孟斌,田靖

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“通督溫陽(yáng)”法針刺治療肌萎縮側(cè)索硬化癥臨床觀察

孟斌,田靖

(中國(guó)人民解放軍第406醫(yī)院,大連 116024)

目的 觀察“通督溫陽(yáng)”法針刺治療肌萎縮側(cè)索硬化癥的臨床療效。方法 將28例符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)的肌萎縮側(cè)索硬化癥患者以就診時(shí)間先后順序隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組13例,口服西藥利魯唑片;治療組15例,在口服西藥利魯唑片基礎(chǔ)上給予“通督溫陽(yáng)”法針刺治療。兩組患者在治療前及治療6個(gè)月后用痿病中醫(yī)證候評(píng)分、Appel功能量表評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 兩組患者治療后痿病中醫(yī)證候評(píng)分均出現(xiàn)不同程度下降,治療組證候評(píng)分減少分值明顯大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后Appel功能量表評(píng)分均下降, 對(duì)照組下降幅度小于治療組(＜0.05)。結(jié)論 “通督溫陽(yáng)”法針刺聯(lián)合利魯唑片治療肌萎縮側(cè)索硬化癥療效優(yōu)于單用藥物。

肌萎縮側(cè)索硬化;針刺;Appel功能量表評(píng)分;痿病中醫(yī)證候評(píng)分;針?biāo)幉⒂?/p>

肌萎縮側(cè)索硬化癥(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)是一種慢性進(jìn)行性以腦與脊髓上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能喪失為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,臨床表現(xiàn)為肌肉進(jìn)行性無(wú)力、萎縮,言語(yǔ)、吞咽、呼吸功能障礙[1]。依據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇[2-4]。筆者自2013年以來(lái)將“通督溫陽(yáng)”法針刺治療運(yùn)用到ALS治療中,并與單純藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年2月至2015年12月在我科門(mén)診和住院部符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)的ALS患者,按就診時(shí)間先后順序隨機(jī)分為兩組,治療組15例,對(duì)照組13例。治療組中男8例,女7例;平均年齡(52±14)歲;平均病程(20.62±12.81)個(gè)月。對(duì)照組中男6例,女7例;平均年齡(50±16)歲;平均病程(19.25±11.91)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《肌萎縮側(cè)索硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡18～70歲;③生命體征平穩(wěn),凝血功能正常;④依從性好,自愿接受針刺并配合治療,完成觀察,家屬簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并有呼吸、內(nèi)分泌和血液系統(tǒng)嚴(yán)重病變,精神心理疾病、惡性腫瘤及有肝、腎嚴(yán)重功能損害者;③妊娠或哺乳期婦女,過(guò)敏體質(zhì)或?qū)χ委熕幬镞^(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服西藥利魯唑片(法國(guó)安萬(wàn)特制藥公司產(chǎn)品,批號(hào)為6487455743),每次50 mg,每日2次。2個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,加“通督溫陽(yáng)”法針刺治療。

取督脈穴腰俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)、脊中、中樞、筋縮、至陽(yáng)、靈臺(tái)、神道、身柱、陶道、大椎、百會(huì)、神庭。命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)直刺1.0～1.5寸,針刺得氣后行小幅度捻轉(zhuǎn)針?lè)? min;大椎、陶道、身柱、神道、靈臺(tái)、至陽(yáng)、筋縮、中樞、脊中、腰俞穴,針尖與皮膚呈80°角左右稍向上斜刺約0.8～1.0寸,針刺得氣后各穴分別行小幅度捻轉(zhuǎn)針?lè)?0 s;百會(huì)針尖與皮膚呈15～20°角向前神聰方向快速刺入帽狀腱膜下層約0.5～1.0寸,得氣后行小幅度捻轉(zhuǎn)手法1 min;神庭穴針尖與頭皮呈15°角向印堂方向快速刺入帽狀腱膜下層約0.3～0.5寸,得氣后行小幅度捻轉(zhuǎn)手法1 min;各穴針刺得氣后留針30 min。每日1次,2個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

由專(zhuān)門(mén)醫(yī)生負(fù)責(zé),于治療前及治療3個(gè)療程后,采用痿病中醫(yī)證候評(píng)分、Appel功能量表評(píng)分評(píng)定患者臨床療效,前后測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)分別進(jìn)行對(duì)比。

3.1.1 痿病中醫(yī)證候評(píng)分[6]

主要癥狀包括肢體痿軟、肌肉瘦削、吞咽困難、語(yǔ)言謇塞,分為無(wú)、輕、中、重4級(jí),分別計(jì)0、2、4、6分;次要癥狀包括氣短乏力、自汗、口渴咽干、心煩、腰膝酸軟、耳鳴,按每一癥狀的出現(xiàn)頻度分為無(wú)、偶有(≤2次/星期)、常有(≥3次/星期且≤7次/星期)、總是(持續(xù)存在或每天均發(fā)生)4級(jí),分別計(jì)0、1、2、3分。

3.1.2 Appel功能量表評(píng)分[7]

Appel功能評(píng)分量表由貝勒醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)系教授Appel等設(shè)計(jì),將臨床檢查和評(píng)分方法相結(jié)合,能夠敏感地反映病情變化,預(yù)測(cè)生存時(shí)間,是臨床常用的ALS觀測(cè)指標(biāo)。其包括延髓功能、呼吸、肌力、上肢肌肉功能、下肢肌肉功能共5部分,共19項(xiàng),每項(xiàng)評(píng)分從正常至功能完全喪失,分值30～164分,分值越高,表明神經(jīng)功能受損越重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 痿病中醫(yī)證候療效

根據(jù)痿病中醫(yī)證候評(píng)分的變化進(jìn)行評(píng)定,計(jì)算公式為[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

顯效:治療后證候積分減少≥70%。

有效:治療后證候積分減少≥30%且＜70%。

無(wú)效:治療后證候積分減少＜30%。

3.2.2 Appel功能量表評(píng)分改善療效

根據(jù)治療前后Appel功能量表評(píng)分的變化進(jìn)行評(píng)定,計(jì)算公式為[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

顯效:治療后積分減少≥70%。

有效:治療后積分減少≥30%且＜70%。

無(wú)效:治療后積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后組內(nèi)比較用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料、臨床有效率比較用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料用分析。以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組痿病中醫(yī)證候療效比較

治療組與對(duì)照組的總有效率分別為86.7%和69.2%,治療組在改善痿病中醫(yī)證候方面的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

3.4.2 兩組Appel功能量表評(píng)分改善療效比較

治療組與對(duì)照組的總有效率分別為80.0%和84.6%,兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見(jiàn)表2。

3.4.3 兩組治療前后痿病中醫(yī)證候評(píng)分與Appel功能量表評(píng)分比較

兩組治療前痿病中醫(yī)證候評(píng)分、Appel功能量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),基線情況均衡,具有可比性。治療組治療后痿病中醫(yī)證候評(píng)分減少(5.53±3.14)分,對(duì)照組減少(1.08±3.04)分,治療組證候減少分值明顯大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后Appel功能量表評(píng)分均出現(xiàn)不同程度的下降,治療組下降(7.08±2.43),對(duì)照組下降(5.27±2.09),對(duì)照組下降幅度小于治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表1 兩組痿病中醫(yī)證候療效比較 (例)

表2 兩組Appel功能量表評(píng)分改善療效比較 (例)

表3 兩組治療前后痿病中醫(yī)證候評(píng)分與Appel功能量表評(píng)分比較

4 討論

肌萎縮側(cè)索硬化癥是一種神經(jīng)退化性疾病,發(fā)病初期影響上、下肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,進(jìn)而引起大腦皮質(zhì)、腦干和脊髓側(cè)索中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性或退化,最后導(dǎo)致進(jìn)行性癱瘓和死亡[8]。該病全球的發(fā)病率約為4～6/10萬(wàn)人,終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)約為1:400,發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)伴隨年齡而增加,大多數(shù)患者因呼吸肌麻痹而死亡[9]。目前該病病因及發(fā)病機(jī)制均不明確,一般認(rèn)為與慢性病毒感染、中毒、基因、環(huán)境因素等有關(guān)[10-13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)有效治療方法,僅以支持及對(duì)癥治療為主,利魯唑片是目前唯一經(jīng)FDA批準(zhǔn)用于治療本病的新藥[14]。經(jīng)臨床試驗(yàn)證明,其只能延長(zhǎng)患者平均大約3個(gè)月的生命,且價(jià)格昂貴,難以在臨床中推廣。

根據(jù)ALS早期主要表現(xiàn)為肌肉無(wú)力及萎縮,中醫(yī)學(xué)將其歸于“痿證”范疇。歷代醫(yī)家治療痿證,多從“脾主肌肉”出發(fā),概以“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”為指導(dǎo)[15-19]。這種觀點(diǎn)僅僅強(qiáng)調(diào)水谷精微對(duì)肌肉的營(yíng)養(yǎng)作用,卻常常忽視脾胃之外獨(dú)立于臟腑正經(jīng)的奇經(jīng)――督脈對(duì)水谷精微分布的調(diào)節(jié)作用,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),筆者提出“從督治痿”既突破了“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的局限,又囊括了“脾主肌肉”的內(nèi)涵,為治療ALS提供了新的途徑。

根據(jù)ALS的病理變化可將其歸屬于督脈病。滑伯仁《十四經(jīng)發(fā)揮》記載:“督之為言都也,行背部中行,為陽(yáng)脈之都綱。”它既依賴(lài)十二正經(jīng)經(jīng)氣濡養(yǎng),又促使臟腑氣血灌注正經(jīng),榮養(yǎng)經(jīng)筋,從而調(diào)節(jié)正經(jīng)經(jīng)氣。四肢為諸陽(yáng)之本,與總督陽(yáng)經(jīng)的督脈密切相關(guān),只有通過(guò)督脈的調(diào)節(jié),臟腑氣血才能通過(guò)正經(jīng)榮養(yǎng)四肢[20-23]。一旦六淫外邪乘虛侵入督脈,留著不去,致生痰、濕、瘀、毒等病理產(chǎn)物,遷延日久,終致正虛邪盛。督脈阻滯,制約了督脈的調(diào)節(jié)作用,臟腑氣血無(wú)法濡養(yǎng)四肢肌肉而逐現(xiàn)枯萎;最終督脈閉塞,調(diào)節(jié)作用喪失,四肢乃至全身肌肉便完全萎縮。這從中醫(yī)學(xué)理論上闡發(fā)了ALS的病理機(jī)制,為“通督溫陽(yáng)”針刺法治療ALS提供了理論依據(jù)。

“通督溫陽(yáng)”針刺法通過(guò)選取督脈穴位進(jìn)行刺激,一方面調(diào)整臟腑氣血,加強(qiáng)正經(jīng)對(duì)督脈的濡養(yǎng)[24-26]。另 一方面通過(guò)鼓舞陽(yáng)氣剔除督脈痰、濕、瘀、毒等病理產(chǎn)物,恢復(fù)督脈對(duì)正經(jīng)經(jīng)筋營(yíng)養(yǎng)的調(diào)節(jié)。通過(guò)疏通督脈、激發(fā)陽(yáng)氣,達(dá)到治病求本的目的,最終依靠督脈調(diào)節(jié)改善萎縮肌肉的營(yíng)養(yǎng)。“通督溫陽(yáng)”針刺法可有效地控制肌萎縮側(cè)索硬化癥的發(fā)展,控制肌肉的進(jìn)行性萎縮,從而起到延緩疾病發(fā)展的目的。

本試驗(yàn)結(jié)果表明,“通督溫陽(yáng)”針刺法聯(lián)合利魯唑片治療ALS 6個(gè)月后,患者痿病中醫(yī)證候評(píng)分改善顯著,提示“通督溫陽(yáng)”針刺法聯(lián)合利魯唑片治療ALS在改善中醫(yī)證候方面優(yōu)勢(shì)明顯;并且兩組Appel功能量表評(píng)分在治療6個(gè)月后均下降,提示患者病情趨于緩解,但對(duì)照組的下降幅度小于治療組,提示“通督溫陽(yáng)”針刺法聯(lián)合利魯唑片可在一定程度上延緩ALS的病情進(jìn)展速度,提高生存質(zhì)量。故西藥配合中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法治療ALS,療效好于單純西藥治療。

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Clinical Observation ofNeedling for Amyotrophic Lateral Sclerosis

,.

.406,116024,

Objective To observe the clinical efficacy of(unblocking the Governor Vessel and warming yang) in treating amyotrophic lateral sclerosis (ALS). Method Twenty-eight eligible ALS patients were randomized into two groups by following the visiting sequence. Thirteen patients in the control group were intervened by orally taking Riluzole tablets; 15 cases in the treatment group were byneedling in addition to oral administration of Riluzole tablets. Before treatment and after 6-month treatment, the therapeutic efficacies were evaluated by using the Chinese medicine syndrome and sign scoring for Wei-flaccidity diseases and Appel function scale. Result After the treatment, the Chinese syndrome and sign scoring scores for Wei-flaccidity dropped in both groups, and the decrease in the treatment group was more significant than that in the control group (＜0.05). The Appel scores dropped in both groups after the treatment, while the decrease in the treatment group was less significant than that in the control group (＜0.05). Conclusionneedling plus orally taking Riluzole tablets can produce a more significant efficacy than using Western medication alone in treating ALS.

Amyotrophic lateral sclerosis; Acupuncture; Appel function scale; Traditional Chinese medicine syndrome and sign scoring for Wei-flaccidity diseases; Acupuncture medication combined

1005-0957(2017)02-0134-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0134

2016-04-25

孟斌(1964—),男,副主任醫(yī)師