汪軍華

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靳三針配合現(xiàn)代神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)治療小兒腦癱臨床觀察

汪軍華

(浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院,衢州 324002)

目的 觀察靳三針配合現(xiàn)代神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)治療小兒腦癱的臨床療效。方法 把52例患者隨機(jī)分為治療組(26例)和對(duì)照組(26例)。治療組進(jìn)行靳三針配合現(xiàn)代神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)治療,對(duì)照組進(jìn)行腦電仿生電刺激治療。治療組和對(duì)照組經(jīng)過2個(gè)療程后進(jìn)行對(duì)比,包括了粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表(GMFM)、10米步行時(shí)間、Berg平衡量表、改良Barthel指數(shù)和治療效果。結(jié)果 兩組患者治療后GMFM、10米步行時(shí)間、Berg平衡量表、改良Barthel指數(shù)都有顯著好轉(zhuǎn)(＜0.05)。兩組治療后GMFM、10米步行時(shí)間、Berg平衡量表、改良Barthel指數(shù)等級(jí)比較差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組和對(duì)照組的總有效率分別為92.3%和76.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 靳三針配合現(xiàn)代神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)可明顯提高腦癱患者的治療效果。

針刺;腦性癱瘓;康復(fù)訓(xùn)練;粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表;Berg平衡量表;Barthel指數(shù);現(xiàn)代神經(jīng)促進(jìn)技術(shù);電針;針?biāo)幉⒂?/p>

腦癱即腦性癱瘓(cerebral palsy,CP),是小兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是由多種病因?qū)е滦涸诎l(fā)育過程中非進(jìn)行性腦損傷而導(dǎo)致的中樞性癱瘓[1],包括中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常,并可伴有智力低下、癲癇、感知覺障礙、語言及精神行為異常。筆者采用靳三針配合現(xiàn)代神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)治療小兒腦癱患者,并與腦電仿生電刺激治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年12月期間在我院確診為小兒腦癱患者52例,隨機(jī)分為治療組(26例)和對(duì)照組(26例)。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較 (例)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年在長(zhǎng)沙召開的“第二屆全國(guó)兒童康復(fù)暨第九屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)”通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②出生前、出生時(shí)、出生后存在至少一種高危因素;③年齡6個(gè)月至5歲;④患者有運(yùn)動(dòng)功能障礙;⑤神志清,生命體征平穩(wěn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①小兒麻痹癥;②重癥肌無力;③進(jìn)行性肌萎縮癥;④合并有重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者,合并有孤獨(dú)癥及癲癇頻繁發(fā)作患者,有遺傳代謝性疾病,如苯丙酮尿癥等,因遺傳、染色體畸變、感染、中毒等其他原因所致的智力障礙、視力、聽力障礙,難以配合者;⑤不能堅(jiān)持治療者,未完成研究規(guī)定的觀察療程。

2 治療方法

兩組患者均使用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉20 mg,加入0.9%生理鹽水100 mL,靜脈滴注,每日1次。

2.1 治療組

2.1.1 針刺方法

取靳三針中的四神針(百會(huì)穴前后左右各旁開1.5寸)、腦三針(腦戶、左右腦空)、顳三針(耳尖直上發(fā)際2寸處及前后旁開1寸處),智力低下者取智三針(神庭、左右本神),言語障礙者取舌三針(廉泉及左右旁開1寸)。四神針針尖向外平刺0.8寸;腦三針、顳三針向下沿皮平刺0.8寸;智三針由前向后平刺0.8寸;并每隔20 min行針1次,頻率為每分鐘200次,虛證用補(bǔ)法,實(shí)證用瀉法,無明顯虛實(shí)者用平補(bǔ)平瀉法,并留針1 h。舌三針向上直刺0.8寸,不留針。體針取靳三針中的肩三針(肩髃及前后2寸處)、痿三針(上肢為曲池、合谷、尺澤,下肢為足三里、三陰交、太溪),頸腰椎軟弱無力者取華佗夾脊穴。針具選用0.25 mm×40 mm針灸針。針刺手法為與皮膚垂直方向直刺0.5～1寸,行平補(bǔ)平瀉法,針刺后接G9805-C型低頻電子脈沖治療儀,選疏波,留針30 min。年齡偏小或不能配合者不留針,肌張力偏高者不加電針。

2.1.2 現(xiàn)代神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)

小于1.5歲的腦癱患者以Vojta技術(shù)為主,治療原理是對(duì)患者誘發(fā)帶的壓迫刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生放射性移動(dòng)運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育,抑制異常反射通路和運(yùn)動(dòng)模式,以反射性翻身訓(xùn)練和反射性腹爬進(jìn)行誘導(dǎo)訓(xùn)練以促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo),并配合球上訓(xùn)練增加腰背肌力量和重心的轉(zhuǎn)移;大于1.5歲患者以Bobath技術(shù)為主,以抑制性手法控制關(guān)鍵部位達(dá)到抑制患者異常姿勢(shì)放射和異常運(yùn)動(dòng)模式為目的,以神經(jīng)促通手法促進(jìn)患者的頭控能力、坐位直立、站位直立,強(qiáng)調(diào)軀干控制、站立或行走的平衡、四肢的承受能力及重力抵抗、以及協(xié)調(diào)性和靈活性,同時(shí)配合ADL訓(xùn)練,包括穿脫衣服、進(jìn)食、上下樓梯及入廁等訓(xùn)練。每次訓(xùn)練30 min。

上述治療每日1次,治療10 d后休息2 d,治療30次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

用腦電仿生電刺激儀(上海晉電成套設(shè)備有限公司,JD-2008BJ型)在頭部乳突部位進(jìn)行電療30 min,促進(jìn)頭部血液循環(huán),并結(jié)合腦癱患者功能障礙的主要部位,進(jìn)行局部神經(jīng)肌肉的刺激30 min,促進(jìn)神經(jīng)肌肉的發(fā)育。上述治療每日1次,治療10 d后休息2 d,治療30次為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

由同一醫(yī)師分別在治療前和治療2個(gè)療程后對(duì)兩組患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。應(yīng)用粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表(GMFM)[2]評(píng)估兩組患者治療后大運(yùn)動(dòng)的療效,分別從5個(gè)維度評(píng)估障礙程度,A-臥位和翻身能區(qū),B-坐位能區(qū),C-爬 行和跪能區(qū),D-站立能區(qū),E-走、跑和跳能區(qū),每一個(gè)能區(qū)包括若干個(gè)子項(xiàng)目,共88個(gè)子項(xiàng)目,總分264分。

顯效:GMFM提高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。

有效:GMFM提高1～2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

無效:GMFM提高1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下。

應(yīng)用10米步行時(shí)間[3]、Berg平衡量表[2]、改良Barthel指數(shù)[2],評(píng)估患者10米步行、平衡功能、日常生活活動(dòng)能力的療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析全部數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后GMFM評(píng)分比較

由表2可見,兩組患者治療前GMFM評(píng)估A、B、C、D、E各維度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者治療后GMFM評(píng)估A、B、C、D、E各維度均有顯著提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),且治療組療效更顯著(＜0.05)。

表2 兩組治療前后GMFM評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后GMFM評(píng)分比較 (±s,分)

組別時(shí)間ABCDE 治療組治療前21.9±9.615.0±7.118.0±9.37.4±2.63.8±3.1 (n=26)治療后45.1±9.41)2)25.4±6.81)2)31.7±8.51)2)19.7±6.51)2)13.2±8.01)2) 對(duì)照組治療前21.7±8.615.3±6.317.8±8.37.2±2.83.7±3.2 (n=26)治療后40.2±12.51)20.3±4.51)25.3±8.11)12.4±6.21)8.5±5.61)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后10米步行時(shí)間、BBS、MBI比較

由表3可見,兩組患者治療前10米步行時(shí)間、BBS、MBI評(píng)定比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者治療后10米步行時(shí)間、BBS、MBI評(píng)分明顯優(yōu)于治療前水平(＜0.05),且治療組優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。

表3 兩組治療前后10米步行時(shí)間、BBS、MBI比較(±s)

表3 兩組治療前后10米步行時(shí)間、BBS、MBI比較(±s)

組別時(shí)間10米步行時(shí)間(s)BBS評(píng)分(分)MBI評(píng)分(分) 治療組治療前82.4±15.428.3±4.851.3±5.3 (n=26)治療后52.8±7.41)2)47.4±5.61)2)81.6±7.41)2) 對(duì)照組治療前79.5±14.827.7±4.356.5±4.8 (n=26)治療后64.2±8.71)41.3±6.11)76.1±8.51)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組GMFM評(píng)估療效比較

由表4可見,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表4 兩組GMFM評(píng)估療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

小兒腦癱由于腦神經(jīng)細(xì)胞再生困難,具有致殘性,發(fā)病以后不易恢復(fù),如早期不采取有效的康復(fù)治療措施,癥狀有加重傾向并使異常姿勢(shì)反射和運(yùn)動(dòng)模式固定下來,造成不可逆的損傷,嚴(yán)重影響患者的生活水平和生活質(zhì)量[4]。近年來隨著人口不斷的增長(zhǎng),新生兒的出生人數(shù)也不斷增加,同時(shí)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,新生兒重癥患者搶救的成功,使部分危重新生兒得以存活,但也使得腦癱患者的發(fā)生率有所增加,所以腦癱患者的數(shù)量也在不斷地增加。小兒腦癱的發(fā)生率國(guó)內(nèi)外分別為0.18%～0.40%和0.10%～0.50%[5],是目前小兒致殘的主要疾病之一。

目前,小兒腦癱以予各種有利于神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物(如神經(jīng)節(jié)苷脂、肉毒素等)和針灸推拿、物理治療、作業(yè)治療、言語治療、引導(dǎo)式教育等康復(fù)治療為主,以及手術(shù)、微創(chuàng)治療,都有一定的療效,也各有特色。如國(guó)內(nèi)學(xué)者倪鈺飛[6]的單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合中頻電療治療小兒腦癱106例療效觀察,認(rèn)為神經(jīng)節(jié)苷脂能明顯提高小兒腦癱的治療效果;張鮮[7]運(yùn)用頭針治療痙攣型小兒腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能療效評(píng)價(jià),認(rèn)為頭針能有效提高痙攣型小兒腦癱患者的治療效果,增加治療后粗大運(yùn)動(dòng)功能。姚國(guó)民等[8]針刺配合推拿治療小兒腦癱29例,認(rèn)為針灸推拿治療小兒腦癱有良好的療效。

但對(duì)于腦癱患者和國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界來說,目前尚沒有徹底的根治方法,只能以最大程度改善患者功能并 提高生存質(zhì)量為目標(biāo)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腦癱屬于“五遲”“五軟”“五硬”等范疇[9],大腦是調(diào)整全身氣血與臟腑精氣的重要組成部分,與先天稟賦不足、肝腎虧虛和氣血盛衰等密切相關(guān),頭為精明之府,五臟六腑之精氣皆上注于頭,諸經(jīng)皆歸于腦,因此治療應(yīng)以頭部為基礎(chǔ)。靳三針療法是我國(guó)著名針灸專家靳瑞教授創(chuàng)立的一種針灸治療方法[10-12],曾被國(guó)家中醫(yī)藥管理局定為國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目,多次獲國(guó)家和省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng),被稱為嶺南新學(xué)派。通過刺激頭部的四神針、腦三針、顳三針等穴位能夠刺激大腦皮質(zhì)相應(yīng)運(yùn)動(dòng)區(qū),改善局部血供狀態(tài),有效促進(jìn)腦細(xì)胞的功能代謝和神經(jīng)元修復(fù),激活休眠狀態(tài)的周圍神經(jīng)突觸,使可逆性損害區(qū)細(xì)胞修復(fù)。體針以患肢關(guān)節(jié)周圍取穴和夾脊穴為主,使肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)向關(guān)節(jié)和脊柱反饋大量深、淺感覺沖動(dòng),通過刺激傳導(dǎo)到大腦,促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能區(qū)“模式整合”正常功能模式的形成,改善患者的肢體功能。

Bobath法是以英國(guó)理療法師Mrs Bereta Berla長(zhǎng)期治療小兒腦癱的臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),通過Karel Bobath神經(jīng)生理學(xué)關(guān)于姿勢(shì)控制和小兒發(fā)育學(xué)理論武裝,發(fā)展成為當(dāng)代小兒腦性癱瘓康復(fù)治療的主要手段之一。Bobath法的基本原則是控制異常的姿勢(shì)反射和促進(jìn)正常姿勢(shì)反射、正常的運(yùn)動(dòng)形式[13-15]。Vojta技術(shù)是西德學(xué)者Vojta博士所創(chuàng)建的一種集診斷、治療、預(yù)防為一體的運(yùn)動(dòng)療法,是通過對(duì)身體一定部位的壓迫刺激,誘導(dǎo)產(chǎn)生全身性的、協(xié)調(diào)化的反射性移動(dòng)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)與改善患者的運(yùn)動(dòng)技能[16]?，F(xiàn)代神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)認(rèn)為大腦左右半球之間存在一定的聯(lián)系,以中樞神經(jīng)系統(tǒng)重組和大腦可塑性理論為基礎(chǔ),通過對(duì)肢體、軀干的整體康復(fù)訓(xùn)練使相關(guān)刺激運(yùn)送到大腦,強(qiáng)化中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配軀干和四肢的肌肉力量,提高患者軀干和骨盆的穩(wěn)定性和控制能力,改善四肢的協(xié)調(diào)能力,增加感覺信息的輸入,從而加快建立正常的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式,最終恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能。

本研究從中西醫(yī)結(jié)合的治療角度出發(fā),以傳統(tǒng)針灸治療中的靳三針技術(shù)和西方現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練中的Bobath技術(shù)和Vojta技術(shù)為主進(jìn)行治療,通過增加腦血流量、改善腦細(xì)胞功能代謝促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生存等神經(jīng)重建,在提高患者的生存質(zhì)量和改善預(yù)后具有重要的意義。本研究治療組總有效率為92.3%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.9%;治療組在10米步行時(shí)間、Berg平衡量表、改良Barthel指數(shù)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,表明靳三針配合現(xiàn)代神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)治療小兒腦癱療效確切。且本治療方法無明顯毒副反應(yīng),操作簡(jiǎn)單,患者及家屬樂于接受。

[1] 華麗,葉天惠,汪紅玲.對(duì)腦癱患兒實(shí)施社區(qū)引導(dǎo)式康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(9):71-72.

[2] 竇祖林.痙攣:評(píng)估與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:47-55.

[3] 葛軍,倪朝民.脊髓損傷患者的功能性步行評(píng)定量表[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)),2003,23(3): 149.

[4] 梁秋雁,張盤德,楊華杰,等.高危腦癱嬰幼兒早期康復(fù)干預(yù)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009, 24(12):93-95.

[5] 李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社, 2000:4.

[6] 倪鈺飛.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合中頻電療治療小兒腦癱106例療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健, 2013,28(12):1971-1973.

[7] 張鮮.頭針治療痙攣型小兒腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(16):3208-3209.

[8] 姚國(guó)民,何素玉.針刺配合推拿治療小兒腦癱29例臨床觀察[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2009,31(2):142-143.

[9] 朱梅,馬丙祥,琚瑋,等.小兒腦性癱瘓中醫(yī)證候初步探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(14):35-36.

[10] 袁青,韓德雄,鄧晶晶,等.靳三針與治神[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(5):13-14.

[11] 袁青,沈秀進(jìn),孫礫,等.靳三針調(diào)神針法淺析[J].新中醫(yī),2013,42(11):100-101.

[12] 袁青,劉龍琳,沈秀進(jìn),等.論“靳三針”學(xué)術(shù)內(nèi)涵[J].中國(guó)針灸,2014,34(7):701-704.

[13] 李幫惠,任永平,蔡方成.上田法與Bobath法治療腦性癱瘓的療效分析[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(3):45-46.

[14] 古澤正道,何靜杰,常冬梅.Synergy:從Bobath法出發(fā)的認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(9):810- 812.

[15] 李正秀.Bobath法和Vojta法的異同點(diǎn)[J].現(xiàn)代康復(fù), 1999,3(4):35-36.

[16] 李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社, 2000:190-209.

Clinical Observation ofThree-needle Acupuncture plus Modern Nerve Facilitation Technique for Infantile Cerebral Palsy

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,324002,

Objective To observe the clinical efficacy ofthree needle acupuncture plus modern nerve facilitation technique in treating infantile cerebral palsy. Method Fifty-two patients were randomized into a treatment group of 26 cases and a control group of 26 cases. The treatment group was intervened bythree-needle acupuncture plus modern nerve facilitation technique, while the control group was by bionic electrical stimulation. After 2 treatment courses, the treatment group and control group were compared with each other by the Gross Motor Function Measure (GMFM), time taken for 10 m walk, Berg Balance Scale (BBS), modified Barthel Index (MBI) and therapeutic efficacy. Result After the treatment, the GMFM, time taken for 10 m walk, BBS, and MBI scores were significantly improved in the two groups (＜0.05). There were significant differences in comparing the GMFM, time for 10 m walk, BBS, and MBI scores between the two groups (＜0.05). The total effective rates were respectively 92.3% and 76.9% in the treatment group and control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). Conclusionthree-needle acupuncture plus modern nerve facilitation technique can significantly boost the efficacy in treating cerebral palsy.

Acupuncture; Cerebral palsy; Rehabilitation; Gross Motor Function Measure; Berg Balance Scale; Barthel Index; Modern nerve facilitation technique; Acupuncture medication combined

1005-0957(2017)02-0126-04

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0126

2016-05-20

汪軍華(1979—),男,副主任醫(yī)師