劉江波

作者單位：鄭州大學(xué)附屬南陽(yáng)醫(yī)院 南陽(yáng)市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 473000

磷酸肌酸鈉對(duì)老年心功能不全患者血漿CT-1和NT-pro BNP水平影響及療效觀察

劉江波

作者單位：鄭州大學(xué)附屬南陽(yáng)醫(yī)院 南陽(yáng)市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 473000

目的 觀察磷酸肌酸鈉對(duì)老年心功能不全患者血漿心肌營(yíng)養(yǎng)素-1(CT-1)和氨基末端腦鈉肽前體(NT-Pro BNP)水平的影響及心功能改善的效果。方法 采用分層隨機(jī)法將86例年齡在65歲以上的心功能不全患者分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)抗心衰竭治療，觀察組在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉治療，2周為1個(gè)治療周期，比較1個(gè)治療周期前后兩組患者血漿CT-1和NT-pro BNP水平變化及心功能改善情況。結(jié)果 1個(gè)治療周期后，兩組患者血漿CT-1和NT-pro BNP水平均較治療前有所下降，超聲心動(dòng)圖檢查心功能指標(biāo)得到有效改善(P<0.05)；觀察組血漿CT-1和NT-pro BNP水平下降幅度大于對(duì)照組，且超聲心動(dòng)圖指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，兩組間治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉可有效降低老年心功能不全患者血漿CT-1和NT-pro BNP水平，顯著改善心功能，提高治療效果。

心功能不全 磷酸肌酸鈉 腦利鈉肽 心力衰竭 老年患者

隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，老年心功能不全患者逐年增加，如何有效、快速改善心臟功能，提高其生活質(zhì)量是臨床關(guān)注的話(huà)題之一。心肌能量代謝障礙與心力衰竭發(fā)生時(shí)心肌細(xì)胞生化改變密切相關(guān)，是引發(fā)心力衰竭的重要因素[1]。近年來(lái)，營(yíng)養(yǎng)代謝性心肌保護(hù)療法已成為臨床關(guān)注并廣泛應(yīng)用的改善心功能的重要治療手段。磷酸肌酸鈉在心肌收縮活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用，不僅為心肌收縮提供能量支持，同時(shí)還間接為肌動(dòng)球蛋白收縮過(guò)程提供能量，是臨床廣泛應(yīng)用的心肌能量代謝藥，對(duì)預(yù)防心臟不良反應(yīng)具有良好效果。本文將研究磷酸肌酸鈉對(duì)老年心功能不全患者的血漿CT-1和NT-pro BNP水平影響及心功能改善效果，探討其臨床療效，為臨床提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2016年9月我院心血管內(nèi)科收治的年齡在65歲以上的心功能不全患者86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組43例患者，男性26例，女性17例；年齡在65～87歲，中位年齡71歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8例、冠心病11例、糖尿病14例、慢性阻塞性肺病9例，多位患者同時(shí)出現(xiàn)多種基礎(chǔ)疾??；依據(jù)美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)法(NYHA)評(píng)價(jià)心功能：Ⅱ級(jí)者19例，Ⅲ級(jí)者15例，Ⅳ級(jí)者9例。觀察組43例患者，男性24例，女性19例；年齡在66～89歲，中位年齡73歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6例、冠心病12例、糖尿病15例、慢性阻塞性肺病11例，多位患者同時(shí)出現(xiàn)多種基礎(chǔ)疾病；依據(jù)美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)法(NYHA)評(píng)價(jià)心功能：Ⅱ級(jí)者20例，Ⅲ級(jí)者13例，Ⅳ級(jí)者10例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、心功能分級(jí)等方面一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組根據(jù)患者心功能情況，采取限制活動(dòng)或絕對(duì)臥床休息，給予氧氣吸入，指導(dǎo)合理飲食，給予強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)張血管藥、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等抗心力衰竭常規(guī)治療及對(duì)癥治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用注射用磷酸肌酸鈉(由吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045399，規(guī)格1g/支)，2g磷酸肌酸鈉融入0.9%生理氯化鈉注射液100ml內(nèi)靜脈滴注，30～45分鐘內(nèi)滴注完畢，每日1～次，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，用藥期間密切觀察患者生命體征及用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不適，立即停藥。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量治療前后兩組患者左室舒張末徑(LVEDD)、左室收縮末徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；抽取患者空腹靜脈血液5ml于抗凝處理后試管內(nèi)送醫(yī)院化驗(yàn)室進(jìn)行生化檢查，測(cè)定治療前后兩組患者的血漿CT-1和NT-proBNP等心功能指標(biāo)，對(duì)治療前后患者綜合心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)改變 超聲心動(dòng)圖檢查顯示，對(duì)照組治療后LVEDD和LVESD有所降低，LVEF有所升高，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但觀察組LVEDD和LVESD降低及LVEF升高幅度均較對(duì)照組更為明顯，治療后各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 血漿心肌營(yíng)養(yǎng)素-1(CT-1)和氨基末端腦鈉肽前體(NT-Pro BNP)水平改變 治療前兩組患者的血漿CT-1和NT-Pro BNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)相應(yīng)治療2周后，兩組患者的血漿CT-1和NT-Pro BNP水平均較治療前降低，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后血漿CT-1和NT-Pro BNP水平較對(duì)照組降低明顯，治療后組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別nLVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組4366.9±8.761.3±9.8a55.6±11.149.2±10.3a38.1±11.641.3±9.9a觀察組4367.4±7.159.8±8.5ab54.9±10.646.5±9.9ab36.9±9.843.7±9.4ab

注：治療前后比較：aP<0.05，治療后組間比較bP<0.05；下表同。

組別nCT-1(ng/L)治療前治療后NT-proBNP(ng/L)治療前治療后對(duì)照組43213.42±51.62139.13±50.29a4084.67±1091.721857.58±427.62a觀察組43210.15±49.27109.69±47.98ab4100.93±1103.541599.81±394.81ab

3.討論

心功能不全是心血管系統(tǒng)臨床常見(jiàn)且嚴(yán)重的一種臨床綜合征，是心臟疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段的表現(xiàn)，心臟泵血功能異常，使心臟前后負(fù)荷過(guò)重，體內(nèi)出現(xiàn)水、鈉潴留，反射性興奮交感神經(jīng)，造成心肌增生，進(jìn)一步損害心臟收縮功能[2]。老年人基礎(chǔ)疾病較多，病情復(fù)雜，身體各個(gè)臟器功能或多或少的出現(xiàn)損傷，造成功能減退，機(jī)體各個(gè)器官組織協(xié)調(diào)能力下降，心臟是維持機(jī)體新陳代謝和全身組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給的重要器官，一旦心功能出現(xiàn)異常，心肌細(xì)胞首先受損，造成心肌代謝異常，使心肌細(xì)胞發(fā)生生物化學(xué)改變。心肌細(xì)胞功能異常是心功能不全的直接結(jié)果，造成心肌能量的產(chǎn)生和利用不足，尤其老年患者，心功能直接影響著生存質(zhì)量，也是主要的致死原因，因此盡早預(yù)防、快速確診、科學(xué)治療、盡快改善心臟功能，是臨床治療老年心功能不全的重要任務(wù)。

心肌能量代謝在心功能不全的發(fā)生與病情發(fā)展過(guò)程中扮演著重要角色[3]。當(dāng)心肌能量代謝紊亂發(fā)生時(shí)，高能磷酸的代謝也出現(xiàn)異常，脂肪酸和葡萄糖利用障礙，線(xiàn)粒體功能障礙，影響心肌重構(gòu)的發(fā)展，進(jìn)而加重心衰或?qū)е滦乃シ磸?fù)發(fā)作[4]。磷酸肌酸鈉是心肌和骨骼肌等高耗能組織細(xì)胞的化學(xué)能量?jī)?chǔ)備，在肌肉收縮和新陳代謝過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。本研究應(yīng)用磷酸肌酸鈉輔助改善老年心功能不全，收到良好療效，治療2周后，老年患者的LVEDD和LVESD指標(biāo)明顯降低，LVEF顯著提升，超聲心動(dòng)圖顯示心功能指標(biāo)得到有效改善，且心功能改善幅度較常規(guī)治療的對(duì)照組明顯，充分說(shuō)明了磷酸肌酸鈉的臨床療效。磷酸肌酸鈉有效抑制了缺血心肌部位的磷酸降解，增加核苷酸代謝合成，為心肌細(xì)胞新陳代謝提供能量，加快心衰產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物清除速度，緩解心肌細(xì)胞酸中毒癥狀，以達(dá)到快速恢復(fù)心功能和改善心律失常癥狀。

血漿CT-1是一種多功能的細(xì)胞因子，具有很強(qiáng)的誘導(dǎo)心肌細(xì)胞肥大和促使心室重構(gòu)等作用，還能減少血漿和心臟TNF水平，減輕TNF介導(dǎo)的心肌梗死和慢性心衰程度，對(duì)心肌細(xì)胞具有顯著的保護(hù)作用。NT-Pro BNP主要存在于心臟中，由心肌細(xì)胞產(chǎn)生，具有明顯的利尿、利鈉、擴(kuò)張血管和降低血壓的作用，是目前臨床評(píng)估心功能的重要生化指標(biāo)。NT-Pro BNP水平的高低不僅能夠反映心功能，而且還對(duì)心衰預(yù)后提供一定的判斷信息。當(dāng)心衰發(fā)生時(shí)，心肌收縮能力降低，心臟負(fù)荷增加，心室細(xì)胞反射性的分泌NT-Pro BNP，CT-1和NT-Pro BNP血漿濃度增加。本研究發(fā)現(xiàn)，CT-1和NT-Pro BNP與左室射血分?jǐn)?shù)有密切的相關(guān)性[5]，加用磷酸肌酸鈉的觀察組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)改善較常規(guī)抗心衰治療的對(duì)照組明顯，CT-1和NT-Pro BNP血漿濃度也較對(duì)照組下降明顯，預(yù)示著加用磷酸肌酸鈉的觀察組患者心功能改善較對(duì)照組好，治療后組間心功能指標(biāo)、CT-1和NT-Pro BNP血漿濃度比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)論與馬金秋、盧惠茹等學(xué)者研究結(jié)果一致[6,7],雖然磷酸肌酸鈉對(duì)改善老年心功能不全患者的心功能具有良好療效，但仍不能忽視用藥期間的用藥反應(yīng)及相應(yīng)護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置不良反應(yīng)，做到安全用藥。

1 王紅.磷酸肌酸鈉對(duì)老年充血性心力衰竭患者心功能及血漿腦鈉肽的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012,21(9)：715-716.

2 羅志強(qiáng).冠心病合并心功能不全治療方案選擇及效果初探[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(31):49-51.

3 徐杰.磷酸肌酸鈉對(duì)心瓣膜病慢性心力衰竭患者心功能和BNP的療效研究[J].中國(guó)處方藥,2015,13(8):70-71.

4 蘇冠華,孫雨霏,盧永昕,等.心力衰竭的能量代謝重構(gòu)及其治療[J].國(guó)際心血管病雜志,2012,39(5):65-67.

5 殷國(guó)田，楊萌，解娜，等.磷酸肌酸鈉對(duì)老年高血壓并心力衰竭患者血漿CT-1、NT-proBNP的影響[J].天津醫(yī)藥,2014,42(1):41-43.

6 馬金秋,劉煒,張興會(huì).磷酸肌酸鈉改善心功能不全的臨床療效觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(24):4922-4923.

7 盧惠茹,王蕾,王健.磷酸肌酸鈉治療老年肺炎合并心力衰竭45例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(17):3755-3756.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.027

2016-11-30