;揚(yáng)刺

中國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200萬(wàn)人,其發(fā)病率逐年增長(zhǎng)[1]。其中在中風(fēng)患者的抽樣調(diào)查中,中風(fēng)后焦慮的發(fā)病率為22.8%[2],甚至高達(dá)65.1%[3],較為可信的為38.26%[4],與國(guó)外的發(fā)病率20%～40%較為吻合[5-8],其發(fā)病率僅次于中風(fēng)后抑郁[9],但在腦卒中急性期,焦慮比抑郁更為普遍存在[10]。由此而言中風(fēng)后焦慮直接影響死亡率[11]。腦卒中患者通常除具有偏癱癥狀外,還會(huì)出現(xiàn)一系列的情感行為的變化,中風(fēng)后焦慮癥狀[12]繼發(fā)于腦卒中,并且也是腦卒中后最容易被忽略的并發(fā)癥之一。其癥狀與原發(fā)性焦慮障礙相似,多表現(xiàn)為廣泛性、驚恐障礙、強(qiáng)迫障礙三方面。總的來(lái)說(shuō)軀體化表現(xiàn)更突出,這種軀體化癥狀體現(xiàn)在靜坐不能、軀體疼痛、肌肉抽動(dòng)等;其中胃腸道系統(tǒng)多表現(xiàn)為腹脹、便秘;心血管系統(tǒng)多表現(xiàn)為心慌、呼吸不暢等;自主神經(jīng)系統(tǒng)多表現(xiàn)為乏力、汗出、口干等。研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后焦慮障礙長(zhǎng)期持續(xù)不僅會(huì)影響到腦卒中的康復(fù),而且不利于患者日常生活自理能力的恢復(fù),更為嚴(yán)重的是影響患者病情轉(zhuǎn)歸,加重社會(huì)和家庭生活負(fù)擔(dān),影響社會(huì)功能和特征因素的改變。目前治療焦慮癥藥物不良反應(yīng)較為常見(jiàn),且關(guān)于腦卒中后焦慮的臨床研究報(bào)道比較少。筆者采用隨機(jī)對(duì)照的方法,自2014年12月至2016年10月采用頭部揚(yáng)刺鬼堂穴治療腦卒中后焦慮障礙,并與常規(guī)針刺治療相比較,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年12月至2016年10月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸一病房住院,符合病例篩選標(biāo)準(zhǔn)的60例腦卒中后焦慮患者,使用隨機(jī)數(shù)字表法分配到治療組和對(duì)照組,每組30例。兩組患者年齡、性別、病種、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]中郁病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①精神憂郁,胸悶不暢,脅脹善太息,或者不欲飲食,失眠多夢(mèng),善哭易怒等癥;②被憂愁、多慮、郁怒、悲哀等情志所傷。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2007年的《中國(guó)腦血管病防治指南》[14]中缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)過(guò)CT或MRI證實(shí)。

符合國(guó)際疾病分類ICD-10 F0.64器質(zhì)性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所選患者均為發(fā)病后7～10 d;漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)評(píng)分為14～30分的輕中度患者,焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分≥30分者;日常生活活動(dòng)能力評(píng)定Barthel指數(shù)(BI)指數(shù)評(píng)分＞20分者。②首次發(fā)病者腦卒中病程持續(xù)2星期以上。③焦慮障礙繼發(fā)于腦卒中之后。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦卒中術(shù)后。②出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作。③腦卒中病程＜2星期。④HAMA評(píng)分＜15分,或＞29分者。⑤合并有肝、腎等全身器質(zhì)性病變者。⑥有癲癇疾病或精神系統(tǒng)疾病等伴嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

具有剔除標(biāo)準(zhǔn)任一項(xiàng)者即剔除。①最終資料不全、無(wú)法判斷療效者。②因主觀或客觀原因不能按規(guī)定服藥或接受針刺治療,無(wú)法判斷療效者。③因與研究有關(guān)的醫(yī)療原因(如不能耐受的不良反應(yīng))退出觀察者,此病例納入不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)。④治療過(guò)程中由于伴發(fā)其他疾病,不能或不愿繼續(xù)治療者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

2.1.1 藥物治療

兩組患者根據(jù)基礎(chǔ)病情,按照2007年《中國(guó)腦血管病防治指南》[14]給予常規(guī)對(duì)癥藥物治療(包括調(diào)整血壓、血脂、血糖及對(duì)癥支持等)治療。同時(shí)給予兩組患者抗焦慮西藥氟哌噻噸美利曲辛片每日2次口服(黛力新,規(guī)格為0.5 mg:10 mg/片×20片,丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn),進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX19980123)。

2.1.2 康復(fù)治療

包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練等。護(hù)理方面應(yīng)避免在患側(cè)輸液,上肢遠(yuǎn)端比近端略抬高。

2.1.3 針刺治療

針對(duì)患者肢體癱瘓病情,兩組患者均給予中風(fēng)病基礎(chǔ)針刺。

頭針取頂顳前斜線,參照《頭皮針穴名稱標(biāo)準(zhǔn)化國(guó)際方案》。選用0.30 mm×40 mm華佗牌毫針,常規(guī)消毒后,與頭皮呈30°夾角,快速將針刺入頭皮下,以每分鐘約200轉(zhuǎn)速度捻轉(zhuǎn),持續(xù)捻轉(zhuǎn)1～2 min,留針60 min,每隔30 min捻針1次。每日針刺1次,每次連續(xù)治療6 d后休息1 d,共持續(xù)治療8星期。

體針選穴參照《針灸學(xué)》[15],上肢取肩髃、曲池、手三里、合谷;下肢取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘、太沖。如有口角歪斜加地倉(cāng)、迎香。選用規(guī)格為0.35 mm×40 mm華佗牌針灸針,穴位、針具常規(guī)消毒后,采用平補(bǔ)平瀉手法刺入,針刺得氣后,留針30 min。每日針刺1次,每次連續(xù)治療6 d后休息1 d,共持續(xù)治療8星期。同時(shí),根據(jù)患者情況指導(dǎo)其主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)功能鍛煉等。

2.2 對(duì)照組

根據(jù) “十二五”規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[16]中郁病的取穴。取百會(huì)、印堂、太沖、神門、內(nèi)關(guān)、風(fēng)府。操作方法為毫針常規(guī)針刺。療程同治療組。

2.3 治療組

取鬼堂(上星)穴及鬼堂穴前后左右各1寸處?；颊呷⊙雠P位,針具均選用0.30 mm×40 mm華佗牌針灸針,常規(guī)消毒后,醫(yī)者右手持毫針針柄,以30°角自前向后沿督脈快速刺入上星穴,透皮后以15°角沿皮平刺,進(jìn)針25～35 mm,以揚(yáng)刺頭部鬼堂(上星穴)為中心,余4穴均以上星穴為中心前后左右各1寸處分別逆督脈循行方向透刺,待針尖抵達(dá)帽狀腱膜以下,感到指下阻力減少時(shí),再將針灸針平行于頭皮刺入(深度大約為25 mm),隨后以每分鐘約200轉(zhuǎn)的頻率快速捻轉(zhuǎn),至局部有酸脹感。均采用長(zhǎng)留針(時(shí)間1 h)法[17]、間斷捻針(每30 min捻轉(zhuǎn)1次,每次1 min)的刺激方法。每日治療1次,連續(xù)治療6 d后休息1 d,共持續(xù)治療8星期,之后評(píng)價(jià)療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)、ADL量表日常生活自理能力評(píng)定Barthe1指數(shù)(BI)[18]進(jìn)行評(píng)分,并統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)數(shù)據(jù),通過(guò)計(jì)算HAMA減分率評(píng)價(jià)本課題對(duì)腦卒中后焦慮障礙的臨床療效。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

使用HAMA總分及減分率評(píng)定臨床療效。減分率=[(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%,分為4級(jí)。

痊愈:HAMA評(píng)分＜8分,或減分率≥75%。

顯效:HAMA評(píng)分為8～10分,或減分率為50%～74%。

有效:HAMA評(píng)分較治療前降低10～l8分,或減分率為25%～49%。

無(wú)效:HAMA評(píng)分與治療前相比沒(méi)有改善,或減分率＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較

治療前兩組間HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療組減分率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組HAMA評(píng)分組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后減分率 治療組3033.47±6.199.13±5.031)0.70±0.132) 對(duì)照組3030.27±7.1812.67±5.781)0.57±0.18

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.3%,治愈率為46.7%;對(duì)照組總有效率為80.0%,治愈率為26.7%。兩組之間總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

本研究顯示治療組和對(duì)照組在改善患者焦慮方面均有效,而治療組療效顯著。兩組HAMA評(píng)分有差異,治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。提示頭部揚(yáng)刺鬼堂穴可以明顯減輕中風(fēng)后焦慮患者的焦慮狀態(tài),提高患者的日常生活自理能力;與傳統(tǒng)針刺方法相比,頭部揚(yáng)刺鬼堂穴治療中風(fēng)后焦慮障礙效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療。

本課題以腦卒中后焦慮障礙的臨床特點(diǎn)和危害為出發(fā)點(diǎn),為尋求行之有效的治療方法,采用以頭部揚(yáng)刺鬼堂(上星)穴為主治療腦卒中后焦慮,揚(yáng)刺是在病變患處中心刺一主針,得氣后再在其上下左右各刺一輔針的針刺方法,刺的部位較為分散,且均淺刺,治療面積較大而病位較淺的病癥。揚(yáng)刺法屬《靈樞經(jīng)》[19]十二刺法之一。張景岳說(shuō):“揚(yáng),散也?！贝朔ㄕ菍P(yáng)刺法在臨證中靈活拓展的應(yīng)用。鬼堂穴位于頭部,前發(fā)際正中直上1寸處,為《針灸大成》孫思邈十三鬼穴之一,古代臨床中鬼穴為治療癲狂病的經(jīng)驗(yàn)效穴,即現(xiàn)代的神志病,根據(jù)孫思邈十三鬼穴的定位和穴性分析,鬼堂(上星)穴首見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》。高處為上,星指星辰。人當(dāng)審思之際,多先反目上視,閉目凝神,則往事如見(jiàn),猶星夜之星辰,穴居頭上故名上星。別名明堂、神堂,歸屬督脈。鬼堂穴屬督脈,為陽(yáng)脈之海,其作用能調(diào)整一身之陽(yáng)氣,決定著一身的精氣神,可調(diào)節(jié)氣血,促進(jìn)循環(huán)。腦為元神之府,督脈入絡(luò)腦,可以輸布臟腑精血以供元神。中風(fēng)后焦慮障礙的患者病灶多在額葉,研究發(fā)現(xiàn)上星穴,它的西醫(yī)局部解剖較簡(jiǎn)單,位置在左右額肌交界處,有額動(dòng)、靜脈分支及顳淺動(dòng)、靜脈分支,分布有額神經(jīng)分支,針刺時(shí)危險(xiǎn)性較少。此取穴位置不僅體現(xiàn)了針灸的近治作用,而且符合西醫(yī)解剖理論的大腦皮層功能定位分區(qū)中的情感區(qū)附近,即大腦額葉主宰人體的精神情志[20],同時(shí)本課題證明揚(yáng)刺鬼堂穴治療腦卒中后可明顯改善焦慮癥狀。以上結(jié)果均表明頭部揚(yáng)刺鬼堂穴治療腦卒中后焦慮具有療效確切、副反應(yīng)相對(duì)小、取穴簡(jiǎn)便易操作、行之安全有效等特點(diǎn),值得臨床應(yīng)用,由于本次治療時(shí)間短,收集的臨床病例較少,該結(jié)果還需用收集大樣本的臨床觀察來(lái)驗(yàn)證。

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Clinical Observation of Centro-square Needling at Shangxing (GV23) for Anxiety After Cerebral Stroke

-1,-1,2.

1.,150001,; 2.,150040,

Objective To observe the clinical efficacy of centro-square needling at Shangxing (GV23) (so called Ghost Hall point) in treating anxiety after cerebral stroke as a major treatment. Method Sixty patients were randomized into a treatment group and a control group. The two groups were both given Flupentixol and Melitracen tablets (Deanxit). In addition, the treatment group received centro-square needling as the major treatment, and the control group received ordinary needling. Hamilton Anxiety Scale (HAMA), Zung’s Self-rating Anxiety Scale (SAS), and Barthel Index (BI) of Activities of Daily Living (ADL) were observed before and after the treatment for evaluating the therapeutic efficacy. Result There was a significant difference in comparing the HAMA score between the treatment group and control group after the treatment (＜0.05). There were no significant differences in comparing the total effective rate and recovery rate between the two groups (＞0.05). Conclusion The treatment group shows a significant efficacy in improving the anxiety symptoms; the effect in improving the anxiety symptoms is insignificant in the control group; the recovery rate and total effective rate are equivalent between the two groups.

Acupuncture; Point, Shangxing (GV23); Stroke complications; Anxiety; Centro-square needling

1005-0957(2017)02-0142-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0142

2016-06-20

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生創(chuàng)新科研項(xiàng)目(Yjscx2016041)

盛國(guó)濱(1961—),男,教授,碩士生導(dǎo)師

唐英(1962—),女,教授,碩士生導(dǎo)師