趙 娜

作者單位：遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 康復(fù)科 114001

調(diào)神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

趙 娜

作者單位：遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 康復(fù)科 114001

目的 探討腦卒中后吞咽障礙采用調(diào)神利咽針刺法治療的臨床效果。方法 選取腦卒中后吞咽障礙患者100例，均為我院2015年5月至2016年5月收治，隨機(jī)分組，比較常規(guī)針刺法(對(duì)照組，n=50)與調(diào)神利咽針刺法(觀察組，n=50)臨床治療效果。結(jié)果 兩組腦卒中后吞咽障礙患者治療前吞咽功能評(píng)分SSA無(wú)差異(P>0.05)，治療后均有程度不等降低，觀察組降低幅度較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)。兩組腦卒中吞咽障礙病例治療前營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分MNA無(wú)差異(P>0.05)，治療后均有程度不等升高，觀察組升高幅度較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)臨床收治的腦卒中后吞咽障礙患者，采用調(diào)神利咽針刺法治療，可促吞咽功能得到最大程度恢復(fù)，并為患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的維持創(chuàng)造良好條件。

調(diào)神利咽針刺法 腦卒中 吞咽困難 療效

腦卒中是以舌強(qiáng)語(yǔ)謇、突然昏仆、半身不遂等為主要表現(xiàn)的一種病癥，其為各種原因促使腦血管狹窄、破裂，引發(fā)急性腦血管循環(huán)障礙，誘導(dǎo)神經(jīng)功能缺損所致[1]。腦卒中后吞咽障礙是指病變發(fā)生后，對(duì)與吞咽相關(guān)的神經(jīng)或中樞構(gòu)成損傷，使吞咽過(guò)程受到干擾，進(jìn)而引發(fā)的吞咽運(yùn)動(dòng)失調(diào)或吞咽反射障礙情況。中醫(yī)尚無(wú)吞咽障礙的命名，但認(rèn)為元神失用、咽竅不利是其核心病機(jī)。調(diào)神利咽針刺法以此核心病機(jī)作為立足之本，調(diào)整和恢復(fù)失用元神，進(jìn)而促吞咽功能得以最大程度恢復(fù)。本次研究選取相關(guān)病例，就調(diào)神利咽針刺法應(yīng)用效果展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年5月至2016年5月收治腦卒中后吞咽障礙患者100例，均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議(1995年)修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，洼田飲水試驗(yàn)≥Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分組，觀察組50例，男性29例，女性21例，年齡45～73歲，平均年齡61.8±4.9歲，平均病程38.4±23.2天，神經(jīng)功能缺損評(píng)分平均28.3±2.5分。對(duì)照組50例，男性28例，女性22例，年齡44～75歲，平均年齡62.9±5.0歲，平均病程38.6±23.1天，神經(jīng)功能缺損評(píng)分平均28.2±2.3分?；颊邔?duì)本次試驗(yàn)均知情同意，并排除年齡<40歲，老年精神病患者，心、肝等重要臟器功能衰竭者。組間基線資料具可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：本組病例應(yīng)用調(diào)神利咽針刺法治療，以照海、百會(huì)、列缺、神庭、完骨、印堂、天柱、風(fēng)池、上廉為主穴；玉液、金津等為輔穴。并隨證加減，如陰虛風(fēng)動(dòng)加風(fēng)池、太溪；肝陽(yáng)暴亢加太溪、太沖；痰熱腑實(shí)加豐隆、內(nèi)庭、曲池；氣虛血瘀加足三里、血海、氣海；風(fēng)痰阻絡(luò)加合谷、豐隆。操作：針刺患者百會(huì)穴時(shí)，穴位與針尖需呈15°～30°角,沿皮下輕柔行約1寸的平刺，促使操作區(qū)域有麻脹酸感產(chǎn)生，或以向患者整個(gè)頭部放射為度，每分鐘捻轉(zhuǎn)約200次，每隔10分鐘，再安排行針1次，每次約2分鐘。針刺神庭穴時(shí)，向百會(huì)方向予以透刺1寸操作；針刺印堂穴時(shí)，行直刺0.1～0.3寸操作，采用捻轉(zhuǎn)瀉法手法，向喉結(jié)方向?qū)μ熘ā⑼旯茄?、風(fēng)池穴進(jìn)行針刺，對(duì)玉液、金津、咽后壁行放血或點(diǎn)刺操作，其他穴位在完成進(jìn)針處理后，通過(guò)運(yùn)用手法得氣，針灸針留20分鐘，1次/天，每周6天，共2周。

1.2.2 對(duì)照組：本組病例行常規(guī)針刺，以通里、廉泉、水溝、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、翳風(fēng)、完骨為主穴；輔穴：玉液、金津等。隨證加減同觀察組。常規(guī)消毒皮膚進(jìn)針，向喉結(jié)方向?qū)︳栾L(fēng)、完骨、風(fēng)池針刺，咽后壁、玉液、金津行放血或點(diǎn)刺，其他穴位在完成進(jìn)針操作后，通過(guò)運(yùn)用手法的方式得氣，針灸針留30分鐘，1次/天，每周6天，共2周。

1.3 指標(biāo)觀察 ①吞咽功能評(píng)估[2]：采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定法(SSA)對(duì)兩組治療前后吞咽功能評(píng)估，分值越低，效果越好。②營(yíng)養(yǎng)狀況：采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(MNA)對(duì)兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)情況評(píng)估，分值越高，效果越好。

2.結(jié)果

2.1 吞咽功能 兩組腦卒中后吞咽障礙病例治療前吞咽功能評(píng)分 SSA無(wú)差異(P>0.05)，治療后均有程度不等降低，觀察組降低幅度較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)，見表1。

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況 兩組腦卒中吞咽障礙病例治療前營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分MNA無(wú)差異(P>0.05)，治療后均有程度不等升高，觀察組升高幅度較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)，見表1。

組別n吞咽功能對(duì)比治療前治療后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比治療前治療后觀察組5027.2±4.621.8±3.2*20.4±3.523.9±3.6*對(duì)照組5027.4±3.724.5±3.320.6±3.421.1±3.7

注：*與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)差異(P<0.05)。

3.討論

中醫(yī)認(rèn)為， 腦卒中病理過(guò)程復(fù)雜， 以風(fēng)、火、痰、瘀為主要病因，當(dāng)瘀血、痰濁、風(fēng)火等病邪對(duì)神竅蒙蔽，腦神所主功能活動(dòng)支配喪失，便有吞咽、語(yǔ)言、肢體等功能障礙出現(xiàn)。卒中后吞咽障礙以進(jìn)食困難、飲水嗆咳等為主要表現(xiàn)，以元神失用、咽竅不利為核心病機(jī)[3]。

調(diào)神利咽針刺法是在對(duì)卒中后吞咽障礙病因病機(jī)總結(jié)基礎(chǔ)上，與現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，而提出的總治療法則[4]。從總體而言，因腦為元神之府，對(duì)機(jī)體全身有統(tǒng)領(lǐng)作用，經(jīng)調(diào)神，可重新調(diào)整失用元神，神恢復(fù)正常，才可對(duì)機(jī)體各個(gè)器官發(fā)揮統(tǒng)領(lǐng)作用，咽喉也包括在內(nèi)。從局部而言，經(jīng)利咽，使咽竅原本閉塞的情況得以通利，局部結(jié)合整體，可達(dá)到全面對(duì)整個(gè)吞咽功能調(diào)理的效果，進(jìn)而促治療作用更快、更佳發(fā)揮。從西醫(yī)角度展開分析，卒中后吞咽障礙病變病非單在咽喉處，腦功能障礙為其病根[5]，與吞咽相關(guān)的神經(jīng)肌肉組織所具有的協(xié)調(diào)作用對(duì)吞咽功能是否可正常發(fā)揮具決定作用，故治療吞咽障礙時(shí)，需立足整體，以使效果得到最大程度改善。

本次研究觀察組應(yīng)用的調(diào)神利咽針刺法，在選穴方面重視從整體出發(fā)，對(duì)督脈循行上的印堂穴、神庭穴、百會(huì)穴，八脈交會(huì)的照海穴、列缺穴選取，配咽喉和頭頂局部穴位天柱穴、廉泉穴、完骨穴、風(fēng)池穴，以及舌下玉液、金津。督脈屬腦，統(tǒng)領(lǐng)一身陽(yáng)氣，百會(huì)位于其巔頂，有調(diào)理腦神作用，是對(duì)腦髓疾病進(jìn)行治療的重要腧穴；神庭與足陽(yáng)明經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)，是氣血會(huì)聚之地[6]，印堂屬經(jīng)外奇穴，立足督脈，可發(fā)揮較佳對(duì)中風(fēng)病治療效果。照海、列缺屬八脈交會(huì)穴，主胸隔、咽喉疾患，針刺可通利咽竅，對(duì)吞咽功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。咽后壁、玉液、金津點(diǎn)刺放血，可使舌部氣血得以疏通，另外局部刺激咽后壁，可為咽反射建立創(chuàng)造了有利條件。諸穴配合，共起通利咽竅、調(diào)神導(dǎo)氣之效，可促卒中后吞咽功能得到最大程度改善。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組吞咽功能恢復(fù)情況，營(yíng)養(yǎng)狀況均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，針對(duì)臨床收治的腦卒中后吞咽障礙病例，采用調(diào)神利咽針刺法治療，可促吞咽功能得到最大程度恢復(fù)，并為患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的維持創(chuàng)造良好條件。

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10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.017

2016-12-7