閆 倩

作者單位：鄭州人民醫(yī)院 中央保障中心 450007

基于跨理論模型的健康教育在骨質(zhì)增生患者康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用研究

閆 倩

作者單位：鄭州人民醫(yī)院 中央保障中心 450007

目的 探討基于跨理論模型的健康教育在骨質(zhì)增生患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。方法 抽取2014年2月至2016年4月我院68例骨質(zhì)增生患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各34例。對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練，研究組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施基于跨理論模型的健康教育。對(duì)比干預(yù)前后兩組肢體運(yùn)動(dòng)能力(FMA)及日常生活能力(ADL)評(píng)分變化情況，統(tǒng)計(jì)兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性。結(jié)果 干預(yù)后研究組FMA及ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組康復(fù)訓(xùn)練依從率(94.12%)高于對(duì)照組(73.53%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)骨質(zhì)增生患者康復(fù)訓(xùn)練中實(shí)施基于跨理論模型的健康教育效果顯著，可有效提高其康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，值得推廣。

跨理論模型 健康教育 骨質(zhì)增生 康復(fù)訓(xùn)練

骨質(zhì)增生又被稱(chēng)為骨性關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)病等，包括繼發(fā)性骨質(zhì)增生及原發(fā)性骨質(zhì)增生兩種類(lèi)型[1]。該病是因構(gòu)成關(guān)節(jié)的韌帶、椎間盤(pán)及軟骨等軟組織發(fā)生變性及退化，滑膜肥厚，關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨刺，進(jìn)而出現(xiàn)骨破壞，引起繼發(fā)性骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)變形等，當(dāng)增生部位承受異常負(fù)荷時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)受限及關(guān)節(jié)疼痛的疾病類(lèi)型[2,3]。骨質(zhì)增生可發(fā)病與機(jī)體各個(gè)關(guān)節(jié)，其中膝關(guān)節(jié)發(fā)生率較高，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)行動(dòng)障礙性疾病，對(duì)日常活動(dòng)及生活質(zhì)量造成不利影響[4]。康復(fù)訓(xùn)練在骨質(zhì)增生患者機(jī)體功能恢復(fù)中具有重要意義，但老年患者對(duì)疾病及功能鍛煉重要性認(rèn)知不足，因此難以規(guī)范進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。本研究選取我院68例骨質(zhì)增生患者，通過(guò)分組，探討基于跨理論模型的健康教育在骨質(zhì)增生患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用價(jià)值,報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2014年2月至2016年4月我院68例骨質(zhì)增生患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=34)和研究組(n=34)。對(duì)照組男性13例，女性21例；年齡53～72歲，平均年齡62.71±6.44歲；病程1.5～12.8年，平均7.15±3.87年。研究組男性15例，女性19例；病程1.7～12.6年，平均7.19±3.91年。兩組性別、病程、年齡等基線(xiàn)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的骨質(zhì)增生臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有溝通障礙或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并其他關(guān)節(jié)疾病者；并發(fā)心腦血管疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練，主要包括：①平臥繃腿，指導(dǎo)患者取平臥位，伸直雙腿，繃緊大腿肌肉10秒左右后放松2秒，5～10分鐘/次；②直腿抬高，伸直雙腿并繃緊足尖，交替抬高雙腿約45°，收縮兩側(cè)大腿肌肉，抬高及放下時(shí)間控制于6～9秒，5～10分鐘/次，2次/天；③蹬空車(chē)運(yùn)動(dòng)，取仰臥位，雙腿交替進(jìn)行蹬空車(chē)運(yùn)動(dòng)，5～10分鐘/次，2次/天。該運(yùn)動(dòng)進(jìn)行過(guò)程中膝關(guān)節(jié)無(wú)受力，運(yùn)動(dòng)范圍較小，可減少關(guān)節(jié)面磨損及撞擊機(jī)會(huì)，鍛煉股四頭肌肌力；④坐位壓腿，坐于一高度和小腿長(zhǎng)度相等的椅子上，并于面前放置一同等高度的凳子，將一條腿抬起放于凳子上，盡量伸直腿并下壓，雙腿交替進(jìn)行，每次壓腿時(shí)間為9秒左右，5～10分鐘/次，2次/天；⑤下蹲運(yùn)動(dòng)，雙手扶床沿，挺直腰部并逐漸蹲下，期間抬起足跟，腳尖著地，重復(fù)進(jìn)行8次；⑥慢步行走，速度控制約60步/分鐘，20～30分鐘/次，3～4次/天，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中盡量緩抬輕放腿，防止膝關(guān)節(jié)骨面撞擊而加劇損傷，關(guān)節(jié)功能有所改善后可增大訓(xùn)練強(qiáng)度，以肌肉有輕微酸痛感，且行走時(shí)無(wú)氣促為宜；⑦若患者機(jī)體狀況允許，則可指導(dǎo)其進(jìn)行慢跑訓(xùn)練，跑步時(shí)雙臀自然擺動(dòng)，緩慢深呼吸，閉口吸氣，張口呼氣，跑步結(jié)束后首先原地踏步或緩步行走。

1.3.2 研究組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施基于跨理論模型的健康教育，包括：①前意向階段：此階段內(nèi)患者無(wú)任何改變動(dòng)機(jī)，因此該時(shí)期干預(yù)目的主要是幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，進(jìn)而促使其考慮開(kāi)始進(jìn)行行為改變；②意向階段：首先對(duì)患者意向行為予以肯定，并向其推薦科學(xué)的自我管理方式，同時(shí)與患者探討不健康行為可造成的危害和行為改變可能帶來(lái)的益處，以此為行為改變奠定基礎(chǔ)；③準(zhǔn)備階段：告知患者自我管理過(guò)程中可能出現(xiàn)的困難，并為其制定切實(shí)可行的目標(biāo)，幫助患者掌握自我管理技能，同時(shí)獲取家屬支持與配合；④行動(dòng)階段：對(duì)患者的行為改變予以肯定和鼓勵(lì)，通過(guò)同伴幫助、電話(huà)咨詢(xún)、家庭支持等營(yíng)造氛圍、正性強(qiáng)化的措施幫助患者進(jìn)行行為改變；⑤維持階段：此階段主要是為避免患者因自我效能不足或環(huán)境改變而放棄已建立的健康行為，所應(yīng)用手段主要包括家庭支持、強(qiáng)化隨訪(fǎng)管理等。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①對(duì)比干預(yù)前后兩組肢體運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力評(píng)分變化情況；肢體運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分依據(jù)FMA評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，分值越高表明肢體運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)；日常生活能力依據(jù)ADL評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，分值越高表明日常生活能力越強(qiáng)。②統(tǒng)計(jì)兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性；嚴(yán)格按照醫(yī)囑，能夠定時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者評(píng)定為完全依從；康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中基本遵從醫(yī)囑，偶爾發(fā)生不規(guī)范訓(xùn)練者評(píng)定為部分依從；治療過(guò)程中經(jīng)常不遵從醫(yī)囑，無(wú)法堅(jiān)持以及經(jīng)常中斷康復(fù)訓(xùn)練者評(píng)定為不依從。依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%[6]。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組FMA及ADL評(píng)分變化情況對(duì)比 干預(yù)前兩組FMA及ADL評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組各指標(biāo)評(píng)分均較治療前增高，且研究組FMA及ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

組別FMA干預(yù)前干預(yù)后tPADL干預(yù)前干預(yù)后tP研究組(n=34)11.32±3.4623.57±3.2215.112<0.0546.11±8.4164.57±8.399.061<0.05對(duì)照組(n=34)11.29±3.5116.74±3.406.503<0.0546.09±8.4357.66±8.325.696<0.05t0.0368.505——0.0103.410——P>0.05<0.05——>0.05<0.05——

2.2 兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性對(duì)比 研究組康復(fù)訓(xùn)練依從率(94.12%)高于對(duì)照組(73.53%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性對(duì)比[n(%)]

3.討論

骨質(zhì)增生病情遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作。臨床尚無(wú)治療骨質(zhì)增生的特效藥物及療法，多通過(guò)非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥物對(duì)患者實(shí)施治療，雖可取得一定療效，但此類(lèi)藥物副作用較明顯，導(dǎo)致多數(shù)患者無(wú)法耐受而停止治療[7]。如何對(duì)骨質(zhì)增生患者實(shí)施有效干預(yù)，改善其臨床癥狀及生活質(zhì)量仍是當(dāng)前研究重點(diǎn)。

康復(fù)訓(xùn)練可改善骨質(zhì)增生患者關(guān)節(jié)功能已成臨床共識(shí)，其目的主要是緩解關(guān)節(jié)疼痛、減小關(guān)節(jié)負(fù)荷、消炎退腫，保護(hù)肢體及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，提高患肢肌肉力量，避免或改善肌萎縮、肌軟弱癥狀，提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，進(jìn)而改善患者日常生活活動(dòng)能力[8]。關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)來(lái)源主要是關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液需經(jīng)一定擠壓作用才可進(jìn)入軟骨，并對(duì)軟骨新陳代謝產(chǎn)生促進(jìn)作用。因此通過(guò)適當(dāng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可增大關(guān)節(jié)腔中壓力，促使關(guān)節(jié)液滲向軟骨，進(jìn)而減輕關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，改善骨質(zhì)增生臨床癥狀。所以，有效康復(fù)訓(xùn)練可減輕甚至消除增生部位疼痛及其引起的功能障礙，提高患者勞動(dòng)及生活能力。

本研究結(jié)果顯示，研究組肢體運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力評(píng)分、康復(fù)訓(xùn)練依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示在骨質(zhì)增生患者康復(fù)訓(xùn)練期間實(shí)施基于跨理論模型的健康教育，可更有效提高其依從性，使患者規(guī)范進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而提高機(jī)體功能和生活質(zhì)量。跨理論模型可幫助患者充分認(rèn)知骨質(zhì)增生發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素及進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的必要性和重要性。在該模式中，主要通過(guò)健康知識(shí)、心理和行為等多方面進(jìn)行干預(yù)，并根據(jù)行為改變對(duì)其當(dāng)前健康行為狀況及其對(duì)行為改變的態(tài)度進(jìn)行評(píng)估，以此制定有針對(duì)性健康教育方案。由于骨質(zhì)增生好發(fā)于老年群體，此類(lèi)人群對(duì)疾病認(rèn)知匱乏，且自我管理能力較差，因此需根據(jù)其心理行為特征對(duì)其進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談式健康教育，以此提高患者行為改變積極性，幫助其養(yǎng)成健康行為。同時(shí)，與單純講解相關(guān)注意事項(xiàng)等健康教育形式，基于跨理論模型的健康教育較注重自我效能這一理念，可增強(qiáng)患者于某一特定情境中的康復(fù)信心。自我效能理論強(qiáng)調(diào)，他人失敗經(jīng)驗(yàn)可明顯降低患者自我效能感及康復(fù)訓(xùn)練積極性，而成功經(jīng)驗(yàn)則會(huì)改善患者自我效能感。因此，基于跨理論模型的健康教育實(shí)施過(guò)程中邀請(qǐng)?zhí)幱诰S持階段的患者向其他階段患者講解康復(fù)訓(xùn)練成功經(jīng)驗(yàn)，以此增強(qiáng)患者自我管理意識(shí)與信心，對(duì)促使其積極主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高肢體功能和生活質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，對(duì)骨質(zhì)增生患者康復(fù)訓(xùn)練中實(shí)施基于跨理論模型的健康教育效果顯著，可有效提高其康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.058

2016-11-30